Вопрос гепатологу №4547

Вопрос №4547

03.09.2015 16:14:19

Е.

Здравствуйте уважаемый Олег Игоревич.
Пожалуйста, помогите разобраться.
Переболел гепатитами B,C 11 лет назад. Последние 6 лет ПЦР на HBV, HCV -  отрицательно. Возможно отрицательный пцр был и раньше, но в силу некоторых обстоятельств – до 2004года кровь на этот анализ я не сдавал. ПВТ не проводил – обошлось без него.
Недавно сдал маркеры на B
HBs Ag - отрицательно
HBeAg  - отрицательно
Anti-HBs Ig - отрицательно
Anti-HBcor IgM – положительно
Anti-HBcor IgG – положительно
Anti-HBe Ig – положительно
HBV – пцр отрицательно
HCV – пцр отрицательно
Дополнительно сдал ещё несколько анализов, ниже результаты:
Фиброскан: Фиброз f2
Узи: Диффузные изменения печени, хр. холецистит, полипы в желчном пузыре(2шт – по 5 мм.)
Б\Х крови:
алт — 1.40
аст – 0.50
билирубин — 41(связанный — 1.92)
холестерин – 3.3
Сдаю биохимию каждый год – билирубин был повышен  и раньше, но алт\аст повышены впервые после острого проявления гепатита .
Врач (был на приёме у инфекциониста). Ставит диагноз: Хр вирусный гепатит – фаза интеграции вируса; Паст инфекция ВГВ с исходом в синдром Жильбера.
Выписала фософоглив  2 укола в день – 10 дней
После чего 2капс\3р в день -3 месяца.
После чего гептрал 1таб\2р в день. Дальше по результатам анализов.

Также Гастроэнтеролог: ставит мне диагноз:
ДЖВП, Хронический холецистит, хр. Панкреатит
Выписала: дюспаталин – 1табл\2раза в день за 30 мин до еды
Урсосан 3 табл\1 раз в день – на ночь.

С самого начала заражение гепатитом беспокоят постоянные боли и распирание под рёбрами, отдающие в спину, как  я считаю, связанные с застоями желчи . И общее состояние прямо пропорционально этим болям.  Причём что раньше, лет 3-5 назад я мог приводить себя в нормальное состояние с помощью дюбажей, курсового приёма желчегонных и гепатопротекторов, полифепан на ночь или с утра на голодный желудок. Но сейчас  проведение дюбажей (итд) не венчаются успехом – желчь не отходит. Гастроэнтеролог назначал процедуру доуд. зондирование , так мне проводили его 3 раза и все три раза не удалось получить желчь в необходимом количестве. Боли в районе поджелудочной железы беспокоят даже сильнее чем боли справа, я читал, что это из-за того что у печени и поджелудочной один проток и печёночная желчь так же не даёт нормально функционировать поджелудочной.

Я соблюдаю диету, не пью, не курю. Единственное с чем могу связать застои желчи – это малоподвижный образ жизни (работа за компьютером), и стрессы на работе, которые и не стрессы то вовсе, если себя чувствуешь хорошо и проще перевариваешь все жизненные невзгоды.
Что посоветуете мне для восстановления своего здоровья. Я так понимаю, если пцр на гепатиты ОТРИЦАТЕЛЬНО  то вирус не размножается, и противовирусную терапию проводить не нужно? Поправьте меня если я не прав. Про свой фиброз узнал недавно и честно не знаю как его лечить. Фосфоглив, гептрал помогут? Помогут ли эти лекарства также при моих болях связанных с желчными застоями. Может мне нужно удалить желчный пузырь, может в него всё «упирается»? Хотя камней в нём не обнаружили и полипы не большие. Как я понимаю он просто не сокращается в нужной степени.
Заранее спасибо за ответ. Всего доброго.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Ну и вопрос... Гепатита В у вас нет, судя по тому, что вы написали. Гепатит С - не знаю (анализы, которые вы приводите, об этом не говорят). Если и есть, то в настоящее время "неактивный". Лечить его сейчас не нужно. АЛТ выше нормы, чего не должно быть при "отрицательном" ПЦР (не могу сейчас это как-то объяснить). Синдром Жильбера - это совсем не страшно. Симптомы, которые вы описывайте к гепатитам и печени отношения не имеют. Про "неотхождение" желчи, дюбажи и, думаю, удаление желчного пузыря тоже забудьте лучше сами побыстрее. Ничего более умного из того, что вы написали, я вам, сказать, к сожалению, не могу. Про фиброз в вашем случае ничего комментировать по интернету тоже не могу. Хотите, приходите на прием. По интернету нормально консультировать не возможно, тем более, когда столько всего написано в вопросе и столько же еще не написано или перепутано. По интернету нормально можно отвечать только на очень конкретные вопросы.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №27524

07.03.2017 10:01:01

И.

Добрый день, перед оттопластикой, сдал анализы, маркеры геп с положительные. пересдал ещё раз, уже с пцр, вирус в крови обнаружен. На данный момент на руках есть ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ПЦР на вирус геп с. сегодня сдал пцр на генотип , и на колличество вируса. Скажите пожалуйста, что мне нужно еще сдать, для того чтобы уже спокойно пойти на приём к врачу со всеми исследованиями? заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Думаю, еще УЗИ и эластометрию печени.

Вопрос №90466

18.09.2018 00:17:33

С.

Здравствуйте. У меня очень сложная ситуация. Болею 6 месяцев, 2 больницы в июне, июле .мои жалобы не совпадали с лабораторными показателями ( те были в норме), по узи жировой гепатоз, по мрт 4 кисты. Офиц диагноз - холецистит, поликистоз, под вопросом был описторхоз, но его исключили. Несмотря на это уже несколько месяцев есть проявления печеночной энцефалопатии, а не так давно обнаружила, сдав анализы на половые гормоны, что печень нормально не инактивирует эстроген, высокая концентрация его а крови,. То есть налицо печено-клеточная недостаточность. Существует ли какое-то лечение при этом? Еще подскажите, пользователь, когда гепатоциты гибнут, кровь потом фильтруется через них или нет?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Печеночная энцефалопатия и печеночно-клеточная недостаточность бывает при очень тяжелых заболеваниях печени. Из того, что Вы написали, следует, что, скорее всего, такого заболевания у Вас нет. Жировой гепатоз и кисты печени - это почти всегда "не страшно". Высокая концентрация эстрогена в крови бывает в первую очередь совсем не при заболеваниях печени. Почему Вы решили, что у Вас "гибнут гепатоциты", тоже не понятно. Я, конечно, не могу быть уверенным на 100%, потому что информация, которую Вы дали, очень скудная, но, скорее всего, все, что касается печени, это Ваши собственные умозаключения, которые просто не верны.

Вопрос №93872

18.10.2018 19:34:57

Д.

Здравствуйте, извините, что опять вот с этим. Употреблял сок покупной в тетрапаке 08.10 примерно и который, возможно, был открыт до меня, просто щелчка открытия не было и при прокручивании тоже, а когда взял такой же на след. день были щелчки. Стоит этот тетрапак (упаковка) с небольшим количеством сока и она вздулась, который 08.10 покупал, а от 09.10 нет. Может ли это указывать на ботулизм? Также дней 5 или больше назад, когда ел сухарик чайный, он пошел не туда как мне показалось. Он застрял, еле откашлял. Потом похожее было с макоронами, и с другой пищей, будто она идёт под надгортанник прямо в дых пути+комочек какой то необычный чувствуется. Может ли это быть ботулизм? На сегодняшний день всё также, одышка при физ нагрузке (при стетоскопии в пятницу пульмонолог сказал, что всё в норме) ломота в теле, ещё боли в животе появились и почему то стул испортился (стул и боль в животе ушли). + похоже заболеваю, насморк, покашливание, головная боль+ломота усилилась. И + вот эта проблема с пищей Просто то, что пища по ощущениям идёт под "Надгортанник", прямо в дых пути очень пугает, также при проглатывании стоит какой то комочек необычный сверху где то. Ещё похоже и заболеваю, начался насморк(чихание), покашливание, головная боль, ломота в теле усилилась и + вот эта проблема с пищей очень беспокоит. Скажите, может ли это быть «Ботулизм»? От сока. Просто он стоит и вся упаковка вздута ещё больше, но когда пил не была вздута (но не было щелчка при открытии, а на другой упаковке был и другая не вздувается) и вчера снова дискомфорт в веке и подопущение появились

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не смогу по интернету поставить Вам диагноз или исключить ботулизм. Вам нужно идти на очную консультацию к инфекционисту. Или же на всякий случай вызывать скорую и ехать в инфекционное отделение. Ботулизм это серьезная болезнь и, возможно, стоит перестраховаться. Симптомы, которые Вы описали (нарушение глотания, "поперхивание", опущение век, выраженная общая слабость), могут быть при ботулизме. Но, вполне может быть, что Вы начитались об этом в интернете после того, как увидели вздутую пачку сока, и теперь с перепугу находите эти симптомы у себя. Такие истории бывают нередко. Кстати говоря, при ботулизме упаковки как правило не вздуваются.

Вопрос №106397

11.02.2019 22:28:39

Ю.

Генотип 1b РНК Вируса гепатита С 3.5 · 10 в 4 степени.Цирроз печени по чайлд пью класс А(5 баллов),.алт 123,аст 150,белирубин общий 24,билирубин прямой 7,непрямой 17.осложения: синдром гипертензии,варикозное расширение вен пищевода 2 ст,тромбоцитопения.Какое бы лечение вы посоветовали?Заранее благодарю!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не смогу назначить ему лечение по интернету.

Вопрос №107268

19.02.2019 23:47:25

Д.

Парень, 20 лет. До 16 лет весил 95кг, потом резко похудел, сейчас 185 см и вес 70кг. Имеется синдром жильбера. УЗИ ОБП хорошее, печень 150 мм, селезенка 134 мм. Полгода назад ради интереса сделал фиброскан (плюс эластометрию), показало фиброз сперва 9.3 кпа на эластометрии, и на фиброскане 7.8 кпа через 3 дня. АЛТ и АСТ сдаю каждые 3 месяца, они у меня в районе 10-12, никогда не повышены, сдал на все гепатиты и узи сердца, здоров как бык. Билирубин засчет жильбера от 30 до 55 скачет, глаза побокам желтоватые. От чего может быть такой фиброз, и может ли фиброз прогрессировать при нормальных (идеальных) АЛТ и АСТ? Может ли это быть жировой гепатоз, хотя по УЗИ невыявлено ничего? Имеет смысл делать биопсию? Была дискинезия, уже вылечена, она могла провоцировать биллиарные нарушения печени? Не курю, не пью (совсем), в чем причина вероятного фиброза, доктор?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятнее всего, для начала Вам нужно переделать эластометрию печени на хорошем аппарате. Перепроверить этот результат. Не удивлюсь, если результат будет нормальным или почти нормальным. От синдрома Жильбера никакого фиброза быть не должно. Синдром Жильбера - это вообще по большому счету не болезнь. Делать сразу биопсию печени в такой ситуации - это слишком круто.