Вопрос гепатологу №121459

Вопрос №121459

#Асцит #Гепатит #Цирроз

24.07.2019 14:19:37

Р.

Здравствуйте. Мужчина, 64 года, где-то четыре месяца назад обнаружили гепатит B, вирусная нагрузка 3,5 X 10*7. За это время очень быстро развился цирроз печени. Сейчас класс C по Чайлд Пью (13 баллов), MELD - 28 баллов.
Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было.
Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин.
Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было.
Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Такому человеку нужно принимать противовирусные препараты. Если у человека есть цирроз печени и, тем более если у него такая высокая концентрация вируса гепатита В (вирусная нагрузка), то это прямое показание для приема противовирусных препаратов. Интерфероны ему противопоказаны. В таком случае назначают так называемые аналоги нуклеозидов. Это препараты энтекавир или тенофовир или телбивудин или на худой конец ламивудин. Это таблетки. Они почти всегда хорошо переносятся и хорошо "подавляют" вирус гепатита В. Их пьют длительно, годами. В таком случае как у него очень вероятно, что он будет пить один их этих препаратов пожизненно. Работают они как правило только пока человек пьет препарат. После прекращения его приема вирус опять "активизируются", именно поэтому их пьют длительно. Еще обязательно нужно исключить наличие гепатита D (иногда бывает вместе с гепатитом В) - сдать анализ на наличие гепатита D (anti-HDV). На фоне приема противовирусного препарата нужно смотреть вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ в динамике, чтобы оценивать эффективность лечения.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.01)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №122930

07.08.2019 12:19:58

Е.

Здравствуйте подскажите пожалуйста можно ли пить безалкогольные пиво при токсическом гепатите? Заранее спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, теоретически, можно, если незаметно потихоньку не переходить на алкогольное. Я так понимаю, "токсический" это алкогольный гепатит?

Вопрос №149671

09.10.2019 08:23:00

а.

здравствуйте,мне 68 лет ,15 лет страдаю хроническим гепатитом В+С,пью лет 7 семена расторопши,,,мелю в кофемолке,фосфоглив,гептрал,всяко было но держалась,так как болею рассеянным склерозом все в стадии ремиссии,я на ногах,но недавно установили стент и нузначили кроворазжижающие и статины ,печень среагировала на 3 ий месяц,анализы и узи всегда были пд контролем Алат,Асаты завышены были в 1,5 раза,сейчас 120,108 соответственно и суставы и слабостьвсе ,я хотела бы спросить,правда,что гепатит С лечат сейчас и хорошие результаты,предлагает врач гепатолог Софосбувир иДаклатасвир,даже не вериться,,но было бы класно,,избавиться от гепатита

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, сейчас выпущено достаточно много хороших противовирусных препаратов для лечения гепатита С, которыми с высокой вероятностью можно полностью вылечиться. В том числе и те, которые Вы назвали. Но есть некоторые нюансы. Поэтому для того, чтобы сказать какую схему рекомендовать нужно по крайней мере сдать анализ ПЦР + генотипировнаие вируса (определить его "подтип"), сделать УЗИ и эластометрию печени. Есть хорошие противовирусные препараты и для "подавления" вируса гепатита В (полностью они вылечивают редко), если гепатит В протекает "агрессивно". По гепатиту В по минимуму еще нужно: ПЦР количественный (вирусная нагрузка) и anti-HDV Ig (маркер гепатита D).

Вопрос №5858

03.09.2015 16:14:42

Е.

Олег Игоревич, мне выписали принимать таблетки Тромбо-Асс и Курантил 3 месяца. У меня ХГС. Скажите, нужно ли принимать параллельно какие-нибудь препараты для поодержания печени или ничего страшного в приеме этих лекарств нет. Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Можно принимать эти препараты. Ничего дополнительно "для поддержания" из-за них принимать не нужно.

Вопрос №89229

03.09.2018 20:30:03

К.

Здравствуйте, я сдавала анализ крови на гепатит б. Пришёл результат положительный а референтное значение отрицательное это как расскажите пожалуйста

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Референсное значение это, грубо говоря, то, как должно быть у здорового человека. У здорового человека HBsAg быть не должно ("отрицательно" как написано). У Вас, я так понял, он обнаружен.

Вопрос №222281

30.03.2023 19:13:48

Добрый день, сдала анализ крови: гемоглобин 136 Ферритин 15 С-реактивный белок 0,6 Показано ли назначение прием железа? Заранее спасибо за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Добрый день. Вы, наверное, хотели задать вопрос геМатологу (специалист по заболеваниям крови), а не геПатологу (специалист по заболеваниям печени).