Вопрос гепатологу №5746

Вопрос №5746

03.09.2015 16:14:40

м.

Гепатит С-1б,выявлен в 2008 перед операцией по поводу ЖКБ,тогда же проведена биопсия-ИГА-5 баллов,фиброз-1.Первая ПВТ в 2008 году(пегасис копегус)прекращена из-за вир.прорыва через 6 мес.Фиброскан после этого лечения-20 точек-4,9Кпа-фиброз 0.Далее не лечилась.В 2011-по фиброскану-10 точек-8,1 Кпа-фиброз2.Вторая ПВТ-в 2011-2012-72 недели(пегасис копегус)-вирус ушёл где-то на 11 неделе.После 72 недель-минус,через месяц после окончания-рецидив.Сейчас 3800 мЕ/МЛ,АЛТ,АСТ повышены в 2 раза,билирубин-норма.Про психологическое состояние молчу.Каковы мои перспективы?Что посоветуете?Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Возможно, разумно было бы провести повторную биопсию печени и определить точно степень фиброза в настоящее время (фиброскан - достаточно приблизительная вещь). Или (как какая-то альтернатива биопсии): эластометрия на аппарате Aixplorer + фибротест (если результаты совпадают, информативность этих двух методов вместе близка к информативности биопсии печени). Может так оказаться, что в реальности у вас минимальная (1-я) степень фиброза. В этом случае совсем не обязательно в ближайшее время опять назначать противовирусную терапию. Если же говорить о противовирусной терапии, то при отсутствии эффекта (вирусологический прорыв, рецидив и т.д.) от "стандартного" лечения, нужно (если нужно) проводить тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир), что пока что очень дорого. Скорее всего, имеет смысл серьезно об этом думать, если вы не очень "богатый" человек, при "выраженном" фиброзе (по крайней мере, 2-я степень фиброза или выше). Еще нужно понимать, что даже если это 2-я степень фиброза (как "показал" фиброскан), то вы "не умираете", т.к. хронический гепатит С почти всегда "прогрессирует" очень медленно.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №9172

08.01.2016 00:05:56

А.

03.12.15 был незащищенный контакт с носителем гепатита B. Находился заграницей. 05.12.15. когда узнал, про диагноз партнера, там же сделали экстренную прививку и анализы. Через 2 дня, 07.12.15. анализ показал: Anti HBc (IgM+IgG) positiv!!! HBsAG 0,010 Hbs антитела суммарн. <10. Врач сказал, что, скорей всего ранее был контакт с вирусом геп. B, но излечился я или он в хронике не ясно. По приезде домой сказал повторить все анализы, сделать биохимию крови и ПЦР HBV. 25.12.15. результаты: ALT 80,4 !!! (norm <41) AST 30,6 (norm <37) GGT 313,7 !!! (norm 11-61) ALP 74 (norm 40-129) Мочевая кислота 330,5 (norm 200-420) Билирубин общ. 11,4 (norm <19) Билирубин прям. 3,4 HAV, антитела IgM 0,271 (neg <1,0) HBC, антитела суммарн. 0,041 (neg <0,9) HBsAG (австр. антиген) 0,417 (neg <0,9) HBsAG, антитела суммарн. 2,29 (neg < 10) HBcorAG, антитела cуммарн. 0,008 pos!!! (neg >1,0) HBcorAG антитела IgM 0,368 (neg <1.0) PCR HBV, качественное определение: негативный (чувствительность 50 МЕ/мл или 85 копий ДНК/мл). Узи печени: пр. доля 144, лев. 77. Край четкий ровный, отмечается крупная зернистость. Диагноз по УЗИ: холецисто-холангит. Увеличена селезенка (121*42). В последние года 2 злоупотреблял алкоголем. Сейчас исключил. Лечение: Гептрал 10 внутривенно (уже прокапал), затем месяц таблетировано. Плюс препараты расторопши. Скажите, что могут означать в моем случае позитивные суммарные антитела HBcorAG? Возможны ли такие анализы в период "серологического окна" при заражении геп. B? Правильно ли назначено лечение? Какие дополнительные анализы и когда следовало бы сдать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

У Вас нет гепатита В. Вы им когда-то давно болели и выздоровели. На всякий случай нужно закончить курс вакцинации против гепатита В, т.к. все-таки полноценного иммунитета (anti-HBs в крови) у Вас уже нет и был контакт с вирусом. Очень маловероятно, чтобы в такой ситуации Вы заболели. Биохимические показатели, скорее всего, повышены от приема алкоголя. Если не будете выпивать, они нормализуются. Гептрал и препараты расторопши могут в таком случае использоваться.

Вопрос №4535

03.09.2015 16:14:19

А.

Спасибо Вам, Олег Игоревич! Вы врач от Бога! не каждый согласится, вот так вот, безвоздмездно, проконсультировать людей! Вы можете успокаивать людские души. Я уже три врача посетила со своей проблемой, и кроме грубости (если бесплатно) и „выжимание денег" (если платной) не встречала. Спасибо Вам за то, что Вы есть! Здоровья Вам и счастья!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да я вас умоляю, моя работа дает мне заработок. Если то, что ты делаешь, нужно значительному количеству людей, голодным ты не будешь. Пока мне хватает. А нагрубить, кстати, может каждый врач, и я тоже. Чаще пациенты в этом не виноваты, просто иногда им не везет и они попадают на прим в ту минуту, когда у врача уже наступило нервное истощение. Психика же у врачей тоже не железная. Но за добрые слова, спасибо вам, конечно.

Вопрос №10937

09.03.2016 19:36:31

З.

Добрый вечер , скажите пожалуйста , может ли уровень Алт(180) при норме 41 и Аст(80)так повыситься пр хроническом гепатите б при низкой вирусной нагрузке? Сдавал на д гепатит , он отсутствовал, никаких операций и др.способов заражения не имел , прошу проконсультировать

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, причина этого какая-то другая. При низкой вирусной нагрузке такого быть не должно.

Вопрос №7200

03.09.2015 16:15:07

Р.

Олег Игоревич добрый день 2014г обнаружили Гепатит С ПЦР плюс F2 генатип 1в вирусная нагрузка 9.7-10-5 ALT ACT В норме.2015 F2 вирусная нагрузка 2.0-10-6 всю остальное без изменение.Нужна ли начинать антивирусную терапию спасиба

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Со второй степени фиброза противовирусная терапия при 1-м генотипе вируса показана, но в нашей жизни кроме степени фиброза приходится взвешивать массу других факторов, одним из которых является, какие препараты человеку доступны и насколько они доступны. Нужно понимать, что вторая степень фиброза это не катастрофа.

Вопрос №6201

03.09.2015 16:14:48

Т.

Здравствуйте! сейчас на терапии, во рту появились язвочки и мучает постоянная головная боль. Что делать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

По поводу язвочек обратитесь к стоматологу. Насчет головной боли я не могу Вам сходу дать конкретный совет. Нужно разбираться, с чем она связана. Бывает просто связана с температурой, бывает - с рибавирином, бывает - с анемией, бывает - с повышением артериального давления и т.д.