Вопрос гепатологу №10026

Вопрос №10026

07.02.2016 20:24:50

А.

Уважаемый Олег Игоревич ! Мне 61год. 1декабря закончила ПВТ геп С, 1В, Ф 3-4, УЗИ в норме, жалоб нет. Лечилась в течение 24 недель:
СОФ(джен), ПЕГАСИС, КОПЕГУС  12недель + СОФ(джен), СОВРИАД, РЕБЕТОЛ 12недель
ПЦР:  2,2х10^6   перед ПВТ,
            4,6х10^2   через 2 недели ,
            Не обнар.   26 дней   (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ),
              29 МЕ        28 дней (ИНВИТРО, чувст. 15МЕ),
            НЕ обнар     6 недель (ГЕМОТЕСТ чувст. 15МЕ),
            НЕ обнар     7 недель  (КДЛ чувст. 15 МЕ),
            НЕ обнар.    8 недель  (КДЛ чувст. 15 МЕ),
            НЕ обнар.   12 недель  (КДЛ чувст. 15 МЕ).
Биохимия:
АЛТ: начало-95, 47, 26, 26, 12, 11-конец терапии  (референс.зн < 31),
АСТ: начало- 106, 46, 30,30, 19, 18-конец терапии (референс.зн < 31),
ГГТ:  начало- 151, 75, 59, 36, 31- конец терапии   (референс.зн < 32).
Через 8 недель после ПВТ:
ПЦР не обнаружено (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ),
АЛТ 24, АСТ 28, ГГТ 45.
Через 9 недель после ПВТ:
АЛТ 29, АСТ 31,  ГГТ 51.
Меня тревожит увеличение АЛТ, АСТ, ГГТ , ведь в конце терапии их значения 11,18, 31 соответственно.  Хотя АЛТ и АСТ на сегодня ещё в пределах референсных значений. Что же происходит? Можно ли  утверждать, что вирус остался? Что предпринять?  Было ли в Вашей практике подобное? Помогите!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не совсем понял, как Вы лечились. Почему 24 недели? Гепатит С может лечиться этими препаратами. Это хорошие лекарства. Но используется либо схема пегасис + рибавирин (копегус) + софосбувир - 12 недель, либо совриад + софосбувир (в некоторых случаях может также добавляться рибавирин - ребетол) - 12 недель. Т.е. какая-то одна из этих схем. Другая схема может назначаться, если первая была неэффективна, что бывает редко. Я правильно понял, что речь идет о 1-м генотипе вируса? На АЛТ и АСТ сейчас не обращайте внимания. Они у Вас нормальные. Теперь 1 раз в 3 месяца в течение 1 года нужно сдавать анализ ПЦР и АЛТ. Больше ничего делать не нужно. Все должно быть нормально.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.10)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №5756

03.09.2015 16:14:40

Н.

Здравствуйте. у меня гепапит "С", УЖЕ 10 лет. печеночные показатели всегда в 2-3 раза выше нормы. АЛТ И АТС. пью гептор и фосфоглив. скажите пожалуйста может ли из-за гепатита, появляться пигментные пятна на лице и на теле из-за гепатита ? и сосудистые звёздочки на лице от гепатита ? скажите как снизить трансименазы ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Пигментные пятна, практически точно, нет. "Звездочки", теоретически, да, но совсем не обязательно, что в вашем случае это так. В большинстве случаев самый эффективный (хотя часто тяжелый и "затратный") "способ" лечения - проведение противовирусной терапии. Это, как правило, и "снижает" трансаминазы. Я не могу вам по той информации, которую вы написали, дать даже приблизительного совета по лечению. Скажите хотя бы, какой генотип вируса и какая степень фиброза печени?

Вопрос №64089

07.02.2018 17:38:10

в.

Здравствуйте, у меня гепатит с, я узнал есть новые препараты для излечения от гепатита с СОФОСБУВИР, но у меня психическое заболевание шизофрения, не будут побочные эффекты при лечение гепатита с, или есть другие препараты которые мне помогут излечиться от гепатит с?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

"Новые" противовирусные препараты против гепатита С (софосбувир, даклатасвир, ледивасвир, велпатасвир, симепревир, викейра-пак и др.) при психиатрических заболеваниях не противопоказаны. Обычно лечатся не одним из этих препаратов, а двумя. Например, софосбувир + даклатасвир. Схема лечения зависит от генотипа (подтипа) вируса и степени фиброза печени. Самостоятельно лечиться не нужно.

Вопрос №4259

03.09.2015 16:14:14

А.

Добрый день, подскажите пожалуйста что означает результат РНК HCV (п/кол.) 10^(5-6) Cпасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Это значит, что концентрация РНК вируса гепатита С в крови составляет приблизительно от 100 000 до 1 000 000 копий (штук) в мл. Это так называемый "полуколичественный" анализ - приблизительная оценка концентрации.

Вопрос №5794

03.09.2015 16:14:41

В.

Уточненный вопрос. В 2010г поставили диагноз ХГВ, гепатитом не болела,обнар при общем обслед.В 2012г.по собств болезнен воображению сдала анализы (в Евродоне):гепатит B-HbsAg 220 2U/мл и Анти-Hbe суммар - 0.02 S/co (полож).ДНК HBV - 10^(3-4);РНК HDV-отриц; HbeAg -0,746 (отр), анти-HBc суммар -14,0 (полож); анти-HBcIgM-0.05 (отр). АСТ и подобн всегда в норме. УЗИ печени- без структур изменений.Был еще анти HCV общ 0.07 (отр). Кровь на фиброз не сдавала.Про С и D у себя то же не знаю.Что делать без посещения врача сейчас?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Желательно определить степень фиброза (самый "легкий" метод - эластометрия печени на аппарате Фиброскан или Aixplorer). Если нет тяжелого фиброза, то противовирусная терапия сейчас не нужна. В этом случае нужно за вами наблюдать: ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация ДНК вируса в крови) 1 раз в 6 месяцев, АЛТ и АСТ 1 раз в 3 месяца, степень фиброза 1 раз в год. Если заболевание будет протекать "активно", тогда лечить. Гепатита С у вас нет, судя по приведенным вами анализам. Маркеры гепатита D (anti-HDV IgG) нужно сдать.

Вопрос №6409

03.09.2015 16:14:52

С.

Здравствуйте Доктор! Задавала вопрос 03.10.201( Нужен Ваш совет( напомню муж находится на ПВТ геп.С,ген1b, идет 46 неделя лечения, минус с 12ой нед.) сдали анализ биохимия с первой недели лечения в норме, общий анализ крови на сегодняшний день: эритроциты – 2,70 (4,5*10/12); гемоглобин-100(120-160);цв. показатель-1,0; тром-ты – 180(180-480*10/9);лейкоциты-2,3(8,8*10,9);базофилы – 1 (0-1);эозофилы – 1(1-5);палочкоядерные – 0(1-6%), сегментоядерные -52(47-72); лимфоциты – 33(19-37);моноциты – 13(3-11);СОЭ-45 (1-15), гипохромия ,анизоцитоз , анализ на щитовитку все в норме. Я Вам писала по поводу лечения. Вы посоветовали продолжить лечение до 72 недель, возможно ли продолжать лечение при таких анализах крови. Лечимся у инфекциониста, который мало, что знает про лечение, живем в хмао-югре. Огромное спасибо за предыдущие ответы, низкий Вам поклон.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

У него есть некритичная анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) и лейкопения (снижение лейкоцитов) в общем анализе крови. Можно с такими анализами продолжать лечиться, если других больших проблем нет. Пока необходим контроль общего анализа крови примерно 1 раз в 2 недели. Затем, возможно, реже. При снижении гемоглобина менее 100 г/л, скорее всего, нужно снизить дозу рибавирина на 200 мг (1 таблетку). Возможно, уже сейчас можно снизить. Если есть гипохромия эритроцитов, часто анемия может быть железодефицитной или витамин В6-дефицитной (это не все возможные варианты). В этом случае эффект может дать назначение препаратов железа и витамина В6. При снижении абсолютного количества нейтрофилов (палочки + сегменты, это все различные лейкоциты) ниже 0,9*10(9)/л (некоторые считают, что ниже 0,75*10(9)/л) нужно назначать филграстим (такие уколы). Это врач должен посчитать количество нейтрофилов (иногда этот показатель сразу в анализе пишут) и, если нужно, назначить этот препарат. Пока по поводу лейкопении можно попить метилурацил. Иногда это дает умеренный эффект. Все мои советы согласуйте с лечащим врачом, потому что я могу быть не в курсе относительно некоторых нюансов, связанных именно с Вашим мужем.