Вопрос гепатологу №34075

Мне тяжело по этой информации дать вам 100%-й совет. Без вирусологического ответа (т.е. когда в конце концов раньше или позже удалось добиться отсутствия вируса в крови) и только для борьбы с фиброзом лечение не проводят. Если на фоне терапии концентрация вируса после 12 недель лечения начала расти, то, скорее всего, ответа уже не будет и терапию нужно отменять. Продлевают терапию до 72 недель, если получили ответ, но "медленный" (официально такого термина нет), т.е. добились-таки отсутствия вируса в крови, но в "поздние" сроки (тоже нет такого термина, пишу такими словами для облегчения взаимопонимания).

Не уверен, что нужно "экстренно" назначать противовирусную терапию. В ближайшее время с вами ничего не случиться. Вы имеете "картинку" на данный момент времени и на какой-то момент времени в прошлом году. Все, что было в промежутке и до этого (вирусная нагрузка, трансаминазы и др.) вы оценить не можете. Чтобы уверенно рекомендовать человеку противовирусную терапию при хроническом гепатите В, нужно быть уверенным что заболевание "в целом" протекает "активно", потому что принимают противовирусные препараты при хроническом гепатите В (я имею в виду аналоги нуклеозидов - бараклюд, себиво, зеффикс и др.) нужно длительно (по крайней мере, несколько лет, а иногда постоянно). Интерфероны при хроническом гепатите В (даже пегелированные) не очень хорошо помогают (удовлетворительный результат - 50 на 50), хотя иногда их, возможно, и стоит назначать (например, при HBe-позитивном гепатите генотип А или В). Я бы, скорее всего, в таком случае порекомендовал более регулярное наблюдение за вами в динамике: АЛТ и АСТ примерно 1 раз в месяц; ПЦР с нагрузкой примерно 1 раз в 2-3 месяца. Если концентрация ДНК вируса стабильно будет "держаться" на уровне более 10 000 копий в мл, будет периодическое повышение АЛТ и АСТ, то, возможно, рекомендовал бы проведение пункционной биопсии печени, чтобы быть более уверенным в том, что происходит в вашей печени. При фиброзе 2 степени и более и при более или менее выраженном воспалении (по результатами пункции), наверное, рекомендовал бы противовирусное лечение. Нагрузка у вас не очень высокая. Где в Питере сдать анализ на генотип гепатита В, я не знаю. Живу и работаю в Ростове-на-Дону.

На данный момент достоверно не известно, вызывает ли этот вирус поражение печени и приносит ли он вообще какой-либо вред. Вопрос о целесообразности назначении лечения по поводу наличия у пациента этого вируса можно обсуждать только при наличии убедительных признаков хронического гепатита (или цирроза в исходе хронического гепатита), например, это признаки хронического гепатита по данным пункционной биопсии или ничем другим не объяснимое значительное и длительное повышение АЛТ, а также при исключении других возможных причин этих "изменений". Не уверен, что F1-F2 по фибромаксу обязательно, связано с наличием ДНК вируса ТТ в крови. Конечно, не думаю, что это какой-то целенаправленный обман, но не уверен, что это обязательно нужно лечить. И не уверен, что такое количество разных препаратов нужно по поводу этого принимать. Нужно также иметь в виду, что какого-либо всеми признанного стандарта лечения гепатита ТТ в мире нет, равно как и нет понимания, нуждаются ли такие люди в назначении лечения в принципе. Возможно, я сомневаюсь напрасно, потому что не знаю другие ваши клинические данные.