Вопрос гепатологу №6893

Вопрос №6893

03.09.2015 16:15:01

Т.

Здравствуйте,Олег Игоревич!Очень нужен ваш совет!Я живу в Донецке,на Украине.У меня хронический гепатит С(генотип 1,вирусная нагрузка 1,35*106 копий/мл.АЗ,Ф3 по результатам ФиброМакс.ТТ вариант гена ИЛ28В)С умеренным повышением активности сывороточных трансаминаз.С 25.11.13 получаю лечение ПегИнтрон в дозе 120 мкг подкожно 1 раз в неделю.Ребетол 1000мг внутрь ежедневно в 2 приема,с 5 недели лечения Виктрелис по 2400мг ежедневно (в 3 приема)К концу 4 недели снизился уровень сывороточных трансоминаз,вирусная нагрузка упала более чем в 10 раз,но вирус определялся(1,2*105 копий/мл)К концу 8 недели вирус определился ,но ниже предела квантификации(менее25 МЕ/мл)К 12,24 неделе лечения вирус в крови не определяется.С учетом результатов вирусологического мониторинга было решено продлить лечение до 48 недель,в том числе 3-я терапия-до 36 недель.Завершила 27 недель терапии,в общем анализе крови -лейкопения,практически еженедельно получаю ГКСФ,беспокоит шум в ушах,при объективном исследовании обнаружена аритмия и экстравазальная компрессия обеих ПА.Признаки нарушения венозного оттока на фоне выраженной церебральной венозной дисциркуляции.В связи с последними событиями(ато)в город перестали поступать лекарства,Виктрелиса осталось до 28 недель лечения,пегентрона и ребетола до 38 недель.Очень хочу узнать ,Ваше,мнение!Большая ли вероятность возникновения рецидива,если долечиться этими препаратами и не поступят новые.И еще вопрос:от лейкопинии присутствует только 1 препарат-Филстим,в отсутсвии нейтромакса и непогена,эффективен ли этот препарат?Заранее благодарна за ответ!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Уточните, пожалуйста, как точно звучит результат анализа ПЦР после 8 недель лечения. Например, фраза в анализе ПЦР, которая звучит примерно так: "концентрация РНК вируса гепатита С в крови менее 25 МЕ/мл" говорит о том, что чувствительность тест-системы, на которой делали анализ, равна 25 МЕ/мл. В меньшей концентрации лаборатория вирус в крови не определяет. Это хорошая лаборатория. Для лечения виктрелисом (боцепревиром) такая чувствительность и рекомендована. Если концентрация РНК вируса гепатита С после 8 недель лечения (4 недели пегинтрон и рибавирин + 4 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис) менее 25 МЕ/мл, длительность противовирусной терапии для пациентов без цирроза печни, которые ранее не лечились, - 28 недель (4 недели пегитрон и рибавирин + 24 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис). Теоретически, возможно, что после 8 недель лечения Вам сделали два анализа ПЦР: первый - количественный с чувствительностью 25 МЕ/мл, а второй - качественный с чувствительностью, например, 5 МЕ/мл (это уже анализ на очень "крутой" аппаратуре), и в первом анализе РНК вируса не определилась, а во втором - определилась. В таком случае, вывод - концентрация была менее 25 МЕ/мл, но более 5 МЕ/мл. Но я еще раз повторяю, для лечения боцепревиром (виктрелис) рекомендованная чувствительность анализа ПЦР - 25 МЕ/мл. Этого достаточно. Т.е. любая концентрация РНК вируса менее 25 МЕ/мл "считается" отрицательным ("неопределяемым") результатом. Т.е. в Вашем случае, если Вы ранее не лечились и у Вас нет цирроза, длительность лечения - 28 недель. Если я Вас понял не правильно, поправьте меня и задайте вопрос еще раз. Я отвечу повторно. Филстим можно использовать вместо нейпомакса или нейпогена. Желаю Вам, чтобы у вас поскорее закончилось все это происходящее в Донецке безобразие, на чьей бы стороне Вы ни были.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №78371

28.05.2018 15:22:46

Т.

Здравствуйте! Прошла полностью 12 недельную терапию против имеющегося вируса Гепатита С. Дважды качественный анализ ПЦР дал результат не обнаружено. Можно ли быть уверенной, что вируса нет? Или сдать количественный и какая необходима чувствительность оборудования при методе ПЦР?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если через год после окончания лечения в ПЦР вируса нет, то человек здоров. В таком случае можно дальше ничего не сдавать. Если строго, то ПЦР рекомендуют с чувствительностью 15 МЕ/мл. Но на практике и при ПЦР с меньшей чувствительностью, если за год наблюдения человек несколько раз сдал ПЦР и вирус не определяется, то 99,9%, что все хорошо. По крайней мере, не припомню никаких недоразумений в таком случае.

Вопрос №21578

25.11.2016 01:50:37

Т.

Здравствуйте,в начале сентября 2016 года был половой контакт с больным гепатитом с (на тот момент он сам не знал еще что давно болен)через 2 недели стало плохо,рвало,тошнило ,резкая потеря веса на 7 кг,отвращение к еде,светлый кал.Прошла кучу обследований ,все в норме,заподозрила что это гепатит.Сдала анализы на В И С,через месяц после предпологаемого заражения anti-HCV total отрицательно,обратилась в геп.центр,сделала эластометрию и УЗИ,все в норме ,биохимия в норме,гепатит В исключили,поставила прививки.Через 3 месяца и 10 дней ,anti-HCV IJM отрицательно,HCV -РНК отрицательно,anti-HCVотрицательно.В центре сказали,что гепатит я себе придумала,но у меня все признаки острого гепатита были,пила Цеклоферон ,Урсосан,состояние нормализовалось,но язык желтый,кал светлый,тяжесть в печени.Что делать дальше ,выждать время еще пересдать,или есть более чувствительный анализ,не хотелось бы чтобы все ушло в хроническую форму,читала что в острой лучше лечится.Буду очень признательна за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, действительно, скорее всего, гепатита С, конечно, у Вас нет. Если АЛТ и АСТ были в норме (Вы о них не написали), то гепатита нет никакого (ни С, ни другого). Можно сдать еще раз в динамике ПЦР на наличие РНК вируса гепатита С в крови и антитела (anti-HCV), но это, скорее, для того, чтобы успокоиться. Срок от момента заражения до начала заболевания может быть до 6 месяцев, но половым путем заболевание передается крайне редко. Что с Вами было, я сказать сейчас уже, конечно, не смогу. Наверное, что-то реально было (например, кишечная инфекция), а дальше Вы себе надумали историю, потому что очень многие Ваши жалобы вообще ни о чем не говорят.

Вопрос №5852

03.09.2015 16:14:42

Д.

Здравствуйте Олег Игоревич! Напишите пожалуйста что означают данные анализы. anti Hbe и anti Hb cor суммарные: (положительно) , Креатинин 45 ммоль, мочевина 3,4 ммоль, холестерин 4,6 ммоль, билирубин Прямой 2,3ммоль, не прямой 20,0 ммоль,ПЦР-исследование ДНК HBV - не обнаружена. Узи печени: Косой вертик. разм. прав. доли 120 мм, переднезадний разм. левой доли 50 мм. Контур четкий ровный, Структура однородная. Сосуд. рис. сокранен, воротная вена не расширена, печеночные вены проходимы.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Наличие этих антител говорит о том, что вы когда-то "проконтактировали" с вирусом гепатита В, т.е. либо болели острым гепатитом В и выздоровели, либо болеете гепатитом В сейчас (менее вероятно). Чтобы сказать, есть у вас гепатит В или нет, нужно сдать анализ на наличие в крови HBsAg (HBS-антиген).

Вопрос №72344

09.04.2018 20:39:05

Е.

Уважаемый Олег Игоревич!!!! Огромное Вам спасибо за ответ. Хочу уточнить, что проблемы мои не ограничиваются носительством. На данный момент ногтевые пластины поражены , в паховой области увеличены лимфоузлы, а самое главное потеря веса существенная, 8 кг. Депрессия и отчаяние. Жизнь конечно очень изменилась не в лучшую сторону. Кандида крузеи обладает способностью создавать биопленку — матрицу грибов, защищенных от иммунной системы. В человеческом организме грибки Candida крузеи: * вызывают аллергические реакции; * выделяют токсины, поражающие печень; * подавляют иммунную систему; * ослабляют организм. Необходимо избавляться от этого паразита- это очевидно. Ко всему прочему ,носительство - это асоциально, т. к. инфекция довольно заразна. Я скорее всего обратилась не по адресу, извините. Но , меня не оставляет надежда что ваша компетентность и опыт могут мне помочь.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Могу Вам сказать следующее. Ногтевые пластины, возможно, у Вас и в самом деле поражены грибком (этой самой кандидой), но это почти никогда не является страшно и опасной для жизни проблемой. Все остальное (лимфоузлы, потеря веса, депрессия) с вероятностью 99,99% не связано с кандидозом никак. Вероятнее всего, как это, возможно, не покажется Вам странным, ключевое слово здесь "депрессия". Вам во-первых нужно перестать читать в интернете все эти ужасы про эту кандиду (все, что Вы написали про нее в своем вопросе, это раздуто в тысячу раз на каком-то сайте с какой-то целью, и еще раз повторяю, если хорошо поискать, ее можно найти у каждого второго), во-вторых - понять, что ничего "смертельного" от этой кандиды с Вами не случится (по крайней мере, вероятность этого стремится к нулю), в-третьих, может быть, Вам нужна консультация психотерапевта или психиатра (депрессию, например, лечат психиатры). Грибок ногтей (если он, конечно, реально есть) полечите у дерматолога, а все остальное - кандидоз тут ни при чем.

Вопрос №116060

29.05.2019 15:58:57

П.

Здравствуйте, Олег Игоревич! В 20х числах апреля поступил в больницу с диагнозом острый вирусный гепатит "B". Анализы на момент поступления и далее таковы: дата 23.04 13.05 20.05 Hb 142 156 145 Эр 4,58 5,08 4,6 Tr 186 208 204 Le 5,12 6,82 5,9 C/ядерный.,% 44,5 49,5 47,9 Лимф.,% 36,3 34,2 36,7 Монц.,% 17 12,5 12,6 RW(отр) 25.04.19 Ф.50(отр) 24.04.19 Билирубин 197 57 31 АлАТ 2270 885 82 АлСТ 963 309 33 Креатинин 98 105 86 Сахар . 4,3 4,1 ПТИ 62 70 84 HAV Ig отр HBsAg + пол. HCV Ab отриц Анализ мочи дата 23.04 18.05 цвет коричн. жёлт. Уд.вес 10,25 10,22 Реакция 7 6,5 Белок - - Сахар - - Ацетон - - Уроб 135 - Билирубин 100 - на 20.05 Anti-Hbs 6.10 Anti-HBcll 6.10 HBsAg 5683,4 HBsAg отр Врач назначил принимать Бараклюд в течении полгода минимум. Так как мне назначили повторно сдать анализы через 10 дней после выписки, пошёл в другую клинику, где врач удивлся зачем мне назначили этот препарат. По этой причине хотел бы у Вас уточнить: точно ли мне необходимо принимать именно этот препарат,если да,то в течении именно такого времени?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не смогу по интернету дать Вам однозначный совет. Как правило бараклюд назначают при хроническом гепатите В, а не при остром. Тем не менее есть данные, что при остром гепатите В он уменьшает вероятность хронизации гепатита В (хотя в целом она невелика и без бараклюда) и способствует более быстрому выздоровлению от острого гепатита В. Эти данные существуют на уровне различных клинических исследований, но не на уровне официальных рекомендаций. Четкой схемы приема бараклюда при остром гепатите В нет. На сам вирус гепатита В этот препарат действует. Это точно. Его давно и успешно применяют при хроническом гепатите В. Вирус при остром и при хроническом гепатите В один и тот же, так что удивляться, что Вам его назначили, не нужно.