Вопрос гепатологу №6020

Вопрос №6020

03.09.2015 16:14:45

а.

Здравствуйте! У меня ХГС, генотип 2а, фиброз 2(фиброскан). Нахожусь на 13 неделе ПВТ (пегасис 180 мкг ребетол 1000 мг), Был получен БВО, 12 нед тоже (-), но имеются гематологические проблемы: гемоглобин упал до 98 г/л (до лечения 150 г/л); лейкоциты - 2,1 х10 9, тромбоциты - 120 (109/л). Что мме делать дальше? снижать дозу ребетола или прибегнуть к эритропоэтину? Пожалуйста дайте совет больному доктору

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

По поводу лейкопении: 1. можно попробывать попить метилурацил 2 таблетки 3 раза в день, иногда помогает, но умеренно; 2. если абсолютное число нейтрофилов менее 900 в мкл, нужно добавлять филграстим (нейпомакс, лейкостим или др.) 300 или 480 мкг (в зависимости от веса) 1 - 2 раза в неделю. Снижение дозы ребетола не поможет.
По поводу анемии: и тот и другой вариан приемлем. На практике в большинстве случаев снижают дозу рибавирина (сначала на 1 таблетку). Гемоглобин должен быть более 100 г/л.
Необходим контроль крови примерно 1 раз в 2 недели. Пишу досаточно конкретные рекомендации, потому что вы врач. Надеюсь, вы знаете, что вы делаете.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6611

03.09.2015 16:14:56

Л.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Скажите, пожалуйста,проводится ли в Ростове лечение гепатита С, генотип1 с использованием метода тройной терапии.Если проводится, то какова приблизительно стоимость курса ПВТ. И еще один вопрос: сколько месяцев подряд без перерывов при развившемся циррозе можно принимать гептор.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Проводится. Мы лечим. И я тоже. Стоимость (по крайней мере, если говорить о России) огромная. Телапревир (инсиво) - самый дорогой (новый) препарат из трех - примерно 450 000 рублей на 1 месяц лечения. Принимают его 3 месяца. Пегасис и рибавирин (два остальных препарата, которые давно используются) - вместе примерно 50 000 рублей на 1 месяц. Их принимают в большинстве случаев 6 месяцев (из них первые 3 месяца вместе с телапревиром). При не очень хорошей эффективности лечения (бывает не часто) или при циррозе - 12 месяцев (так же первые 3 месяца параллельно с телапревиром). Складывайте. Получится очень большая сумма. Цена телапревира одинаковая во всем мире. В России пока, естественно, лечится очень мало людей, потому что для подавляющего большинства наших пациентов это запредельная сумма. Сейчас речь идет о снижении цены препарата примерно на одну треть. Гептор (гептрал) по инструкции - 2 - 4 недели. Практически точно, при более длительном приеме никаких проблем не будет, но не уверен, что его нужно пить месяцами и годами.

Вопрос №4438

03.09.2015 16:14:17

Е.

Здравствуйте Олег Игоревич!У меня такая проблема:в 2010 году(29.06.10)перенесла операцию по поводу рака сигмовидной кишки Т4N0M0.Проведено 3 курса химиотерапии препаратом кселода вместо 6. Был токсический гепатит, но после все нормализовалось.На очередном обследовании выявилось повышение АЛТ-47;АСТ-46;общ.белок-86; холестерин-8,2.Проведенные исследования-УЗИ метастаз не обнаружено;маркер СЭА-0,8(был 1,2);рентген-патологии нет.19.04.11 СКТ брюшной полости-данных за МТS нет.Чем может быть вызвано такое повышение? Очень прошу ответить, т.к. не нахожу себе места и очень волнуюсь.Хотела сделать СКТ,но лечащий врач сказал что к этому нет показаний, т.к.маркер понизился и УЗИ ничего не показало.Заранее благодарю и жду ответа.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Крайне маловероятно, что это из-за метастазов в печень. В первую очередь нужно сдать анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Вопрос №5898

03.09.2015 16:14:43

А.

Здравствуйте Олег Игоревич! У моей мамы желчный пузырь был удален 15лет назад.Сейчас удалили несколько камней из холедоха,судя по тому, что они были мягкие и на рентгене с контрастом прозрачные - камни холестериновые.Ей 75 лет, полная, инсулинозависимый диабетик.Скажите пожалуйста, что ей принимать, чтобы исключить или уменьшить камнеобразование в желчных протоках? Спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Возможно, целесообразно в таких случаях принимать препараты урсодезоксихолиевой кислоты (урдокса, урсосан, урсофальк и др.). Конкретных назначений по интернету делать не стану.

Вопрос №4416

03.09.2015 16:14:17

А.

Генотип еще не выяснили,врач только собирается его определить

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Генотип 2 или 3, то лечить. Если генотип 1, то, скорее всего, не торопиться.

Вопрос №281530

03.07.2024 14:17:00

Г. Ольга

Олег Игоревич, добрый день! У меня обнаружена хеликобактер пилори. Подскажите, пожалуйста, я могу к вам обратиться за лечением? Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Добрый день. С этим вопросом скорее нужно идти к гастроэнтерологу. От себя могу только сказать, что лечить это обязательно нужно, если есть язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, множественные эррозии, выраженный гастрит или нечто подобное. Если ничего этого и близко нет, а просто случайно нашли хеликобактер пилори, то достаточно сомнительно, что это нужно лечить. Но это мое личное субъективное мнение, которое естественно может быть не верным. Я не гастроэнтеролог и не претендую на статус эксперта в этом вопросе.