Вопрос гепатологу №11586

Вопрос №11586

26.03.2016 17:28:57

А. Наиля

Здравствуйте, мне 40 лет. Во время беременности поднялся билирубин до 196 ммоль. начался сильный зуд тела. Моча темно коричневого цвета, тело все желтое. Беременность была прервана, но состояние не улучшилось, тело чешется постоянно. Печень по узи в норме,желчный пузырь воспален, анализы на гепатиты отрицательные. Билирубин не снижается.Какое возможно лечение? И возможно ли снизить уровень билирубина?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Какой Вам ставят диагноз? Если это доброкачественный холестаз беременных, то постепенно должно пройти. Сколько прошло времени после родоразрешения? Мне недостаточно информации, чтобы ответить на Ваш вопрос в том виде, в котором Вы хотите.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6449

03.09.2015 16:14:53

В.

Здравствуйте, прочел много страниц и во-первых хочу поблагодарить за внятные ответы, а не переливание из пустого в порожнее. Это достойно уважения! У меня несколько вопросов, если можно. Встреча с моим врачом будет только через 3 недели, а я места себе не нахожу. ГепС нашли случайно месяц назад. Нагрузка 850000едмл Сделали фиброскан -- 7кПа. Взяли анализы крови - но результаты будут мне известны только через 3 недели. Предполагаю, что возраст гепса моего 20 лет. 1) Начинать ПВТ возможность имею уже сейчас, но почитал на форумах о безинтерфероновых КИ (даже первого генотипа), и думаю имеет ли смысл подождать мне терапию "без побочек"? Могли бы Вы высказаться по этому поводу (понятно, что русская это рулетка, но все же) хоть пару тезисов за и против из Вашей практики или просто рассуждения. 2) Я -- вот уже как лет пару -- принимаю политивамины, и там есть дневная норма железа. Отменять? 3) Прочел про нежелательность для роста фиброза наличия высокого уровня глюкозы в крови -- стоит ли ограничить сладкое в повседневной жизни? 4) Чего-то мне сказали, что нашли также и гепВ в моих анализах -- я толком не понял, а медсестра сказала, что доктор все расскажет, но что по всей видимости анализы говорят о том что я либо был привит в детстве либо переболел. Но я -- опять же на форумах -- прочел, что иногда ВГС подавляет ВГВ -- так ли это? Не получится ли так, что уничтожив гепс я оживлю гепб (бред это все наверное, но все же)… 5) могу ли я быть спокоен со своими 7кПа за 20 лет, или результаты анализов крови (которые будут мне известны через 2-3 недели) могут ввести меня в шок? Иными словами, можно ли иметь такие результаты фиброскана (сделанного медсестрой юнной) и кровь свидетельствуюющую о, недай Б-г, циррозе или ГПК?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1. Если генотип вируса 2 или 3, то, скорее всего, целесообразно лечиться и ничего не ждать. Если генотип вируса 1 и нет выраженного фиброза (в первом приближении по результату эластометрии у Вас его нет), разумным может быть ожидание появления новых более эффективных препаратов, препаратов с хорошей переносимостью или ожидание снижения цены на существующую уже сейчас высокоэффективную (хотя часто и не очень хорошо переносимую) тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир). Другое дело, что мы с Вами не знаем какая будет цена у этих новых препаратов и когда они появятся. Чтобы постараться оценить риски для здоровья в случае отказа от лечения в настоящее время, основное, что нужно знать, это степень фиброза печени. Ее нужно постараться оценить как можно точнее. Самое точное - пункционная биопсия печени. Менее точны эластометрия и фибротест (такой анализ крови). Часто для увеличения информативности пациенту назначаются оба эти исследования, если не проводится биопсия. Все исследования должны быть выполнены технически правильно, иначе все они могут быть неинформативны. Примерно так.

2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.

3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).

4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.

5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.

Вопрос №5338

03.09.2015 16:14:33

Е.

Уважаемый доктор , , пожалуйста ответьте . Мне 40 лет. У меня геп с.1в . Обнаружен в 2000г. , но возможно занесен в 1990 -было переливание крови. Всегда были хорошие показатели анализов.И только год назад- после сильного отравления повысились в печеночных пробах показатели аст51 и алт 56. После было не большое понижение в течении 9 месяцев примерно до алт 45 и аст 38. Но сейчас снова повышение алт65 аст 60. Узи печени хорошее . На фиброксане Ф-0 . Необходима ли пвт или еще можно ждать? Местные врачи говорят разное. спасибо заранее за ответ. С уважением. Елена

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Повшение трансаминаз у вас не большое, не волнуйтесь. Если эластометрия (фиброскан) выполнена технически правильно, то в данном случае можно не торопиться с назначением противовирусной терапии.

Вопрос №6537

03.09.2015 16:14:54

С.

Олег Игоревич, здравствуйте. Интересуют два вопроса: 1. Можно ли у вас сделать фиброскан, именно его, нужно ли направление на это исследование, то что в ЖД больнице делаю сканирование на аппарате aixplorer знаю. 2.Исследование на фиброскане и aixplorer это одно и тоже, или это совсем разные исследования, что более информативнее, более точнее?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1. Можно. Нужно взять к нам направление из поликлиники, паспорт и полис, оформиться в дневной стационар, и можно сделать. 2. Это одно и тоже исследование, но разные аппараты. По информативности aixplorer фиброскану, по крайней мере, не уступает.

Вопрос №6473

03.09.2015 16:14:53

О.

Ув. Олег Игоревич подскажите пожалуйста, что можно сказать по моим анализам. Маркеры HBsAg (УФА)- не обнаружен. HCV- не обнаружен. ПЦР на гепатиты В,С не обнаружены. Анализы на АМА- результат отрицательный Анализы на ANA- результат отрицательный Биохимия: Билирубин- 45 мк.ммоль/л-общий 8-прямой 37-непрямой Алат-0,41 ммоль (ч.л) Асат-0,24 ммоль (ч.л) Щелочная фосфатаза-2013 е/л Мочевина – 4,1ммоль/л Креатин – 0,089 Общий белок – 69 г/л Тимоловая проба – 0,26 ед.мин Холестерин – 5,5 ммоль/л Триглицериды – 0,79 ммоль/л В-липопротеиды – 36 ед. Амилаза – 14,3 г (ч.л) Анализ на осмотическую резистентность эритроцитов max-0,25 min-0,60 Проба Кумбес прямая-отр. не прямая-отр. УЗИ печени: Контур четкий КВР-12,3 ККР-9,2 Толщина пр.д.-10,7 л.д-5,7 эластичность сохранена эхоструктура крупно-зернистая, однародная воротная вена 1,2 Печень не увеличена. В июле проходил обследование у гастроэнтеролога, были подозрения на аутоиммунный гепатит т.к изначально анализ ANA (метод IFT) был слабоположительный. После приема бензонала билирубин пришел в уровень и появилась версия, что у меня может быть синдром Жильбера. 06.11 2013 пересдал анализы на биохимию, результаты приведены выше.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

На синдром Жильбера очень похоже, но такой высокой щелочной фосфотазы при синдроме Жильбера быть не должно. Причина ее повышения какая-то другая. Имейте в виду, что щелочная фосфотаза может быть повышена не только при заболеваниях печени (например, при заболеваниях костей и др.).

Вопрос №5846

03.09.2015 16:14:42

Е.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Близится Великий пост, можно ли его соблюдать больному ХГС, или все же стоит разбавлять молочными продуктами (творог, кефир и т.п.) Как лучше для печени? Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Лучше для печени пост не соблюдать. Насколько я знаю, больным людям церковь это разрешает.