Вопрос гепатологу №6893

Вопрос №6893

03.09.2015 16:15:01

Т.

Здравствуйте,Олег Игоревич!Очень нужен ваш совет!Я живу в Донецке,на Украине.У меня хронический гепатит С(генотип 1,вирусная нагрузка 1,35*106 копий/мл.АЗ,Ф3 по результатам ФиброМакс.ТТ вариант гена ИЛ28В)С умеренным повышением активности сывороточных трансаминаз.С 25.11.13 получаю лечение ПегИнтрон в дозе 120 мкг подкожно 1 раз в неделю.Ребетол 1000мг внутрь ежедневно в 2 приема,с 5 недели лечения Виктрелис по 2400мг ежедневно (в 3 приема)К концу 4 недели снизился уровень сывороточных трансоминаз,вирусная нагрузка упала более чем в 10 раз,но вирус определялся(1,2*105 копий/мл)К концу 8 недели вирус определился ,но ниже предела квантификации(менее25 МЕ/мл)К 12,24 неделе лечения вирус в крови не определяется.С учетом результатов вирусологического мониторинга было решено продлить лечение до 48 недель,в том числе 3-я терапия-до 36 недель.Завершила 27 недель терапии,в общем анализе крови -лейкопения,практически еженедельно получаю ГКСФ,беспокоит шум в ушах,при объективном исследовании обнаружена аритмия и экстравазальная компрессия обеих ПА.Признаки нарушения венозного оттока на фоне выраженной церебральной венозной дисциркуляции.В связи с последними событиями(ато)в город перестали поступать лекарства,Виктрелиса осталось до 28 недель лечения,пегентрона и ребетола до 38 недель.Очень хочу узнать ,Ваше,мнение!Большая ли вероятность возникновения рецидива,если долечиться этими препаратами и не поступят новые.И еще вопрос:от лейкопинии присутствует только 1 препарат-Филстим,в отсутсвии нейтромакса и непогена,эффективен ли этот препарат?Заранее благодарна за ответ!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Уточните, пожалуйста, как точно звучит результат анализа ПЦР после 8 недель лечения. Например, фраза в анализе ПЦР, которая звучит примерно так: "концентрация РНК вируса гепатита С в крови менее 25 МЕ/мл" говорит о том, что чувствительность тест-системы, на которой делали анализ, равна 25 МЕ/мл. В меньшей концентрации лаборатория вирус в крови не определяет. Это хорошая лаборатория. Для лечения виктрелисом (боцепревиром) такая чувствительность и рекомендована. Если концентрация РНК вируса гепатита С после 8 недель лечения (4 недели пегинтрон и рибавирин + 4 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис) менее 25 МЕ/мл, длительность противовирусной терапии для пациентов без цирроза печни, которые ранее не лечились, - 28 недель (4 недели пегитрон и рибавирин + 24 недели пегинтрон, рибавирин и виктрелис). Теоретически, возможно, что после 8 недель лечения Вам сделали два анализа ПЦР: первый - количественный с чувствительностью 25 МЕ/мл, а второй - качественный с чувствительностью, например, 5 МЕ/мл (это уже анализ на очень "крутой" аппаратуре), и в первом анализе РНК вируса не определилась, а во втором - определилась. В таком случае, вывод - концентрация была менее 25 МЕ/мл, но более 5 МЕ/мл. Но я еще раз повторяю, для лечения боцепревиром (виктрелис) рекомендованная чувствительность анализа ПЦР - 25 МЕ/мл. Этого достаточно. Т.е. любая концентрация РНК вируса менее 25 МЕ/мл "считается" отрицательным ("неопределяемым") результатом. Т.е. в Вашем случае, если Вы ранее не лечились и у Вас нет цирроза, длительность лечения - 28 недель. Если я Вас понял не правильно, поправьте меня и задайте вопрос еще раз. Я отвечу повторно. Филстим можно использовать вместо нейпомакса или нейпогена. Желаю Вам, чтобы у вас поскорее закончилось все это происходящее в Донецке безобразие, на чьей бы стороне Вы ни были.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.08)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №4682

03.09.2015 16:14:21

Н.

Добрый день скажите пожалуйста ПВТ может влиять на менструальный цикл у меня стоит спираль Мирена,до этого все было отлично.Спасибо большое.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Навскидку, не помню такого побочного эффекта. Тем более, мне тяжело ответить, потому что вы пишите очень неконкретно (в чем проявляется этот "побочный эффект"?, какое заболевание вы лечите? и какими препаратами?, - гепатит С?, гепатит В? и т.д.). Думаю, что что-то подобное возможно. Но в первую очередь нужно идти к гинекологу с этой проблемой. Очень вероятно, что это просто совпадение.

Вопрос №6287

03.09.2015 16:14:49

Е.

Добрый день. Я принимаю "бараклюд2 0,5. в мае ПЦР показал, что вируса в крови нет, нужно ли мне все еще принимать препарат, если "да", то можно перейти на другой менее дорогостоящий

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

См. ответ выше.

Вопрос №22351

09.12.2016 11:16:57

л.

Здравствуйте,доктор! Подскажите, пожалуйста, гепатит с ,3 а/б, перед началом лечения соф и дак нужно сдать количественный анализ, алт и аст. так? Потом через 4 недели опять количественный анализ? Везде пишут еще и про ПЦР. Это одно и тоже?Минус-это когда при все-всех анализах будет написано-не обнаружено?Какие анализы сдавать после начала терапии и как часто- напишите, пожалуйста, понятно. Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Обычно сдают ПЦР с вирусной нагрузкой (колличественный анализ ПЦР), АЛТ, АСТ до начала лечения. Затем эти анализы повторяют после 2 недель лечения, чтобы оценить эффект. Далее (сдавать - не сдавать) - по ситуации. Идите лучше лечиться к врачу. С этим лечением все гораздо проще, чем с интерферонами, но все равно есть нюансы. Самому есть шанс наделать ерунды.

Вопрос №82154

30.06.2018 11:25:27

И.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста возможно ли заражение гепатитом В,если мой друг болеет им в хронической форме.При рукопожатии у меня были свежие ранки на пальцах,у него видимых ран не было. Но если вдруг у него все-таки была ранка ,или немного пота на руке так как сейчас лето могло ли так быть заражение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, таким образом Вы от него никак не заразитесь, не волнуйтесь и дружите спокойно дальше.

Вопрос №5707

03.09.2015 16:14:39

Е.

Здравствуйте. Спасибо Вам за Ваш труд. У меня такой вопрос: если ПЦР на ГЕПС отрицателен, а антитела обнаруживаются (сдаем каждые 3 месяца уже год), значит ли это что у человека выработался иммунитет от гепатита С и он больше не заразится??? спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет. Антитела к вирусу гепатита С не защищают человека от повторного инфицирования этим вирусом.