Вопрос гепатологу №114227

НА САЙТЕ ОПЯТЬ БЫЛИ ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЛИ ОТВЕЧАТЬ НА ВОПРОСЫ. ПРОШУ ПРОЩЕНИЯ ЗА ЗАДЕРЖКУ. СЕЙЧАС ВСЕ ИСПРАВЛЕНО.

89185533247. Сразу скажу, что очень сомнительно, чтобы боли в правом подреберье были как-то связаны с жировым гепатозом или каким-либо заболеванием самой печени.

Когда он был инфицирован, сказать невозможно. Очень сомнительно, чтобы плохое самочувствие (в т.ч. боли в правом подреберье и ломота в суставах) было как-то связано с хроническим гепатитом С. Это бывает, но редко. Есть, конечно, понятие "внепеченочные проявления хронического гепатита С" (например, те же боли в суставах и др.), но чаще всего это притянуто за уши. Поверьте мне на слово, хронический гепатит С практически всегда протекает бессимптомно. Сосудистые звездочки могут появляться при наличии у человека тяжелого заболевания печени (циррозе или др.), а могут встречаться и у практически здоровых людей (в т.ч. и вообще безо всяких заболеваний печени), так что это тоже не показатель. Если степень фиброза определялась при непрямой эластометрии печени (аппарат фиброскан), то имейте в виду, это совершенно не факт, что результат соответствует истине и все так плохо. Это ориентировочное исследование. Гораздо точнее - пункционная биопсия печени (при условии, что биоптат смотрит грамотный морфолог). Вероятность заразиться от мужа вам или вашим детям очень мала. Фактически, это возможно только при ранении кожи или слизистой каким-то инструментом, на котором была его кровь (бритва, игла, нож, зубная щетка и др.). Половым путем передается также очень плохо. Презерватив исключает заражение полностью. Сдавать или не сдавать кровь на наличие гепатита С детям или вам и как часто зависит только от того, насколько сильно вы этого боитесь, потому что в данной ситуации 99%, что все вы здоровы. Я бы взял кровь детям "при случае", т.е. совместил бы это со сдачей какого-нибудь другого необходимого анализа. Если получен такой быстрый ответ на лечение, это хороший прогностический признак, т.е. шансы на то, что после лечения будет длительная ремиссия (вирус будет "неактивный") очень высокие. Есть исследования, которые говорят о том, что, если ответ на лечение получен в течение 4 недель от его начала (ваш случай), то длительность терапии может быть сокращена (в вашем случае с 6 до 3 месяцев). Однако, эта точка зрения в настоящее время не является доминирующей. Мы всех своих пациентов с 3-м генотипом стараемся лечить 6 месяцев, а при формировании цирроз печени (4-я стадия фиброза) - 12 месяцев. Так "надежней". В любом случае, ему лечиться не менее 3 месяцев, несмотря на то, что в крови вирус уже не обнаруживается. В противном случае, вероятность рецидива ("активизации" вируса) очень высока. Будет ли рецидив через 3, 6, 12 или 18 месяцев лечения на 100% вам никто сказать не сможет. В каждом конкретном случае можно говорить лишь о примерной вероятности этого. Коммерческая составляющая во всем этом может быть (естественно, чем больше фармацевтическая компания продает препарата, тем ей лучше), но не нужно исходно кого-то подозревать, что вас хотят обмануть. Обманывать большинству врачей никого не хочется, с течением времени это приносит больше проблем, чем выгоды.

Нужно вас обследовать: ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация ДНК вируса в крови), АЛТ, АСТ, УЗИ печени, селезенки, воротной вены, непрямая эластометрия печени (фиброскан). Если все хорошо, то лечить не нужно, нужно продолжать наблюдать за пациентом. Если не все хорошо, то лечить нужно. Часто, действительно, "можно жить и работать всю жизнь" и даже не лечиться. Но так хорошо бывает не всегда. Сначала нужно убедиться, что это так и продолжать наблюдаться. Ребенку и мужу нужно сдать анализ на все маркеры вирусных гепатитов.

Честно Вам скажу, из того, что Вы написали, я ничего не понял. Если Вас волнует вопрос, есть у Вас цирроз печени или нет, то нужно сделать хорошее УЗИ и эластометрию печени. Скорее всего, цирроза у Вас нет.