Вопрос гепатологу №6623

Вопрос №6623

03.09.2015 16:14:56

т.

Добрый вечер, Олег Игоревич!!у меня хронический гепатит С(генотип 1б,вирусная нагрузка 1,35*106 копий/мл.А3,Ф3 по результатам ФиброМакс,ТТ вариант гена ИЛ28В)с умеренным повышением активности сывороточных трансаминаз.С 25/11/13 получаю лечение пегентроном в дозе 120 мкг подкожно один раз в неделю.Ребетол 1000 мг внутрь ежедневно в 2 приема,с 5 недель лечения Виктрелис по 2400 мг ежедневно(в 3 приема).К концу 4 недели снизился уровень сывороточных трансоминаз,вирусная нагрузка упала более чем в 10 раз,однако вирус определялся(1,2*105 копий/мл)К концу 8 недели вирус определяется ,но ниже предела квантификации(менее 25 МЕ/мл(менее68 копий/мл)Какова по вашему мнению продолжительность лечения 3-ной терапией,и сколько недель необходимо лечиться Виктрелисом вообще и в моем данном случае конкретно??Заранее благодарна за ответ!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Формально, в таком случае общая продолжительность лечения — 48 недель (пегинтерферон-альфа + рибавирин - первые 4 недели; затем пегинтерферон-альфа + рибавирин + виктрелис - до 36 недели; затем пегинтерферон-альфа + рибавирин - до 48 недели). Хотя, если Вы лечитесь первый раз (т.е. ранее не было неудачного курса двойной терапии), и если бы был чуть-чуть более быстрый ответ (совсем-совсем чуть-чуть), то лечение составило бы 28 недель. У Вас после 8 недель очень низкая концентрация вируса. Настолько низкая, что очень хорошая и высоко чувствительная лаборатория ПЦР, в которой Вам делали этот анализ, еще определяла РНК вируса в крови как таковую, но уже не могла посчитать, сколько ее там. <span style="line-height: 1.3em;">25 МЕ/мл для количественного определения - это очень хорошая чувствительность; это должно быть примерно около 10 МЕ/мл для качественного определения. Т.е. через 8 недель лечения концентрация РНК вируса гепатита С у Вас в крови была примерно между 10 и 25 МЕ/мл. Это очень мало. Это был почти "ноль". Еще бы чуть-чуть, и формально было бы 28 недель лечения. Гипотетически, если Ваш врач выберет в Вашем случае 28 недель, а не 48, то, скорее всего, его никто не посмеет "поругать", потому что, сдай Вы анализ, условно, на 2 дня позже или была бы лаборатория ПЦР чуть-чуть похуже, Вы бы получили свой результат "ноль" через 8 недель. Вы очень близки к тому, чтобы Вам рекомендовать 28 недель, хотя, еще раз повторяю, формально - 48. Длительность лечения, как Вы пишите, "вообще" у разных людей разная и зависит она от того, лечится человек первый раз или это повторный курс после неудачного первого, есть цирроз или нет, насколько быстро "исчезает" РНК вируса из крови (насколько хорошо помогает лечение). Не вижу смысла описывать "вообще" все возможные случаи.</span></p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №87307

16.08.2018 08:51:14

С.

Здравствуйте. Ребенок два года. Биохимия от 28.05.18 - АЛТ 124,АСТ 89, железо 4. После двух недель хофитола показатели в норме. Биохимия от 8.08.18 АЛИ 340,АСТ 153. Биохимия от 10.08.18 АЛТ 164,АСТ 84,ЛДГ 668. Остальное в норме. УЗИ ОБП - гепатомегалия (правая доля 89,левая 52). Анализы на гепатиты А,В,С отрицательные. Анализы на жпштейн-ьарр Барра,герпес 1,2 типа отрицательные. Цитомегаловирус igM отрицательный,igG положительный. Отправили повторно на вирису Эпштейна,цито, герпес 1.2 типа. Три дня назад была сыпь на ногах как крапивница (будто в крапиву упал),через 2 часа прошла, 2 дня назад на ноге появился герпес (вроде сначала укусил комар,ребенок чесал,через 2 дня раздулось много пузырьков). Подскажите,что нам ещё сдать,сто это может быть? Спасибо большое

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не возьмусь сейчас Вам что-то конкретное советовать по интернету. Тем более, что я не педиатр и детьми не занимаюсь. Могу только сказать, что если у ребенка АЛТ и АСТ длительно будут держаться повышенными (недели - месяцы), то кроме всех этих вирусов герпес-группы (которые почти никогда ничего страшного не вызывают) его нужно обследовать на предмет наличия так называемых болезней накопления (болезнь Вильсона, болезнь Гоше и др.). Встречаются они редко, поэтому пугаться сейчас не нужно. В целом это маловероятно. Чаще всего эти истории с повышением АЛТ и АСТ у детей заканчиваются благоприятно.

Вопрос №114567

11.05.2019 21:49:53

Р.

При проверке крови был повышен билирубин в 5 раз и АлАТ тоже в 5 раз, анализ HBsAg отрицательный, anti HB core total положительный, поставили диагноз гепатит Б. Подскажите правильно ли поставлен диагноз?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если HBsAg нет, то практически точно, что гепатита В у Вас нет. Anti-HBcore total - это не вирус. Это антитела к вирусу гепатита В. Это такие белки, которые Ваш организм когда-то выработал в ответ на контакт с этим вирусом. Они могут быть и при наличии у человека гепатита В, и после перенесенного когда-то ранее острого гепатита В с выздоровлением. HBsAg это сам вирус. Его у Вас нет. Можно еще на всякий случай посмотреть наличие ДНК вируса гепатита В в анализе ПЦР, но это маловероятный вариант. Причину повышения АЛТ и билирубина я Вам сказать, естественно, сейчас не смогу. Их может быть достаточно много.

Вопрос №7145

03.09.2015 16:15:06

т.

Добрый день.Посоветуйте.гепатит С уже 20 лет.генотип 1б.фиброскан на данный момент F1-F2.биохимия алт повышен постоянно не более 70ед.биллирубин был в норме.после удаления желчного.год назад.биллирубин постоянно повышен в 1.5-2 раза.алт ниже 55ед не опускается аст в норме.планирую эко.врач не хочет выписывать справку на допуск к эко.что делать лечить гепатит и потом рожать.или еще есть время и анализы не критичны и поискать др врача.спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Беременеть (все равно, обычным путем или при ЭКО) при хроническом гепатите С можно. Вероятность заразить ребенка во время родов составляет менее 5%. Можно действовать в любой последовательности (рожать - потом, если будет нужно, лечиться или лечиться - ждать 6 месяцев после противовирусной терапии, потом беременеть и рожать). Риски есть, но они маленькие.

Вопрос №6199

03.09.2015 16:14:48

н. ивановна

Олег Игоревич как попасть к Вам на консультацию?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

89185533247. Позвоните - обозначим время.

Вопрос №5864

03.09.2015 16:14:42

О.

Уважаемый Олег Игоревич,подскажите пожалуйста!При подготовке мужа к операции сдали стандартные анализы и обнаружили гепатит С-суммарные антитела 2.70.Какой нам нужно сдать анализ,чтобы он достоверно показал наличие или отсутствие заболевания?Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

ПЦР на наличие в крови РНК вируса (+ генотипирование вируса, желательно тоже сразу) и все маркеры гепатита С (желательно, лаборатория ОблСЭС). Если есть РНК вируса в ПЦР, это гепатит С. Если нет, а есть только антитела, скорее всего, чтобы снять диагноз или подтвердить его, нужно наблюдение в динамике (ПЦР и, возможно, маркеры тоже). Примерно так.