Посев на флору отделяемого урогенитального тракта женщины с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам, в т.ч. Кандида

Посев на флору отделяемого урогенитального тракта у женщины — микробиологическое исследование мазка или отделяемого из той зоны, которую определяет врач по жалобам и осмотру (чаще — влагалище/цервикальный канал). Цель — выявить микроорганизмы, которые могут быть причиной воспаления, и помочь врачу выбрать тактику лечения с учётом чувствительности.

У урогенитального тракта есть собственная микрофлора. Часть бактерий может присутствовать без заболевания, поэтому имеет значение не только сам факт роста, но и вид микроорганизма, его количество, сочетание с симптомами и данными осмотра.

Посев отличается от молекулярных методов тем, что позволяет вырастить живой микроорганизм на питательных средах, идентифицировать его и провести тестирование чувствительности. В ответе лаборатории обычно указывают выявленные бактерии и дрожжеподобные грибы (в том числе Candida), а также результат оценки чувствительности к основному спектру антибиотиков.

В некоторых лабораториях дополнительно выполняют тест чувствительности к бактериофагам. Результат показывает, чувствителен ли выделенный микроорганизм к конкретному бактериофагу по данным лабораторного теста. Этот результат может помочь врачу при выборе терапии, но окончательное решение принимают с учётом симптомов и осмотра.

Панели антибиотиков и бактериофагов, а также методики могут отличаться в разных лабораториях. Поэтому результаты корректнее сравнивать при одинаковых правилах подготовки и желательно в той же лаборатории. Важно помнить: при ранее начатом лечении рост микроорганизмов может быть подавлен, а при неинфекционных причинах жалоб значимого роста может не быть.

Показания к гинекологическому бакпосеву

Исследование, которое часто называют гинекологическим посевом на флору, может назначаться, например:

• при жалобах на необычные выделения, зуд, жжение, дискомфорт;

• при признаках воспаления по осмотру и данным микроскопии мазка;

• при затяжном или рецидивирующем течении, недостаточном эффекте от ранее назначенной терапии;

• при подготовке к отдельным вмешательствам по назначению врача;

• при подозрении на смешанную инфекцию, включая сочетание бактерий и Candida.

Также посев используют, когда важно не только подтвердить инфекционный характер жалоб, но и понять, какой именно микроорганизм доминирует и к чему он чувствителен. Это бывает актуально при повторных обращениях по одному и тому же поводу, при подозрении на устойчивость к ранее применявшимся препаратам и в ситуациях, когда врач рассматривает разные варианты терапии, включая бактериофаги (если такое тестирование выполняет лаборатория).

Противопоказания к процедуре

Строгих противопоказаний обычно нет, но забор материала могут перенести:

• при выраженном кровотечении;

• при сильной боли и невозможности провести осмотр без подготовки;

• в раннем периоде после вмешательств на шейке матки или влагалище, если врач рекомендовал временно избегать забора мазков.

Если есть сомнения, оптимальный срок определяет акушер-гинеколог. Процедура обычно переносится хорошо, но иногда забор материала откладывают, чтобы не усилить боль и не травмировать воспалённую слизистую.

Иногда забор материала переносят на более подходящее время при выраженном раздражении слизистой после недавних местных процедур или активного применения вагинальных средств, чтобы результат был более информативным. Во время менструации исследование чаще стараются не выполнять, поскольку примесь крови может затруднить оценку и сделать результат менее информативным.

Подготовка к посеву на флору

Подготовка нужна, чтобы результат был более точным и информативным. Обычно рекомендуют:

• сдавать посев до начала антибактериальной или противогрибковой терапии, если это возможно;

• не использовать вагинальные свечи, кремы и местные антисептики накануне и в день исследования (если врач не назначил иначе);

• воздержаться от спринцеваний и использования интимных гелей с антисептическим эффектом;

• за 1–2 суток исключить вагинальные половые контакты;

• в день сдачи проводить обычную гигиену без агрессивных средств, не вводя во влагалище тампоны.

На результат могут влиять менструация и недавний приём системных антибиотиков. Если лечение уже проводилось, об этом важно сообщить врачу. Если возможно, исследование выполняют вне дней кровотечения, так как примесь крови может затруднять оценку. Оптимальные сроки в рамках цикла и необходимость паузы после местных средств лучше уточнить у врача, особенно при выраженных симптомах. При беременности сроки также определяются индивидуально.

Как проходит процедура

Биоматериал: мазок или отделяемое из зоны, которую определяет врач (чаще — влагалище или цервикальный канал, иногда — уретра по показаниям).

Такой мазок на бакпосев у женщин берут стерильным инструментом на гинекологическом кресле. Процедура занимает несколько минут, возможен кратковременный дискомфорт. Затем материал доставляют в лабораторию, где выполняют посев и тестирование чувствительности к антибиотикам и, при наличии услуги, к бактериофагам.

После взятия мазка обычно можно сразу вернуться к привычным делам. В течение ближайших часов иногда сохраняется лёгкий дискомфорт, реже — незначительные выделения из-за контакта инструмента со слизистой. Если процедура проводилась на фоне выраженного воспаления, ощущения могут быть заметнее — в таком случае стоит ориентироваться на рекомендации врача.

Интерпретация результатов

В ответе лаборатории указывают выделенные микроорганизмы и их чувствительность к препаратам. Некоторые бактерии могут выявляться и при отсутствии заболевания, поэтому результат оценивают в комплексе: с учётом симптомов, данных осмотра и других анализов.

Выявление Candida также требует клинической оценки: наличие грибов не всегда означает болезнь, тактика зависит от выраженности жалоб. При смешанном росте нескольких микроорганизмов врач определяет, какой из них вероятнее связан с воспалением.

Если результат не совпадает с ожиданиями (например, роста нет, а жалобы есть), это может быть связано с ранее начатой терапией, особенностями забора материала или неинфекционной причиной дискомфорта. Иногда врач рекомендует повторить посев.

Указание чувствительности к антибиотикам и бактериофагам — это лабораторная характеристика выделенного микроорганизма. Она помогает врачу подобрать подходящую терапию, но лечение требуется не всегда.

При чтении бланка важно обращать внимание на категории чувствительности (чувствителен, умеренно чувствителен, устойчив). Для корректного сравнения результатов повторные исследования лучше выполнять в одной и той же лаборатории, соблюдая одинаковые правила подготовки.