Вопрос гепатологу №5063

Вопрос №5063

03.09.2015 16:14:28

Е.

Вирус гепатита обнаружили в вашем центре.Перепроверяла в Витре и Доме здоровья.В этот разЮ кроме того сдавала кровь на какие-то генотипы.Врач лаборатории специально вышел,чтобы показать парные СС в одном и парные ТТ в другом.Дал таблицу,где я сама прочитала-возможно самоизлечение.Теперь посоветовали сдать кровь на наличие вируса в печени.Назвали лабораторию бывшего центра санэпиднадзора.Можно ли этот анализ провести у Вас?А кровь через полгода я обязательно сдам.Но к сведению,в крови три года назад было 800 тысяч единиц.Тогда куда они делись,если Вы говорите о снижении порога обнаружения?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

..."парные СС в одном и парные ТТ в другом"... - не совсем понимаю, о чем идет речь. Это анализ на интерлейкин В28? Там есть генотипы ТТ, СС и СТ (для rs1297960) и генотипы ТТ, GG и GТ (для rs8099917). Если у вас СС по rs1297960 и ТТ по rs8099917, то считается, что вероятность хорошего эффекта от противовирусной терапии очень высокая. Насчет того, что с этими генотипами (это не генотипы вируса, а ваши генотипы) возможно "самоизлечение" от хронического гепатита С, не слышал такой информации. Слово "возможно", обратите внимание, очень обтекаемое. "Самоизлечение" возможно при остром гепатите С. Считается, что при хроническом гепатите С без противовирусной терапии люди не выздоравливают. Где вы сдавали этот анализ? Хотите, подойдите, я посмотрю на него глазами. Если в Ростове или где-то недалеко его начали делать, я буду многих своих пациентов на него направлять. Это полезный в ряде случаев анализ, но в Ростове я пока не слышал, чтобы его где-то делали. При однократном (я имею в виду на данный момент времени, пусть даже выполненном дважды в разных лабораториях) "отрицательном" результате ПЦР никак нельзя уверенно констатировать, что человек здоров. В прошлый раз концентрация вируса могла быть, как вы пишите, 800 000 копий в мл, а сейчас она может быть, например, 150 копий в мл, а порог определения тест-системы ПЦР (т.е. концентрация, при которой ПЦР "срабатывает" как "обнаружено"), например, 200 копий в мл. Вот и получается "отрицательно". За такими как вы нужно наблюдать в динамике (ПЦР, АЛТ хотя бы). После противовирусной терапии, чтобы сказать "выздоровел" наблюдают за людьми не менее 2 лет. Думаю, что и в вашем случае, по крайней мере, не меньше.
 
Нашел я сейчас эту фразу "возможно самоизлечение" при тех генотипах интерлейкина В28, о которых я писал выше... Но еще раз подчеркиваю "возможно", это только предположение. Окончательные выводы только после наблюдения в динамике. Где делали анализ, если не сложно, напишите, пожалуйста.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.01)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №10900

07.03.2016 23:34:46

Ю.

Алкоголя не было. Скажите,как к вам на приём попасть/записаться? Из имеющихся обследований только узи брюшной полости, анализы АЛТ,АСТ,Альфа-амилаза,билирубин общий,глюкоза. Достаточно ли этих обследований или же что ещё сдать/обследовать для ясной картины у вас на приёме?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я сейчас в отпуске. Ближайшие три недели на работе меня не будет. Потом можете мне позвонить +79185533247. Сначала приходите на консультацию, если хотите, потом будем думать, какие анализы еще нужно сдать.

Вопрос №24868

26.01.2017 11:42:31

ж.

Здравствуйте Олег Игоревич. Был у вас на консультации в начале 2015г . На тот момент мои показатели (гепатит С, 1 генотип , степень фиброза F2,) к лечению не приступил ,по фин проблемам. Узнал об индийских дженериках Софосбувир, Даклатасвир,Ледипасвир, вроди бы цена на них гораздо меньше чем на русские препараты(нашел такую информацию,курс лечения 3 месяца 60т руб) подскажите пожалуйста, с моим генотипом какой возможен курс лечения по продолжительности 3 ,6 , 9 месяцев. Было ли в вашей практике полное излечение пациентов дженериками при 1 генотипе. Какое сочетание правильное при 1 генотипе Соф+ Дак или что то с Ледипасвиром и нужно ли в момент терапии,принимать какие то еще препараты? От души благодарю вас за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Это "копии" с новых "западных" препаратов. Работают. Вылечиваться ими так же можно с высокой вероятностью. Люди сами их привозят для себя. В Россию они не поставляются. Срок лечения для пациентов без цирроза обычно - 12 недель (3 месяца). Для 1-го генотипа софосбувир + ледипасвир несколько более эффективно, хотя софосбувир + даклатасвир - тоже хорошо. Хоть обычно эти препараты переносятся хорошо и с ними все гораздо проще, чем с интерферонами и рибавирином, лечиться самому все равно не советую.

Вопрос №4998

03.09.2015 16:14:27

о.

Здравствуйте Олег Игоревич. Сегодня получила результат анализа на гепатит ТТ(кач.)(ПЦР)- положительный!Гапатит В,С ВИЧ-отрицательный.Биохимический анализ крови: билирубин общий-28,0 билирубин связанный-8,0 билирубин свободный-20,0 АЛТ-53,0 АСТ-39,0 остальное -норма.ОАК: СОЭ-35 моноциты-17 гемоглобин в норме, но длительное время был понижен до 80,0, сейчас принимаю препараты железа. На протяжении 2-3 лет температура 37-37,5, преимущественно вечером.Были увеличины шейные лимфоузлы, удалили, биопсия-реактивная гиперплазия очаговый ксантоматоз. Ставят диагноз-лимфоаденопатия неясного генеза. Что делать?Чем опасен гепатит ТТ? Основные пути передачи? Заранее благодарна!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

На данный момент науке не известно, вызывает ли вирус ТТ какие-либо заболевания печени или нет. Крайне маловероятно, чтобы имеющиеся у вас симптомы (температура, лимфоузлы) были как-то связаны с этим вирусом. Противовирусное лечение против вируса гепатита ТТ не проводят. И вообще не понятно, нужно его лечить или нет. Считается, что передается он пищевым путем. Реже через кровь. Таких как вы в разных регионах мира и среди разных групп населения, насколько я знаю, от 1 до 4%. Практически никого из этих людей ничего не беспокоит. Ищите другую причину ваших симптомов.

Вопрос №88906

31.08.2018 15:02:02

Т.

Добрый день,гепатит с,болею 10лет,сдала вирусная нагрузка 9.5*10 в 5 степени ме/мл,подскажите это очень высокая нагрузка,

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Формально это считается высокой вирусной нагрузкой. Но сама по себе вирусная нагрузка мало о чем говорит. Нужно дообследоваться. По минимуму это: УЗИ + эластометрия печени, АЛТ, АСТ, ПЦР + генотипирование вируса.

Вопрос №6980

03.09.2015 16:15:03

Н.

Олег Игоревич, добрый день. Разъясните, пожалуйста, как примерно в %-ом отношении делятся люди с хроническим гепатитом В на носителй и на больных людей и по гепатиту С тоже как делятся?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

"Носитель" - это очень условное понятие. Можно сказать примерно так, "носитель" - это человек с хроническим вирусным гепатитом, который протекает "малоактивно". При этом в течение жизни у такого человека просто не успевает сформироваться цирроз или выраженный фиброз печени. Такой вывод обычно можно сделать после длительного наблюдения за человеком. Поэтому дать ответ на Ваш вопрос в том виде, как Вы хотите очень тяжело. Могу сказать приблизительно так: цирроз печени в течение жизни успевает сформироваться примерно у 30% больных, рак печени - примерно у 5% (почти всегда на фоне цирроза), тяжелый фиброз (что не смертельно, но тоже не очень хорошо), думаю, - еще 20-30%. Т.е. приблизительно около 50% можно было бы назвать "носителями", но только заранее это выяснить практически нельзя. Нельзя одномоментно обследовать человека сказать "все, ты - носитель, лечить не нужно, уходи и не возвращайся". Можно сказать, конечно, что в данный момент все хорошо и лечится не нужно (т.е. человек как бы сейчас "носитель"), но наблюдаться нужно продолжать, потому что ситуация постепенно может поменяться.