Вопрос гепатологу №6803

Добрый день Олег Игоревич!Хотела бы узнать Ваш диагноз по этим результатам анализа:Кровь:Нв-119 г/п, Общ.билируб.-22,6мм/моль(до20,2),прямой бил.-8,0мм/моль(до5,0),непрямой бил.-14,6мм/моль (до 15,0),а-амилаза(16-32Г ч/л)-22Г ч/л,АЛТ(0,1-0,7)-0,59, АСТ(0,1-0,7)-0,48,общий белок(75-85г/л)-76,холестерин-4,3л/;УЗИ:Эхографические признаки умеренных диффузных изменений печени, полип ж/пузыря;ФГДС:Поверхностный гастрит 1-2 ст воспалительной инфильтрации. Поверхностный дуоденит. Заключение гастроэнтеролога: Хронический гастрит, стадия неполной ремиссии. Стеатогепатит мин. степени активности. Лечение: Урсосан-1 мес., эсенциале форте-1 мес. Билирубин повышен давно (с 2006 г.), хотя терапевт всегда говорила-норма, впервые узнала об этом от гастроэнтеролога,год назад,когда прошла эти обследования. Мой вопрос- что Вы скажете по-поводу диагноза, назначения? Ваш совет? Можно ли правильным питанием остановить этот процесс? Влияет ли наследственность?Заранее спасибо!

Здравствуйте, на сегодняшний день в крови определяются только анти-HBcor суммарные, и то не во всех лабораториях: только в больнице Боткина, на отеч. т\с, в Инвитро,Хеликсе и СЦ до сего дня все маркеры и ПЦР отрицат., предположительно острая стадия была чуть больше года назад, но это только по симптомам. Вы мне уже отвечали (за это Вам огромное спасибо), что, судя по моим проблемам со здоровьем, нужно заниматься не гепатитом, а искать др.причины. Гематологи патологий не нашли, но сейчас под вопросом узелковый периартериит, врач дал направление на консультацию ревматолога. Читала, что при его лечении при хроническом геп.В нужно принимать противовирусные средства типа бараклюда, а в моей ситуации его тоже нужно будет принимать, если предположить, что антиHBcor действительно есть, и может ли данное аутоимунное заболевание влиять на то, что маркеры геп.В и ПЦР в сыворотке не определяются?

Олег Игоревич скажите пожалуйста если лечится от Гепатита С Индийскими копиями как вы говорите можно ли сделать это под вашим наблюдением? Если это возможно я предпринял бы соответствующие меры по этому поводу, дело в том что я живу в 7-8 часов езды от Ростова и хотелось бы знать точно с какими первичными Анализами к вам записаться на приём если это будет возможно. И последнее вы не могли бы знать надежных источников для приобретения этих Индийских копии лекарства от Гепатита С в России? Просто интернет пестрит этими продажами, а покупать кота в мешке оч как не хочется.... Спасибо!

Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000ме/мл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Выводы УЗИ:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30 Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом. Спасибо Вам за содержательный ответ.Мой врач однозначно считает что от такого лечения никакого эффекта не будет и предлагает бросить.Но если мало вируса в крови и я его пока сдерживаю интерферонами,можно считать,что печень понемногу восстанавливается и я тем самым торможу процесс развития цирроза и соответственно увеличиваю срок жизни? Евгений 26.04.2013 21:51 Вирусная нагрузка не будет все время на одном уровне при продолжении лечения. Она либо будет уменьшаться и достигнет неопределяемых значений (в этом случае нужно продолжать лечить длительно и периодически контролировать, что вирус вновь не появился в крови), либо будет расти (тогда отмена). Рост или снижение нагрузки можно констатировать, если цифра меняется, по крайней мере, в разы (лучше в 10 раз и более). Незначительные колебания ни о чем не говорят. Целью лечения может быть только - добиться отсутствия РНК вируса в крови в разумной перспективе и "закрепить" этот эффект. Бесконечно продолжать лечение без противовирусного эффекта бессмысленно. Здравствуйте.Сдал кол.анализ через 5 недель.Результат-6.44*10*2.Нагрузка упала в 30 раз.До отрицательного ответа ещё чуть-чуть.Через месяц будет минус(это очевидно).Готов колоть ещё год.Анализы крови пока в норме.Вы писали,что бывают редкие случаи излечения в похожих ситуациях.Может это мой случай?Как Вы считаете,получится вирус добить за год?

Здравствуйте Олег Игоревич! Вы советовали сдать анализ на гепатит D и гепатит B количественный гепатит D_ не обнаружено, количественный гепатит B: 5,4*10*4 копий/мл (1.2*10*4 МЕ/мл), раньше сдала F0, биохимия и общий кровь в норме, надо ли принимать противовирусные препараты бараклюд или тенофовир, и как часто делать эластометрию.