Вопрос гепатологу №6623

Вопрос №6623

03.09.2015 16:14:56

т.

Добрый вечер, Олег Игоревич!!у меня хронический гепатит С(генотип 1б,вирусная нагрузка 1,35*106 копий/мл.А3,Ф3 по результатам ФиброМакс,ТТ вариант гена ИЛ28В)с умеренным повышением активности сывороточных трансаминаз.С 25/11/13 получаю лечение пегентроном в дозе 120 мкг подкожно один раз в неделю.Ребетол 1000 мг внутрь ежедневно в 2 приема,с 5 недель лечения Виктрелис по 2400 мг ежедневно(в 3 приема).К концу 4 недели снизился уровень сывороточных трансоминаз,вирусная нагрузка упала более чем в 10 раз,однако вирус определялся(1,2*105 копий/мл)К концу 8 недели вирус определяется ,но ниже предела квантификации(менее 25 МЕ/мл(менее68 копий/мл)Какова по вашему мнению продолжительность лечения 3-ной терапией,и сколько недель необходимо лечиться Виктрелисом вообще и в моем данном случае конкретно??Заранее благодарна за ответ!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Формально, в таком случае общая продолжительность лечения — 48 недель (пегинтерферон-альфа + рибавирин - первые 4 недели; затем пегинтерферон-альфа + рибавирин + виктрелис - до 36 недели; затем пегинтерферон-альфа + рибавирин - до 48 недели). Хотя, если Вы лечитесь первый раз (т.е. ранее не было неудачного курса двойной терапии), и если бы был чуть-чуть более быстрый ответ (совсем-совсем чуть-чуть), то лечение составило бы 28 недель. У Вас после 8 недель очень низкая концентрация вируса. Настолько низкая, что очень хорошая и высоко чувствительная лаборатория ПЦР, в которой Вам делали этот анализ, еще определяла РНК вируса в крови как таковую, но уже не могла посчитать, сколько ее там. <span style="line-height: 1.3em;">25 МЕ/мл для количественного определения - это очень хорошая чувствительность; это должно быть примерно около 10 МЕ/мл для качественного определения. Т.е. через 8 недель лечения концентрация РНК вируса гепатита С у Вас в крови была примерно между 10 и 25 МЕ/мл. Это очень мало. Это был почти "ноль". Еще бы чуть-чуть, и формально было бы 28 недель лечения. Гипотетически, если Ваш врач выберет в Вашем случае 28 недель, а не 48, то, скорее всего, его никто не посмеет "поругать", потому что, сдай Вы анализ, условно, на 2 дня позже или была бы лаборатория ПЦР чуть-чуть похуже, Вы бы получили свой результат "ноль" через 8 недель. Вы очень близки к тому, чтобы Вам рекомендовать 28 недель, хотя, еще раз повторяю, формально - 48. Длительность лечения, как Вы пишите, "вообще" у разных людей разная и зависит она от того, лечится человек первый раз или это повторный курс после неудачного первого, есть цирроз или нет, насколько быстро "исчезает" РНК вируса из крови (насколько хорошо помогает лечение). Не вижу смысла описывать "вообще" все возможные случаи.</span></p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.05)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №5165

03.09.2015 16:14:30

Е.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Скажите, пожалуйста, какова стоимость полного обследования в вашем центре на предмет гепатита В, С (диагностика, перспектива лечения и т.д.). Диагноз: гепатит В, С двеннадцать лет.Заранее благодарна.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет такого "полная стоимость обследования на предмет гепатита". В разных ситуациях необходимы разные исследования. Для начала нужно придти на консультацию, чтобы определиться, с чего начинать. Мы - муниципальная больница, у нас нет какой-то "стоимости обследования". Берите паспорт, полис, направление из поликлиники и приходите для начала наконсультацию. Многие анализы делаются в коммерческих лабораториях, поэтому, действительно, в большинстве случаев на обследование приходиться тратить деньги.

Вопрос №22080

04.12.2016 22:22:39

С.

Здравствуйте. У меня синдром Жильбера (ещё раз подтвердила - Выявление мутации (TA)6/7 в гене UGT1A1 - ответ - генотип (TA)7/7, билирубин 70-90 в нормальном состоянии, все другие показатели биохимии в норме), жкб и спленомегалия. Печень и камни в желчном не беспокоят. Самочувствие отличное. Пью комплекс витаминов. Глаза, да, и кожа с желтизной. Планирую ЭКО. Как поддержать печень во время стимуляции гормонами и в беременность? Гинекологи пугают невынашиваемостью и циррозом печени. Всё действительно так серьёзно???

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Ничего не нужно. Глупости все это. Не бывает цирроза от синдрома Жильбера. И невынашиваемости беременности тоже не бывает. Вероятность невынашиваемости беременности такая же как у всех остальных женщин. При синдроме Жильбера печень работает нормально. Синдром Жильбера вообще в лечении не нуждается. Практически единственное, что снижает уровень билирубина при синдроме Жильбера - это фенобарбитал, но это такой "успокоительный" препарат, который просто так назначать не стоит. И снижает он билирубин только пока его пьешь. Да и не нужно это вообще просто напросто. Не исключено, что на фоне приема гормонов будет повышение уровня билирубина, но это не страшно, если это связано с синдромом Жильбера. Так называемые гепатопротекторы при этом никак не помогают.

Вопрос №5238

03.09.2015 16:14:31

Р.

Здравствуйте Олег Игоревич. Подскажите пожалуйста, что означают мой анализы? Бил. Об. 9 мкмоль/л; Алт-128мкмоль//минл; АСТ-81мкмоль/минл; Тимол. Проба 39ед.Hb-146г/л; лей-7,4х10^3/мл^3; тр-237х10^3/мл^3; HBsAg ; HBeAg-; aHBe ;aHBc ; ДНКВГВ-; аHDсум ;aHCV ;РНКВГС-; Ген 1à-; 1b-; 2à-; 2b-; 3à-;3b-; узи все норма. P.S. Извините за приведушие неправильно написаные анализы. Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не понимаю, HBsAg, anti-HDV и anti-HCV обнаружены в крови или нет? Там где стоит "-" (минус), я понимаю, "не обнаружено". А так, где не стоит "-", получается "обнаружено"? Если так, то у вас гепатит В (скорее всего, хронический), возможно, в сочетании с гепатитом D, а также нельзя исключить гепатит С. Нужно сдать анализ на наличие в крови РНК вируса гепатита D (по гепатитам В и C ПЦР у вас "отрицательный", т.е. они, по крайней мере, ведут себя "неактивно", т.е. "от них" АлАТ и АсАТ повышены быть не должны).

Вопрос №53864

24.11.2017 14:54:57

С.

принимаю гепцинат ЛП+рибаверин ,понизился гемоглобин до 96 нужно ли снизить дозу рибаверина

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, если гемоглобин ниже 100 г/л, пора снижать дозу рибавирина.

Вопрос №5600

03.09.2015 16:14:37

И.

Уважаемый Олег Игоревич. У меня гепатит С. Эластометрия показала фиброз F2. Какие еще результаты анализов и документы нужно иметь на руках, чтобы с максимальной пользой пройти у Вас консультацию.Какую сумму нужно иметь для начала лечения и есть ли программы для бесплатного лечения гепатита С.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если хотите, для начала подойдите просто на консультацию с анализами, которые уже есть. Очень тяжело это - выяснять по интернету, какие анализы еще нужны. Генотип вируса обязательно нужно знать. И разговаривать нужно, чтобы какую-то пользу от этого получить. Возможно, о пункционной биопсии печени речь пойдет, потому что F2 на фиброскане - это не всегда F2 на самом деле. Сходу при первой консультации почти никогда противовирусная терапия не назначается, слишком много вопросов нужно выяснить. Бесплатно противовирусными препаратами могут обеспечиваться "федеральные льготники" по системе ДЛО (дополнительного лекарственного обеспечения). Это инвалиды и участники боевых действий (возможно, кто-то еще, но эти люди знают, что они "федеральные льготники").