Лечение гидронефроза

Причины гидронефроза

Гидронефроз развивается, когда моча не может свободно пройти от почки к мочевому пузырю. Причина может быть врождённой или приобретённой, но механизм обычно сводится к одному из трёх вариантов: просвет перекрыт изнутри, участок мочеточника сужен или мочевые пути сдавлены снаружи.

Врожденные причины

Врожденный гидронефроз чаще связан с особенностями развития верхних мочевых путей. Нарушение может находиться в зоне перехода лоханки в мочеточник. Если этот участок сужен или плохо проводит мочу, лоханка постепенно расширяется.

К врожденным причинам относятся сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, клапаны или стриктуры мочеточника, особенности строения его стенки, добавочный сосуд, аномальное расположение мочеточника или соседних структур.

У детей тактика зависит от степени расширения, динамики по УЗИ, функции почки и наличия инфекций мочевых путей. Не каждое расширение означает немедленную операцию, но каждое значимое изменение требует наблюдения у специалиста.

Приобретенные причины

У взрослых гидронефроз нередко связан с процессами, которые возникли в течение жизни. Нарушение может развиться остро, например при камне, который перекрыл мочеточник, или постепенно — при рубцовом сужении, внешнем сдавлении либо опухолевом процессе.

Возможные приобретённые причины: мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника после травм, операций, воспаления или лучевой терапии, опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы или органов малого таза, ретроперитонеальный фиброз, осложнённые инфекции, последствия операций.

Для лечения важно понять, устранима ли причина и каким способом. Камень, рубцовое сужение, внешнее сдавление и врождённая аномалия требуют разных решений. Поэтому одинаковое УЗИ-заключение не означает одинаковую терапию.

Осложнения гидронефроза

Осложнения развиваются не у каждого пациента. Риск выше, если нарушение оттока сохраняется долго, расширение нарастает, появляется инфекция или страдает функция почки.

Возможные осложнения гидронефроза:

• хроническая или повторяющаяся инфекция мочевых путей;

• пиелонефрит;

• образование камней;

• повторные приступы почечной колики;

• истончение паренхимы;

• снижение функции поражённой почки;

• повышение артериального давления, связанное с почечной патологией;

• нарушение функции почек при двустороннем процессе или поражении единственной почки.

Боль при гидронефрозе может быть умеренной или появляться эпизодами, а повреждение почечной ткани при длительном давлении развивается постепенно. Поэтому врач оценивает не только жалобы, но и динамику УЗИ, анализы, признаки инфекции и показатели функции почек.

Как лечить гидронефроз

При гидронефрозе почки лечение зависит от причины обструкции, степени расширения, сохранности функции органа, возраста пациента и наличия осложнений. Лечат не само слово в заключении УЗИ, а нарушение, из-за которого моча не проходит свободно.

Перед выбором тактики врачу нужно решить несколько задач:

1. Понять, где нарушен отток мочи.

2. Оценить, сохранена ли функция почки.

3. Определить, есть ли инфекция, камень, боль или другие осложнения.

4. Решить, достаточно ли наблюдения и лекарственной поддержки или нужно восстановление оттока.

Иногда достаточно наблюдения в динамике, иногда требуется временное отведение мочи или операция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при гидронефрозе имеет ограниченную роль. Его могут использовать при начальных изменениях, в период наблюдения, при подготовке к операции, при инфекции, боли или в ситуациях, когда вмешательство временно откладывается.

Врач подбирает терапию под конкретную задачу: контролировать боль, лечить инфекцию, наблюдать динамику расширения по УЗИ, отслеживать анализы мочи и крови, подготовить пациента к хирургическому этапу.

Если отток мочи нарушен из-за механического препятствия, препараты обычно не устраняют саму причину. Лекарственная терапия не убирает рубцовое сужение мочеточника, не расширяет стойкий стеноз и не решает проблему внешнего сдавления. Поэтому консервативное лечение не должно подменять обследование и решение вопроса о восстановлении оттока.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривают, когда нужно восстановить отток мочи, устранить препятствие и сохранить функцию почки, если это возможно. Решение принимает уролог после обследования: важны причина гидронефроза, степень расширения, состояние паренхимы, показатели функции почки, возраст, симптомы и сопутствующие заболевания.

Вариант операции зависит от причины нарушения. Возможны разные задачи вмешательства:

• при сужении лоханочно-мочеточникового сегмента — реконструктивная пластика;

• при камне — удаление камня или восстановление проходимости мочеточника;

• при выраженном нарушении оттока — стентирование мочеточника или нефростома.

Операция не всегда означает один и тот же объём вмешательства. У одного пациента задача — временно отвести мочу, у другого — реконструировать суженный участок, у третьего — уточнить причину внешнего сдавления и выбрать дальнейший маршрут с профильными специалистами.

Реабилитация после операции

После операции важно убедиться, что моча отходит, инфекция не присоединилась, а функция почки контролируется. Наблюдение обычно включает осмотры уролога, контроль анализов, УЗИ или другие исследования в динамике.

Если установлен стент или нефростома, врач объясняет правила ухода, сроки контроля и признаки, при которых нужно обратиться раньше планового визита: температура, усиление боли, кровь в моче, нарушение оттока по дренажу, выраженная слабость или ухудшение самочувствия.

Профилактика гидронефроза

Не все причины гидронефроза можно предотвратить. Врожденные особенности мочевых путей, добавочный сосуд или опухолевый процесс не зависят от поведения пациента. Поэтому профилактику лучше понимать не как гарантию, а как способ не пропустить признаки нарушения оттока и вовремя пройти обследование.

Что помогает не пропустить проблему:

• обращаться к урологу при боли в пояснице, крови в моче, повторных инфекциях мочевых путей;

• проходить обследование при почечной колике и подозрении на камень;

• контролировать мочекаменную болезнь, если диагноз уже установлен;

• выполнять рекомендации после операций на органах мочевой системы и малого таза;

• наблюдать врождённые изменения мочевых путей у ребёнка;

• приходить на контрольные УЗИ и анализы, если врач назначил наблюдение в динамике.
  

Лечение гидронефроза в АВЕНЮ

Поводом для консультации уролога в поликлиниках АВЕНЮ в Ростове-на-Дону и Батайске может быть расширение лоханки или чашечек по УЗИ, боль в пояснице, кровь в моче, признаки инфекции мочевых путей, повторные эпизоды почечной колики или необходимость обсудить уже полученное заключение.

На приёме уролог оценит жалобы, анамнез, данные осмотра, результаты анализов мочи и крови, УЗИ и других исследований. Врачу важно понять не только сам факт расширения чашечно-лоханочной системы, но и возможную причину нарушения оттока мочи.

В поликлиниках АВЕНЮ можно начать амбулаторное обследование: сдать назначенные анализы, пройти УЗИ, получить рекомендации по дальнейшей диагностике и наблюдению. Если по результатам обследования потребуется хирургическое лечение или помощь в условиях специализированного стационара, уролог объяснит, какие данные нужно подготовить и каким может быть следующий этап медицинского маршрута.

Гидронефроз часто звучит тревожно, особенно когда это слово впервые появляется в заключении УЗИ. Но само расширение лоханки ещё не означает, что почка уже необратимо повреждена или что операция точно неизбежна. Это повод разобраться: что мешает оттоку мочи, как работает почка сейчас и какая тактика действительно нужна в конкретной ситуации.