Вопрос гепатологу №5258

Вопрос №5258

03.09.2015 16:14:32

Я.

Добрый вечер.Доктор,Вы утверждаете,что при ХВГС холестаза не бывает,а как тогда пишут люди с хрон.гепатитом с,что они чешутся,зуд есть,что это тогда? У меня постоянно повышена ГГТ,а ведь это маркер холестаза,значит застой желчи есть?(гепатит с имеется на пвт не ответила) благодарю за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Утверждаю. Не бывает. Если какой-то человек с хроническим гепатитом С чешется, то это не значит, что он чешется ОТ хронического гепатита С. В этом случае у кожного зуда есть какая-то другая причина. Если у человека с хроническим гепатитом С болит ухо, это же не значит, что ухо болит ОТ хронического гепатита С. Правда же? ГГТП повышается далеко не только при холестазе. Если она повышена, это не значит, что ОБЯЗАТЕЛЬНО есть "застой желчи". </p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6028

03.09.2015 16:14:45

Е.

Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Заключение УЗИ: Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности. Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь. Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены. Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом.

Вопрос №7087

03.09.2015 16:15:05

С.

дополнение к предыдущему вопросу: можно урсосаном снизить АЛТ и АСТ? или что наиболее эффективное

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Урсосан тоже может в таком случае использоваться.

Вопрос №6701

03.09.2015 16:14:58

М.

Скажите пожалуйста что делать , куда бежать или не стоит так переживать .Сдала анализ на гепатит в инвитро, объясните пожалуйста?HBsAg(кач)отриц.,anti-HCV total положит.,anti-HCV ( подтверждающ.)положит.может стоит перездать и где ?заранее благодарю !!!!!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, результат этого анализа соответствует наличию у Вас хронического гепатита С. Нужно обследоваться. Если хотите, приходите на консультацию. Сразу можно будет сдать необходимые анализы. Скорее всего, сначала это будут: ПЦР + генотипирование вируса гепатита С и все маркеры вирусных гепатитов.

Вопрос №64628

11.02.2018 22:56:57

Г.

Объясните, пожалуйста, при сдаче крови перед операцией был назначен анализ Anti-HCV. Исследование показало: core-16,71 Ns3-10,07 Ns4-2,45 Ns5-0,05 Что это значит?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Это значит, что в крови выявлены антитела к вирусу гепатита С. Скорее всего, у Вас есть хронический гепатит С. Для того, чтобы это подтвердить, Вам нужно сдать анализ ПЦР (пока просто "качественный ПЦР"). Желательно, в этом же анализе сразу определить генотип (подтип) вируса.

Вопрос №4208

03.09.2015 16:14:13

р.

у меня гепатит с 2 тип.расшифруйте пожалуста результаты анализа..количество-3.6 10*3ме/мл.аналит.чуствительность рнк гепатита с-30 ме/мл.аналит.чуствительность для определения генотипа 400ме/мл

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нечего особенно тут расшифровывать - концентрация РНК вируса гепатита С в крови 3 600 МЕ (международных единиц) в мл (это около 15 000 "штук" в мл. Чувствительность тест-системы 30 МЕ/мл (т.е., если концентрация менее 30 МЕ/мл, тест система выдаст "отрицательный результат"). А для того, чтобы было возможно определить генотип вируса этой тест-ситемой, концентрация РНК должна быть 400 МЕ/мл и более. Но вам зачем эти тонкости?