Вопрос гепатологу №6527

Вопрос №6527

03.09.2015 16:14:54

А.

Добрый день. У мужа обнаружили гепатит б. Hbsag 2600 , hbeag отрицательно, анти hbeag положительно , пцр 3 на 10 в3 степени. Узи органов без отклонений кроме жирового гепатоза. Вес 95 кг при росте 176. Соноэластография показала фиброз F2 ( 8,9 па). Алт 55 при норме 40 аст в норме остальная биохимия в норме. Ничего не беспокоит. Нужна ли пвт? В 2009 году лежал в стационаре гепатиты были отрицательными. Мог ли за такое короткое время развиться фиброз? Может стоит его сделать еще раз? Я сдала анализы на маркеры гепатита б. Все отрицательно и антигены и антитела. Куда обратиться чтобы сделать прививку? По какой схеме? И еще планируем беременность. Можно ли будет сделать последнюю дозу прививки при наличии беременности? Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Скорее всего, для того, чтобы определиться с вопросом о том, нужна ли противовирусная терапия, за течением заболевания у Вашего мужа нужно понаблюдать (ПЦР с вирусной нагрузкой, АЛТ, АСТ и, может быть, эластометрия в динамике). Противовирусные препараты при хроническом гепатите В, если они действительно нужны, как правило, назначаются на длительный срок (годы приема), поэтому, прежде чем их назначить, нужно хорошо убедиться в том, что заболевание протекает "активно". Для этого достаточно часто, если ситуация "средненькая", т.е. не плохая, но и не очень хорошая (как у Вашего мужа), необходимо наблюдение в динамике. Фиброз, да, мог развиться, но он может быть связан и с другими причинами (алкоголь, ожирение и др.). За прививками, формально, - в поликлинику по месту жительства, но вакцины от гепатита В есть в свободной продаже. Половому партнеру - вакцинация по ускоренной схеме (0 - 7 дней - 21 день - 1 год или 0 - 1 месяц - 2 месяц - 12 месяцев). Формально, в инструкции к вакцине написано, что беременность является противопоказанием к вакцинации, но это сделано не потому, что кто-то видел что-то плохое у беременных при вакцинации, а потому, что вакцины (и др. препараты) на беременных не испытывают, соответственно, отсутствует достоверная информация об их безопасности, поэтому на всякий случай пишут, что противопоказано.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.01)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6985

03.09.2015 16:15:03

Е.

Здравствуйте. Олег Игоревич. У моей тети (ей 38 лет) подтвердился анализ на гепатит В. Предистория такая: ей сделали операцию по-женски на яичниках 2 года назад. Перед этим анализы на маркеры были отрицательными. Выходит, что могли заразить. Никакого острого проявления не было, человек нормально восстановился после операции. А жалобы спустя 2 года свелись к сильной слабости до бессилия и терапевт догадался послать на маркеры - хронический гепатит В подтвердился, гепатит С - нет. Конечно, стресс, отчаяние, ощущение безвыходности, беспомощности, страх. В желании помочь человеку для начала "взять себя в руки" обратились к Интернету. Очень много расплывчатой меняющейся несистематизированной информации. Стало понятно, что хронический гепатит В почти в 100% все же неизлечим. Вакцина создана, а излечения/выздоровления полного для хронических больных нет. ПВТ, направленная на подавление вируса (на остановку его размножения)носит исключительно временный характер и у многих больных с космической скоростью при отмене противовирусных препаратов их вирусная нагрузка возвращается. К тому же из статистических медицинских данных выходит, что у 30% больных (а это не 3%) исходом станет цирроз. Сплошная беспросветность какая-то. Олег Игоревич, ответьте, нам пожалуйста: 1)Если вирус гепатита В хронизируется только в 5% случаев, то получается, что тетя попала в этот незначительный процент (1/20)? 2)На чем может быть основан позитивный настрой в этой ситуации - длительная, годами длящаяся ПВТ, наверняка небезобидная для других органов и систем в организме? Скорее всего от такой длительной ПВТ вообще все разладится постепенно - не соберешь потом себя. и 3) Как Вы думаете, научатся излечивать (а не подавлять)в ближайшие годы ХГВ полностью, как ХГС. Извините, если описано все в каких-то мрачных красках, просто или от незнания или от тревожности не удается пока нащупать ту "точку опоры", которая даст силы духа принять такое заболевание и продолжать дальше жить как ни в чем не бывало. Тем более такой молодой возраст - нет и 40 лет. Человек не пьет, не курит, живет в гармонии, серьезных заболеваний в организме нет и вдруг эта новость...К пенсии может уже развиться цирроз.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1. Да, она просто попала в этот небольшой процент. 2. Позитивный настрой - на том, что, скорее всего, все будет нормально. У 70% людей с хроническим гепатитом В цирроз сформироваться в течение жизни не успевает, т.е. в лечении нуждаются далеко не все (нуждаются только люди, у которых заболевание протекает, грубо говоря, "активно"). У людей, которые не злоупотребляют приемом алкоголя, вероятность неприятностей еще меньше. Противовирусная терапия при хроническом гепатите В, если она все-таки нужна, почти всегда безопасна, хорошо переносится и хорошо помогает. Т.е, если это нужно, то лечиться чаще всего можно очень успешно, безо всяких неприятных ощущений и практически без риска значительных побочных эффектов. 3. Не знаю, но думаю, что в ближайшие несколько лет, нет.

Вопрос №7008

03.09.2015 16:15:03

Е.

Доброго времени суток, уважаемый Олег Игоревич. Большое спасибо Вам за Ваш труд. Моя история такова: в 2011 году в феврале было недомогание, желтушность, гипертермия. Большого значения тогда этому я не придала. Позднее в марте 2013 года сдала анализы (все анализы сделаны в Инвитро): anti-HAV IgG отрицат., anti- HAV IgM отрицат., вирус гепатита С (кач) не обнаруж., HBS Ag (кач.) отрицат., anti- HCV total отрицат, anti- HBs (колич) 0 мЕд/мл. АлАТ 18, АсАТ 18, Альбумин 51, Билирубин общий 21,6, Билирубин прямой 7,6; Гамма-ГТ 14, Глюкоза 5,4, Креатинин71, Мочевина 4,3, Общий белок 79, альфа-1-глобулины 2,7, альфа-2-глобулины 6,7, бета-глобулины 8,1, гамма-глобулины 10,7, холестерол 5,20, щелочная фосфатаза 51, Калий 4,8, Натрий 139, Хлор 106. С этими данными обратилась в гепатологию МОНИКИ. Где кроме дискинезии желчного пузыря ничего не поставили. После чего я сделала серию прививок от гепатита В. Две первых были сделаны Энджериксом- перенесла хорошо. Третья прививка была произведена регеваком- ее перенесла плохо( тошнота, рвота) , что показалось мне подозрительным. Сдала анализ на Anti-HBs (колич)- появился хороший титр антител. Однако, недавно наткнулась на информацию, что гепатит B нередко встречается латентный, интегративный, когда не определяется ни HBSAg, ни антитела (которые появляются при удачно разрешившимся остром гепатитеB). Уважаемый Олег Игоревич, пожалуйста, помогите разрешить данную ситуацию. Какие анализы мне необходимо сдать, чтобы исключить, или подтвердить латентную форму заболевания? Большое спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Этот вариант крайне маловероятен. Тем более, если после вакцинации уже появились anti-HBs. Если очень волнуетесь, сдайте анализ ПЦР на наличие в крови ДНК вируса гепатита В. Вероятность того, что у Вас что-то найдут стремится к нулю.

Вопрос №4580

03.09.2015 16:14:20

М.

Здравствуйте доктор.Скажите пожалуйста ,я не понимаю ,почему нельзя начать противовирусное лечение гепатита С пока нет фиброза и АЛТ ,АСТ в норме?Разве чем быстрее не лучше ?Мой лечащий врач в Пятигорске нечего не объясняет,смотрит на меня как на идиотку,я то на гепатолога не училась. Спасибо .

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я так понимаю, что речь идет о 1-м генотипе вируса? Можно. Просто, если фиброз минимальный, то вероятность того, что у вас будет цирроз невысокая, а лекарства, которые рекомендуют применять при лечении 1-го генотипа вируса очень дорогие. Кроме того, вероятность получить хороший эффект от противовирусной терапии при 1-м генотипе вируса, не так высока, как хотелось бы. Если фиброз будет прогрессировать, то к вопросу о противовирусной терапии всегда можно будет вернуться, нужно только наблюдаться. Цель - чтобы у человека в конечном счете не было цирроза, а не в том, чтобы в крови не было вируса. Исходя из этого, нецелесообразным является пугать человека, выворачивать ему руки и заставлять покупать пегасис при минимальном фиброзе. Хотя с другой стороны, если у человека много денег, то глупо ему препятствовать в лечении. Можно, конечно же, лечить 1-й генотип вируса и при минимальном фиброзе. Не запрещено это. При "не 1-м" генотипе вируса вероятность получить очень хороший эффект от противовирусной терапии высокая и лечиться можно относительно доступными препарами, поэтому рекомендуют всем таким пациентам активно советовать проходить лечение, независимо от стадии фиброза.

Вопрос №14626

20.06.2016 16:58:32

В.

подскажите, пожалуйста, можно ли хранить в холодильнике софосбувир и даклатосвир? спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет. В холодильнике эти лекарства не хранят. Хранить их нужно при комнатной температуре. От 15 до 30 градусов.

Вопрос №21937

01.12.2016 21:08:15

Добрый день! Мне 31 год, более гепатитом В более 10 лет. Недавно услышал о существовании так называемых индийских дженериков. Подскажите пожалуйста реально ли на данный момент полностью вылечиться от гепатита В индийскими дженериками?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Дженерики, которые применяются при гепатите В, тоже существуют, но они также как и оригинальные препараты очень редко полностью от него вылечивают. То, о чем Вы пишите, вероятно, имеет отношение к гепатиту С. С гепатитом С сейчас уже совсем другая ситуация. Он, действительно, в подавляющем большинстве случаев полностью лечится, если лечиться новыми хорошими схемами.