Вопрос гепатологу №36182

По хорошему, такого человека, действительно, нужно лечить тройной терапией (с телапревиром). Основная проблема при этом - цена лечения. В целом, не могу сказать, что от телапревира нужно ждать каких-то "ужасных" побочных эффектов. Выраженные побочные эффекты от телапревира бывают не так уж часто. Такой генотип интерлейкина В28 говорит о том, что вероятность получить хороший эффект от лечения "стандартной" (двойной) терапией (пегасис + рибавирин) невысокая (не более 25%). Относится это к тройной терапии или нет, не известно. От тройной терапии с телапревиром у пациентов, у которых совсем не было никакого эффекта от предыдущей двойной терапии, тоже достаточно большая вероятность не получить эффекта (но в то же время, достаточно большая вероятность получить эффект), но другого варианта, по большому счету, нет. Правильно вам предлагают лечение с телапревиром.

Вероятность получить хороший эффект от "обычных" интерферонов (с рибавирином), которые делаются 3 раза в неделю (в т.ч. лайферон), при 1-м генотипе вируса невысокая (около 40%). Срок лечения - от 1 до 1,5 лет, в зависимости от того, насколько быстро вирус "уходит" из крови. Делать это целосообразно, скорее всего, если у человека выраженный фиброз (3-й или 4-й степени), т.е. когда нет много времени чего-то ждать, и нет возможности назначать более эффективные препараты (пегелированные интерфероны). В остальных случаях вряд ли это целесообразно. Значительно более эффективны пегелированные интерфероны (пегасис, пегинтрон, альгерон), которые делаются 1 раз в неделю. При их назначении (также с рибавирином) вероятность хорошего результата около 70%. Срок лечения такой же. Но эти препараты дорогие. При минимальном фиброзе (1-й степени) так же можно не назначать человеку противовирусное лечение. Еще более эффективна трехкомпонентная противовирусная терапия (до 90% вероятности хорошего результата): пегелированный интерферон + рибавирин + телапревир (инсиво). Срок лечения, если нет цирроза, обычно - 6 месяцев, иногда - 12 месяцев. Это очень дорого. Чтобы принять разумное решение, основное - точно знать степень фиброза. Для этого первый вариант - делать пункционную биопсию печени. Это наиболее информативно. Второй вариант - делать эластометрию печени (фиброскан или aixplorer), плюс делать фибротест (кровь). Если результаты эластометрии и фибротеста совпадают, им можно верить почти как пункционной биопсии. При минимальных или максимальных значениях эластометрии (1-я или 4-я степень фиброза) можно верить только ей. Все три эти исследования должны делаться технически правильно, иначе результат будет неинформативен.

Омез можно принимать. Он не противопоказан при хроническом гепатите С.