Вопрос гепатологу №7230

В первую очередь нужно достоверно знать степень фиброза. Если на аппарате "Фиброскан" достоверно определить степень фиброза не удается (это может быть при ожирении и узких межреберных промежутках), то нужно сделать эластометрию печени на аппарате "Aixplorer". Там другая технология эластометрии и все должно получиться. Кроме этого, есть исследование "фибротест" (анализ крови, в котором оценивают степень фиброза по биохимическим показателям). Его сейчас делают многие коммерческие лаборатории (сдавать анализ нужно строго натощак). Если результат эластометрии (в Вашем случае нужен Aixplorer) и фибротеста совпали, то можно считать, что информация (степень фиброза) достоверна с очень высокой вероятностью. В некоторых случаях (когда не удается получить достоверную информацию такими методами), пациентам делают пункционную биопсию печени (берут специальной иглой кусочек печени для исследования под микроскопом). Где у вас делают все эти исследования, я не знаю, но, я думаю, что выяснить Вам это вполне под силу. Дальше в принятии решения нужно отталкиваться именно от степени фиброза. Если фиброз тяжелый (3-я степень) или цирроз (4-я степень), то нужно стараться проводить противовирусную терапию. Если тяжелого фиброза нет, то можно этого не делать и наблюдать за течением заболевания дальше. Противовирусную терапию, если это нужно, я Вам никак не смогу назначить по интернету. Вам нужно искать врача, который находится в пределах вашей досягаемости. Альгерон - это российский пегелированный интерферон. Грубо говоря, "аналог" импортных пегасиса и пегинтрона. Достаточно хороший препарат. Стоит почти в два раза дешевле, чем пегасис и пегинтрон, поэтому достаточно многие пациенты, которые лечатся за свои деньги, выбирают именно его. Он может использоваться в Вашем случае (обязательно в сочетании с рибавирином и желательно в сочетании еще с другими противовирусными препаратами - софосбувир, семипревир, боцепревир), но Вы сами себе эти лекарства назначить и правильно пролечиться не сможете, потому что это лечение иногда может плохо переноситься и за человеком, который так лечится, должен следить врач. Порядок действий такой: 1. нормально определить степень фиброза, 2. если нужно лечиться, найти врача в Вашем регионе. Сейчас уже есть схемы противовирусной терапии без интерферонов, которые хорошо переносятся и которые можно назначать практически всем, не смотря на сопутствующие заболевания. Но пока эти лекарства или очень дорогие (например, викейра-пак) или не представлены на нашем рынке (например, софосбувир + даклатасвир или софосбувир + ледипасвир).

Инкубационный период (время от момента заражения до момента заболевания) может быть от 2 недель до 6 месяцев. Если был контакт с больным гепатитом В (прямой контакт с кровью или половой контакт), то разумно сделать привив от гепатита В. Сначала сдайте HBsAg (это "сам вирус"), а также anti-HBs и anti-HBcore IgG (антитела к вирусу, иммунитет). Если нет ни вируса. ни антител к нему, то сделайте прививки. Схема экстренной вакцинации 0 - 1 - 2 - 12 месяцев или 0 - 7 дней - 21 день - 1 год. "Острая стадия" (как Вы пишите) это другое. Это острый гепатит В. Если вдруг он будет у Вас выявлен, то нужно лечиться. Чаще всего он вылечивается полностью.

Сейчас в медицинской литературе начинают все более активно писать, что если после проведения противовирусной терапии хронического гепатита С его РНК не выявляется в крови 2 года (кто-то пишет 5 лет) и более, то, якобы, можно считать, что человек вылечился полностью от этого заболевания. Эту точку зрения признают далеко не все. Правда это или нет, покажет время. Пока более надежно считать такой хороший эффект от лечения ремиссией заболевания ("неактивным" хроническим гепатитом С) и продолжать наблюдать за пациентом. Еще нужно сказать, что в идеале для контроля эффективности лечения должна использоваться "высокочувствительная" ПЦР - ее "чувствительность" 5 МЕ/мл (это где-то 15 - 20 "штук" РНК в мл). Если 2 года после противовирусной терапии РНК вируса не определяется в крови такой "высокочувствительной" ПЦР, то многие ученые утверждают - все, выздоровел. Но лаборатории с такой "чувствительностью" ПЦР только появляются в широкой практике не только в России, но и в мире. Для сравнения, чувствительность ПЦР подавляющего большинства лабораторий в России примерно 300 - 500 копий ("штук") в мл. Поэтому у нас язык пока не поворачивается объявить пациенту: "все, ты здоров, забудь и больше не приходи". Что касается того, может ли у вас не быть цирроза, то, конечно, может. У большинства (примерно 70%) людей с хроническим гепатитом С цирроз просто не успевает сформироваться в течение жизни человека, просто потому что заболевание прогрессирует медленно.

Ложноположительные результаты анализов иногда бывают, независимо от того, ел человек утром или нет, хотя такое бывает достаточно редко. Чтобы не сомневаться, можно пересдать анализ в другой лаборатории.