Вопрос гепатологу №7269

Вопрос №7269

03.09.2015 16:15:08

В.

Здравствуйте. При прохождении медкомиссии сдавал анализы на гепатиты Б и Ц. Неожиданно положительно показал HBsAg - 3,0 при норме 0,08 (2 апреля). Пересдал ещё в центре переливания крови, снова положительный.
После этого поехал в частную лабораторию "Авиценна", сдал биохимию и ПЦР качественный (6 мая):
ПЦР- обнаружено.
Печёночные пробы в норме:
АЛАТ - 1.5 Ед/л
АСАТ - 13.8 Ед/л
Билирубин общий - 9.4 Мкмоль/л
Билирубин прямой - 4.2 Мкмоь/л
Билирубин непрямой - 5.2 мкмоль/л
Общий белок - 67.
Потом сдал в той же лаборатории ПЦР колличественный и на 6 маркеров (16 мая):
ПЦР RealTime ДНК ВГ "В" (количественный) - положительный: 7.7х10^2 МЕ/мл.
Маркеры гепатита Б:
Анти HbsAg антитела IgG - 0,049 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbcore антитела IgG - 0,047 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbcore антитела IgM - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbe антитела суммарные - 0,045 у.е.О.П. (отрицательный)
HbeAg - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)
HbsAg антиген -1,499 у.е.О.П. (положительный)
Но инфекционист мне сказал, что при положительных ПЦР и HBsAg всё остальное не может быть отрицательным, антитела быть должны. Это ошибка лаборатории и сказал мне пересдать в другой лаборатории на маркеры: HBeAg, HBeAb и HDVAb.
Поехал я в лабораторию "Авиценна", где сдавал в прошлый раз анализы, предъявлять свои обоснованные претензии, ни в какую не захотели признавать свою ошибку. Общался с их врачом (не ифекционист и не гепатолог), он говорит, что такое бывает и что это однозначное носительство. Сколько я с ним не спорил - бесполезно, вынес мне ещё распечатку из протокола. В общем, бесполезно.
Пошёл я в другую лабораторию "Синэво", сделал анализы ещё раз на 3 маркера, на HDVAb сказали, что не делают, на гепатит Д делают только методом ПЦР. Вернулся в Авиценну, там тоже HDVAb не делают. Побежал снова в Синэво делать дырку во второй руке, сдать хоть методом ПЦР на гепатит Д.
Вот результаты последних анализов в лаборатории Синэво:
hbeag - 0.098 (Индекс менее 1.0 – Отрицательный результат. Более или равно 1.0 – Положительный результат).
hbeag, антитела суммарные - 0.007 (Индекс≤ 1.0 - Положительный результат> 1.0 - Отрицательный результат);
hbcorag, антитела igm - 0.067 (Индекс 1.0 - Положительный результат).
ПЦР на гепатит Д - не обнаружено.
Посоветовали мне сделать эластометрию, но в нашем (и в соседнем регионе) фиброскана нет, да что там говорить, в нашем регионе нет ни одного гепатолога. Нужно ли сдавать ещё какие- то анализы? Какой у меня гепатит? Что мне делать дальше?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, действительно, должны быть еще anti-HBcore IgG и anti-HBe IgG, поэтому последний результат анализа на все маркеры гепатита В по этим параметрам вызывает некоторые сомнения. Но в общем-то общую картину это не меняет. Если есть HBsAg и обнаружена ДНК вируса гепатита В в анализе ПЦР, есть заболевание "гепатит В" (вероятнее всего, это хронический гепатит В). Антитела к вирусу гепатита D (anti-HDV) на всякий случай все-таки нужно сдать (иногда бывает, что при наличии хронического гепатита D в анализе ПЦР может быть не обнаружен). Эластометрию печени тоже нужно делать. Как поступать технически (что и где делать), я Вам подсказать никак не могу. Пока могу сказать, что анализы, которые Вы сдали "неплохие" (концентрация ДНК вируса низкая, биохимический анализ хороший). В таком случае, если при эластометрии выраженного фиброза в печени не выявлено, то лечиться в настоящее время, скорее всего, не нужно, но нужно наблюдаться. Еще жену обязательно нужно привить от гепатита В.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №15892

23.07.2016 02:34:15

И.

Добрый день, Олег Игоревич. в 2005 обнаружили гепатит С с высокой вирусной нагрузкой и АЛТ за 200 Ф 0 генотип 3А, прошла лечение в 2009 году Пегинтрон 120_ ребетол , ПТВ положительная через 2 недели стабильный минус включая сегодняшний день. Фиброскан показал сегодня Ф) через 7 лет после ПТВ. Вопросы; У кандидата в мужья 2 недели назад обнаружили гепатит С З А Ф2 вирусная нагрузка 20000 копий АЛТ 80, вероятно ли заражение повторное тем же генотипом, через сколько после последнего контакта ПЦР будет информативна. Легко ли будет вылечить гепатит С 3 А с низкой вирусной нагрузкой. Хочу детей, человек хороший, но не хочу по второму разу травмировать печень, так как нет гарантии что при повторном заражении лечение будет положительным. Возможно ли провести анализ в пробирке о вероятности заражения тем же генотипом повторно, не вырабатывается ли иммунитет к определенному генотипу. До слез.... вылечилась успокоилась и опять к нему же к гепатиту вернулась..... Спасибо. Очень важны Ваши ответы, так как ребенок важнее остального.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Заразиться повторно можно, но половым путем гепатит С передается редко. Скорее всего, этого не будет. Появление вируса в крови может быть в срок от 2 недель до 6 месяцев после заражения. Иммунитета к вирусу у Вас нет, но по большому счету, гепатит С сейчас хорошо лечится новыми препаратами прямого противовирусного действия. Эти препараты полностью отличаются от того, чем Вы лечились раньше. И переносятся очень хорошо. Вылечите Вашего будущего мужа и закройте для себя эту тему. Сейчас это абсолютно реально.

Вопрос №4366

03.09.2015 16:14:16

С.

Уважаемый Олег Игоревич! Помогите пожалуйста ответить мне на волнующий меня вопрос. в детстве, в возрасте около 6 лет я лежала в больнице с диагнозом гепатит, но как я помню меня там кроме как кукурузными рыльцами ничем больше не лечили, со мной лежала мама и она подтверждает такое лечение, другие дети лежали под капельницами, им делали уколы., мне же ничего не делали, только брали кровь до стационара и при выписке, теперь в 2007г я сдала кровь перед операцией (у меня была непроходимость маточных труб)и узнала, что моя кровь показала положительный анализ (как мне объяснили "носителя вируса гепатита С"). Ответьте пожалуйста, это для меня очень важно, если я себя чувствую хорошо, после болезни печень не давала о себе знать, что может быть потом? Могу ли я надеется на рождение ребенка, нужно ли мне дальше добиваться этого, или я могу пожалеть если все-таки добьюсь рождения своего ребенка?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятность заразить ребенка во время родов мала (около 5%). Подавляющее большинство рожает и никаких проблем с этим не имеет. У людей с хроническим гепатитом С есть вероятность формирования в течение жизни цирроза печени. Нужно обследоваться и, если это необходимо, лечиться. Совершенно не факт, что вы заразились гепатитом С в детстве. Как вы себя сейчас чувствуйте и как чувствовали ранее для прогноза течения заболевания не имеет никакого значения.

Вопрос №6905

03.09.2015 16:15:01

с.

Здравствуйте,Олег Игоревич!в марте у меня обнаружился геп.С.генотип 3 А. 3b.фиброскан сделать нет возможности пока.у нас городе один аппарат и тот на ремонте в другом городе.неизвестно когда привезут.фибротест тоже не делали пока.с какого времени болею не известно.предполагаю, что с 85 года.была торокотомия.на данный момент заочно установили F 4.гастроэнтеролог назначила и урсосан по 1×3 раза,и фосфаглив по 2×3 раза.скажите пжл, стоит ли принимать оба препарата одновременно? И стоит ли соглашаться на ПВТ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не знаю как можно "заочно" (без специальных исследований) установить, что у Вас 4-я степень фиброза печени (F4). Если нет противопоказаний к противовирусной терапии (альфа-интерферон + рибавирин), в подавляющем большинстве случаев проводить ее при 3-м генотипе вируса целесообразно. Фосфоглив и урсосан могут применяться в лечении (и вместе и по отдельности), но, нужно понимать, что их эффективность не высока и от них не выздоравливают.

Вопрос №70691

28.03.2018 00:45:05

Л.

Доктор. верно ли утверждение, что "что бы понять состояние печени, нужно сделать биопсию. Никакой доктор наук не определит достоверно активность гепатита, стадию заболевания и выраженность жирового перерождения клеток без этого анализа "?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Биопсия, если только она сделана правильно, это самый точный метод. Но вопрос в том, для чего вся эта точность нужна и какая в этой точности конечная цель. Если и без биопсии все примерно понятно и результат биопсии не может повлиять на схему лечения, то биопсия не нужна. Примерно так могу сказать.

Вопрос №4809

03.09.2015 16:14:24

Т.

У меня хронический гепатит "В" - " неактивный". Нужно ли придерживаться какой то диеты, или еще каких либо действий, что бы вирус, как можно дольше оставался "неактивным". Заранее спасибо за ответ. Постоянно читаю Ваш сайт и очень благодарна Вам за все Ваши ответы.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Формально - диета №5. Не уверен что строгая диета имеет какое-либо влияние на течение хронических вирусных гепатитов. По крайней мере, нигде не видел каких-либо убедительных аргументов в пользу этого. Думаю, что целесообразно исключить алкоголь и умеренно ограничить потребление жирной пищи. Возможно, на течение заболевания также оказывают влияние запредельные физические и психоэмоциональные перегрузки.