Вопрос гепатологу №6908
03.09.2015 16:15:01
Здравствуйте,Олег Игоревич. Я писал ранее: Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000ме/мл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Выводы УЗИ:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30 Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом. Спасибо Вам за содержательный ответ.Мой врач однозначно считает что от такого лечения никакого эффекта не будет и предлагает бросить.Но если мало вируса в крови и я его пока сдерживаю интерферонами,можно считать,что печень понемногу восстанавливается и я тем самым торможу процесс развития цирроза и соответственно увеличиваю срок жизни? Евгений 26.04.2013 21:51 Вирусная нагрузка не будет все время на одном уровне при продолжении лечения. Она либо будет уменьшаться и достигнет неопределяемых значений (в этом случае нужно продолжать лечить длительно и периодически контролировать, что вирус вновь не появился в крови), либо будет расти (тогда отмена). Рост или снижение нагрузки можно констатировать, если цифра меняется, по крайней мере, в разы (лучше в 10 раз и более). Незначительные колебания ни о чем не говорят. Целью лечения может быть только - добиться отсутствия РНК вируса в крови в разумной перспективе и "закрепить" этот эффект. Бесконечно продолжать лечение без противовирусного эффекта бессмысленно. Здравствуйте.Сдал кол.анализ через 5 недель.Результат-6.44*10*2.Нагрузка упала в 30 раз.До отрицательного ответа ещё чуть-чуть.Через месяц будет минус(это очевидно).Готов колоть ещё год.Анализы крови пока в норме.Вы писали,что бывают редкие случаи излечения в похожих ситуациях.Может это мой случай?Как Вы считаете,получится вирус добить за год? Евгений 17.05.2013 05:13 Я, к сожалению, не могу заглянуть в будущее и сказать, как будет в Вашем случае, но у Вас шансы на излечение от гепатита С не равны нулю. Еще раз повторюсь, делайте, пожалуйста все только в контакте с врачом. Сейчас идёт 101 неделя терапии.В итоге минус был получен на 60 неделе терапии и держится досих пор.Анализы все в пределах нормы.Есть возможность лечиться ещё 16 недель.Как Вы думаете,продлить ещё терапию на 3 месяца(для подстраховки)или останавливаться на 44 неделе?Очень боюсь возврата,ведь это последний шанс.Заранее спасибо Вам за ответ.
Евгений14.03.2014 09:01
Мне очень тяжело Вам что-то советовать по интернету, не видя Вас и не владея в полной мере ситуацией. То, как Вы лечились, это очень нестандартная ситуация. По всем правилам и канонам лечение давно должно было быть отменено. Тем не менее, другой серьезной (и доступной) альтернативы у Вас не было, и Вы, по крайней мере, на данный момент добились результата. Очень бы хотелось, чтобы не было рецидива (это вполне возможно). Надеюсь, что Вы делали все это не самостоятельно и за Вами наблюдал и продолжает наблюдать врач. Возможно, я бы тоже в такой ситуации пошел на продление лечения еще примерно на 12 - 16 недель, если переносимость лечения хорошая. За Вами обязательно должен внимательно наблюдать врач.
Здравствуйте доктор.Большое спасибо Вам за исчерпывающие ответы.Последний вопрос.Заканчивается 56 неделя с "минусом".Осталось в наличии ещё 4 укола пегасиса.Как Вы думаете,останавливаться на 60 неделях или всё таки продлить терапию ещё на 4-8 недель?Мне очень тяжело достался этот "минус".Хотелось бы его удержать
Заранее благодарен за ответ
Евгений14.03.2014 09:01
Мне очень тяжело Вам что-то советовать по интернету, не видя Вас и не владея в полной мере ситуацией. То, как Вы лечились, это очень нестандартная ситуация. По всем правилам и канонам лечение давно должно было быть отменено. Тем не менее, другой серьезной (и доступной) альтернативы у Вас не было, и Вы, по крайней мере, на данный момент добились результата. Очень бы хотелось, чтобы не было рецидива (это вполне возможно). Надеюсь, что Вы делали все это не самостоятельно и за Вами наблюдал и продолжает наблюдать врач. Возможно, я бы тоже в такой ситуации пошел на продление лечения еще примерно на 12 - 16 недель, если переносимость лечения хорошая. За Вами обязательно должен внимательно наблюдать врач.
Здравствуйте доктор.Большое спасибо Вам за исчерпывающие ответы.Последний вопрос.Заканчивается 56 неделя с "минусом".Осталось в наличии ещё 4 укола пегасиса.Как Вы думаете,останавливаться на 60 неделях или всё таки продлить терапию ещё на 4-8 недель?Мне очень тяжело достался этот "минус".Хотелось бы его удержать
Заранее благодарен за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Никто точно не знает, как поступать в такой ситуации, нигде это "не написано". Такой "официальной" схемы лечения нет. Мы с Вами уже об этом говорили и обсуждали. Могу выразить только свое субъективное "ощущение" при взгляде на эту ситуацию. Я бы в данном случае после 60 недель "отрицательного" анализа ПЦР заканчивал лечение. Бесконечно продолжать это нельзя. Через 3 месяца после окончания лечения нужно сдать ПЦР и АЛТ. Потом при хорошем результате - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Неплохо было бы через какое-то время после окончания лечения (6 - 12 месяцев) сделать эластометрию печени (лучше на аппарате Aixplorer) и повторить фибротест (и то и другое - строго натощак). Будут результаты - напишите, если не сложно. Мне этот случай очень интересен.

Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
10.09.2016 23:46:13
Здравствуйте! Мне 28лет. Хотела спосить, каждий 6 мес я здаю анализы на все. И гепатит с у меня был всегда отрицательным примерно 0.2 титр был. Никаких инфекций, здоровый образ жизни, толька после 3го беременности у меня всегда повышен непримой и обший билирубин до 50. Месяц назад проста для себя здала анализы на все гепатиты. Сказали гепатит с сомнительный. Перездала еще анализ ифа и пцр. Ифа 0,60 отр. (Но титр уже чуть повышен чем 0.2) и пцр отрицательный. Сегодня еще здала анализы био химий непримой, примой, обш. Билирубин повышен до 30 но алт, аст в норме. И чтобы было в душе спакойно сдала гепатит с через ифа. Гепатит с вышел положительно. 1.36. Понять не могу? как это можеть быть? Месяц назад все отрицательно. А сегодня положително. Узи печени все в норме толко в желочном пузыре загиб, застой и 5-6 холестерозный полип. Доктор можете обяснит что это может быть? Можетли быть у меня гепатит с?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скорее всего, гепатита С у Вас нет. Чтобы в этом убедиться, нужно анализ ПЦР пересдать в динамике через некоторое время.
31.10.2016 16:24:54
ИФА наАТкВГ всегда положительный. Сдала анализ РНК вируса гепатита с методом real-time ПЦР количественно. Результат 0 копий/ мл. Как это понимать и почему результат 0

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Напишите хотя бы о каком гепатите идет речь. Если о гепатите С, то скорее всего, Вы здоровы. Чтобы в этом убедиться окончательно, сдайте еще пару раз анализ ПЦР в динамике.
03.09.2015 16:15:09
Спасибо за быстрый ответ, и еще вопрос, последний раз я сдавала ПЦР кач в феврале (отриц), скажите пожалуйста, какие мне еще анализы сдать в ближайшее время, помимо ПЦР , чтобы приехать к вам со всем необходимым для справки ( все отриц. ПЦР за весь период я естественно возьму) ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если хотите, сдайте еще раз "свежий" анализ ПЦР (качественный) на гепатит С и АЛТ, чтобы совсем все убедительно выглядело.
03.09.2015 16:14:22
Доктор, извените если вопрос не серьёзный или глупый, но не могли бы Вы посоветовать, каким препаратом лечить грипп, у меня геппатит В, не хочется вредить печени...Вы же с лекарственными средствами больше знакомы ...

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не могу вам сделать назначения по интернету. Я же не знаю, грипп у вас или не грипп (может быть, это просто какое-то ОРВИ). Если это грипп, то есть противовирусные препараты, которые очень хорошо действуют, но только на вирус гриппа (на другие ОРВИ они не действуют). Препараты эти не дешевые (тамифлю, реленза). Я вам посоветую наобум, вы купите и эффекта не получите. Потом будет на меня обижаться. Так не делается. При коротком курсе каких-либо препаратов (даже если они не очень "хорошие" для печени) ничего страшного с вашим хроническим гепатитом В не случится.
03.09.2015 16:14:48
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, где посоветуете сдать анализы на гепатит в Ростове-на-Дону. В городе пробуду сутки. Заранее благодарю.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Сейчас много лабораторий, которые хорошо делают анализы. Я не знаю, какой именно анализ Вы хотите сдать. Если хотите, можете приехать к нам в отделение. Спросите меня там в будний день до 13-00. Можете набрать на мобильный 89185533247, если не сможете меня найти. Опишите мне ситуацию - я Вам скажу, какой анализ и где сдать. Есть лаборатории, которые находятся рядом с нами.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Батайске
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.

АВЕНЮ-Батайск Северный
г. Батайск
Северный массив, 5/1
Северный массив, 5/1
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Сб, Вс 8:00 - 20:00
Телефон:

АВЕНЮ-Батайск Восточный
г. Батайск
Ул. Речная, д. 115, 2-й этаж.
Ул. Речная, д. 115, 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Сб, Вс 8:00 - 15:00
Телефон: