Вопрос гепатологу №7283

Вопрос №7283

03.09.2015 16:15:09

Е.

Скажите, как долго и без последствий можно принимать 100 мг азатиоприна по поводу аутоиммунного цирроза? Принимаю его второй год. Делаю анализы раз в два месяца. Показатели с каждым разом стают ближе к норме, но падает альбумин. Сейчас уже 25. Полгода назад появился асцит. Увеличила дозы мочегонных. Сейчас пью верошпирон 100 мг и диувер 10 мг.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Иммуносупрессивную терапию (препараты, которые подавляют иммунный ответ) при аутоиммунном гепатита принимают постоянно. В том числе это может быть и азатиоприн. Хотя чаще применяют глюкокортикостероиды или глюкокортикостероиды в сочетании с азатиоприном. В последнем случае часто удается подобрать относительно небольшую дозу обоих препаратов. Дозы препаратов могут меняться в зависимости от клинической ситуации. Как целесообразно лечить именно Вас, по интернету я точно не смогу никак сказать. Часто этой проблемой лучше занимаются ревматологи, потому что во-первых, эти препараты им лучше всего знакомы, а во-вторых, аутоиммунный гепатит часто может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями и состояниями. В нашей практике таких больных достаточно мало.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.01)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №10026

07.02.2016 20:24:50

А.

Уважаемый Олег Игоревич ! Мне 61год. 1декабря закончила ПВТ геп С, 1В, Ф 3-4, УЗИ в норме, жалоб нет. Лечилась в течение 24 недель: СОФ(джен), ПЕГАСИС, КОПЕГУС 12недель + СОФ(джен), СОВРИАД, РЕБЕТОЛ 12недель ПЦР: 2,2х10^6 перед ПВТ, 4,6х10^2 через 2 недели , Не обнар. 26 дней (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ), 29 МЕ 28 дней (ИНВИТРО, чувст. 15МЕ), НЕ обнар 6 недель (ГЕМОТЕСТ чувст. 15МЕ), НЕ обнар 7 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ), НЕ обнар. 8 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ), НЕ обнар. 12 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ). Биохимия: АЛТ: начало-95, 47, 26, 26, 12, 11-конец терапии (референс.зн < 31), АСТ: начало- 106, 46, 30,30, 19, 18-конец терапии (референс.зн < 31), ГГТ: начало- 151, 75, 59, 36, 31- конец терапии (референс.зн < 32). Через 8 недель после ПВТ: ПЦР не обнаружено (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ), АЛТ 24, АСТ 28, ГГТ 45. Через 9 недель после ПВТ: АЛТ 29, АСТ 31, ГГТ 51. Меня тревожит увеличение АЛТ, АСТ, ГГТ , ведь в конце терапии их значения 11,18, 31 соответственно. Хотя АЛТ и АСТ на сегодня ещё в пределах референсных значений. Что же происходит? Можно ли утверждать, что вирус остался? Что предпринять? Было ли в Вашей практике подобное? Помогите!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не совсем понял, как Вы лечились. Почему 24 недели? Гепатит С может лечиться этими препаратами. Это хорошие лекарства. Но используется либо схема пегасис + рибавирин (копегус) + софосбувир - 12 недель, либо совриад + софосбувир (в некоторых случаях может также добавляться рибавирин - ребетол) - 12 недель. Т.е. какая-то одна из этих схем. Другая схема может назначаться, если первая была неэффективна, что бывает редко. Я правильно понял, что речь идет о 1-м генотипе вируса? На АЛТ и АСТ сейчас не обращайте внимания. Они у Вас нормальные. Теперь 1 раз в 3 месяца в течение 1 года нужно сдавать анализ ПЦР и АЛТ. Больше ничего делать не нужно. Все должно быть нормально.

Вопрос №4810

03.09.2015 16:14:24

А.

Уважаемый Олег Игоревич! Прочитала Ваш сайт. Вы практик и ученый, имеете научные работы. Скажите пожалуйста, имеются ли сейчас какие нибудь разработки медицинских препаратов, позволившие бы в ближайшем будущем лечить или выводить("убивать")полностью из организма вирус гепатита.Есть ли у больных надежда, что через 5-10 лет они могут стать совершенно здоровыми людьми и не бояться за свое здоровье.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не нужно меня так хвалить. Не ровен час, найдутся те, кто сильно позавидует. Шучу. Почти. Практиком меня, наверное, можно называть, ученым - врядли. Разработка новых противовирусных препаратов в мире постоянное ведется. Мировыми фармацевтическими компаниями в это вложены огромные деньги. Уже сейчас пишут о том, что в ряде случаев после проведения противовирусной терапии хронического гепатита С можно констатировать полное выздоровление (правда, не сразу, а после достаточно длительного наблюдения за пациентом). Думаю, что появление новых мощных противовирусных препаратов от гепатита В и С в течение ближайших 5 - 10 лет - это очень реальная перспектива. Не исключено, что многие пациенты в относительно ближайшем будущем будут полностью выздоравливать. Сейчас это уже не кажется научной фантастикой.

Вопрос №4483

03.09.2015 16:14:18

А.

Спасибо за ответ.я хотела бы узнать активность моего заболевания и какой формы.Мужа привили.сколько примерно будет стоить неоходимые анализы,узи

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Приблизительно в порядке необходимости: ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация ДНК вируса в крови) - около 1200 р.; АЛТ, АСТ - 100 - 200 р.; УЗИ - около 500 р.; непрямая эластометрия - около 2000 р; все маркеры гепатита В и D - около 500 р. Примерно так. Это если все сдать по максимуму.

Вопрос №5670

03.09.2015 16:14:39

С.

Здравствуйте! у меня нашли гепатит С, чем можно лечить или поддерживать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вы хотите, чтобы я вам по интернету назначил лечение просто на основании того факта, что у вас нашли гепатит С, вообще без какой-либо информации?? Так, к сожалению, не делается. Вам нужно сначала обследоваться. Не всегда при гепатите С назначается лечение. Я в затруднении, как отвечать на такой вопрос. Я могу ответить здесь на конкретный вопрос, но не могу рассказать все на свете.

Вопрос №6465

03.09.2015 16:14:53

В.

Здравствуйте, доктор, Я задавал Вам вопрос 3 ноября. Прежде всего спасибо Вам большое за исчерпывающие ответы. Мне теперь все практически ясно и я спокойно жду встречи со своим доктором, которая назначена на конец ноября. Но появилось одно "но", о котором я вскользь упомянул раньше. А именно, что определив вирус гепатита С, медсестра сказала, что у меня так же проверяли гепатит Б. Результаты (по памяти): антиген минус, антитела коровские плюс, антитела поверхностные минус. Я прочел много информации об оккультном гепатите, который появляется именно с такими анализами. Я сейчас просто очень хотел бы узнать -- представляет ли эта информация исключительно научный интерес, или это действительно распространено? Очень хотел бы узнать как часто Вы сталкиваетесь с подобной ситуацией, и как часто она в итоге выявляется перенесенным гепатитом Б, а как часто коинфекцией? (это главная часть вопроса) Какие еще анализы можно сдать, чтобы исключить гепатит Б, или это уже лотерея, результаты которой станут ясны только после ПВТ гепатита С? Спасибо и извините за настойчивость/упертость.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Так называемый оккультный хронический гепатит В - хронический гепатит В без HBs-антигена (т.е. нет HBs-антигена, но в анализе ПЦР в крови есть ДНК вируса) бывает очень редко. Большим вопросом является, действительно ли у таких людей есть гепатит В как таковой (т.е. воспаление печени, вызванное именно вирусом гепатита В) и может ли это приводить к чему-то плохому. Если волнуетесь, сдайте качественный ПЦР на гепатит В и убедитесь в его отсутствии. Если подходить к этому вопросу строго, положено сдать ПЦР на гепатит В, но вероятность того, что Вы там что-то найдете, очень маленькая.