Вопрос гепатологу №121459

Вопрос №121459

#Асцит #Гепатит #Цирроз

24.07.2019 14:19:37

Р.

Здравствуйте. Мужчина, 64 года, где-то четыре месяца назад обнаружили гепатит B, вирусная нагрузка 3,5 X 10*7. За это время очень быстро развился цирроз печени. Сейчас класс C по Чайлд Пью (13 баллов), MELD - 28 баллов.
Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было.
Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин.
Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было.
Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Такому человеку нужно принимать противовирусные препараты. Если у человека есть цирроз печени и, тем более если у него такая высокая концентрация вируса гепатита В (вирусная нагрузка), то это прямое показание для приема противовирусных препаратов. Интерфероны ему противопоказаны. В таком случае назначают так называемые аналоги нуклеозидов. Это препараты энтекавир или тенофовир или телбивудин или на худой конец ламивудин. Это таблетки. Они почти всегда хорошо переносятся и хорошо "подавляют" вирус гепатита В. Их пьют длительно, годами. В таком случае как у него очень вероятно, что он будет пить один их этих препаратов пожизненно. Работают они как правило только пока человек пьет препарат. После прекращения его приема вирус опять "активизируются", именно поэтому их пьют длительно. Еще обязательно нужно исключить наличие гепатита D (иногда бывает вместе с гепатитом В) - сдать анализ на наличие гепатита D (anti-HDV). На фоне приема противовирусного препарата нужно смотреть вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ в динамике, чтобы оценивать эффективность лечения.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.05)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №91840

02.10.2018 14:34:07

А.

Добрый день.Хотел попросить вашего совета и проконсультироваться.Буквально на днях началась тяжесть в правом боку.Не дожидаясь осложнений поехал в больницу на обследование.Сделали УЗИ брюшной полости сделали забор крови,мочи и поставили диагноз диффузный жировой гипотоз.Врач сказал соблюдать диету пропить Эссенциале и траву Расторопши.Сказали что печень восстановится.Хотел у вас уточнить на сколько опасна эта болезнь и нсть ли шансы на полное выздоровление печени?И верны ли указанные препараты которые мне назначили? Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Как правило ничего "страшного" в этом нет. Самые частые причины жирового гепатоза - употребление алкоголя и избыток массы тела. Обычно в первую очередь необходимо исключить прием алкоголя и снизить вес. Назначение лекарственных препаратов в большинстве случаев имеет вспомогательное значение. Больше ничего по интернету сказать Вам не смогу.

Вопрос №5819

03.09.2015 16:14:41

А.

Олег Игоревич,большое спасибо за предыдущий ответ(Алла 18.02.2013) Пытаясь собрать дополнительные сведения, попала на информацию про ген Интерлейкин 28В. Скажите пожалуйста, что Вы думаете об этом анализе и можно ли сдать его в Ростове-на-Дону.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Анализ на генотип интерлейкина В28 позволяет с некоторой вероятностью спрогнозировать вероятность хорошего эффекта от противовирусной терапии. Анализ полезный, хотя его результат, как правило, не является определяющим, в смысле лечить человека противовирусными препаратами или нет. В Ростове уже этот анализ делается. Стоит он не дорого. Делается, знаю точно, в Областной больнице №2. Возможно уже где-то еще тоже делается.

Вопрос №61879

23.01.2018 12:34:13

Ю.

Здравствуйте! У меня гепатит с , обнаружен был в 2012 году. Недавно сдала на генотип и прошла фиброскан.1b,f-1.Хотелось бы узнать о стоимости и времени лечения

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Длительность лечения может быть от 3 месяцев до 1,5 лет. Стоимость примерно от 50 000 до 1 000 000 рублей. Очень большой разброс. По интернету детали обсудить невозможно. Если хотите, приходите на консультацию.

Вопрос №4091

03.09.2015 16:14:11

Ю.

Здравствуйте Олег Игоревич! Скажите пожалуйста в данное время реально излечение гепатита С? И какова стоимость данной процедуры?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Хронический гепатит С полностью не излечивается. Цель проводимого лечения - добиться ремиссии заболевания ("подавить активность" вируса). При хорошем результате лечения (достижения ремиссии) необходимо дальнейшее наблюдение, т.к. возможен рецидив ("активизация" вируса). Если говорить о примерной стоимости противовирусных препаратов, то это где-то от 7 и до 50 тысяч рублей в месяц на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от конкретной ситуации.

Вопрос №7068

03.09.2015 16:15:05

Н.

Ув. Олег Игоревич. Такой вопрос. Лечить гепатит Б, такими препаратами, как бараклюд, зеффикс, ламивудин нужно длительно- годами. Придёт время и на какой-то период врач их может отменить или должен на время отменить. А не может ли быть такого, что после отмены противовирусного препарата вирус начнёт агрессивно себя вести или очень агрессивно и печень начнёт от этого очень страдать и для неё может случится что-то очень плохое- необратимое? У меня геп. Б уже лет 25, а может и больше, Фиброз-2, вир. нагрузка 8,39 на 10 в 3 степени. Алт и аст немного завышены, билирубин прямой тоже завышен.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Иногда бывает выраженное "обострение" хронического гепатита В после отмены этих препаратов (иногда даже по типу острого гепатита), но бывает это редко. Не уверен, что Вам сейчас обязательно нужно назначение этих препаратов.