Вопрос гепатологу №284829

Вопрос №284829

#Гепатит

22.07.2024 02:20:49

И. Юлия

Здравствуйте! Нужна консультация по вопросу применения згт, мне 26 лет, згт назначена в связи с преждевременным истощением яичников( к данному состоянию пришла в 2019 году после прохождения химиотерапии (заболевание неходжкинская лимфома)), после родов в 2022 году на кт обнаружена гемангиома в печени, на кт в 2023 году также наблюдается, без изменений. После родов была снова вынуждена вернуться на згт( схема эстрожель+утрожестан), на сегодняшний день по узи печени ничего критичного не отмечают, по анализам критическое повышение прямого билирубина 5,6мкмоль/л и общего билирубина 27.0 мкмоль/л, непрямой билирубин 21.4мкмоль/л. Сама отмечу появление желтушности слизистых глаз. Как поступать с згт в таком случае и в целом снижать билирубин?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Добрый день. Если это именно гемангиома печени (а например, не аденома случайно), то ЗГТ не противопоказана. Наблюдать в динамике за ее размерами при этом все равно нужно. Если будет ее значительный рост, то это повод усомниться в том, что это именно гемангиома и тогда поставить вопрос об отмене ЗГТ. Билирубин у вас повышен незначительно и преимущественно за счет непрямого (свободного) билирубина. Как правило, такая ситуация не требует никакого лечения и не является поводом для волнения. Это не связано с гемангиомой. Это может быть связано с так называемым синдромом Жильбера, с приемом некоторых препаратов, с незначительным гемолизом эритроцитов (повышенный "распад" эритроцитов). При таком уровне билирубина "желтушности" склер глаз еще не будет, поэтому я позволю себе усомниться в том, что она у вас действительно есть. Приблизительно так можно оценить ситуацию по той информации, которую вы предоставили.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.10)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №4598

03.09.2015 16:14:20

М.

Во время обследования выявили гепатит С.Точнее Анти-НСV-JgM отр,Анти-НСV-JgG(соre) полож.ОП опр.-1,96,Оп крат. -0,2%, КП -7,0; Анти-НСV-JgG(NS3) отр.,Анти-НСV-JgG(NS4) отр.,Анти-НСV-JgG(NS5)отр.,Индекс авидности 64%. О чем это говорит? и еще, могут ли быть такими результаты следствием ревматоидного артрита (болею 14 лет). Спасибо заранее.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нужно сдавать ПЦР на наличие в крови РНК вируса. Если РНК в крови будет выявлена, то это гепатит С, причем, с высокой вероятностью острый гепатит С. Если же РНК вируса в крови выявлена не будет, то вам нужно будет сдавать анализы (ПЦР, все маркеры гепатита С и АЛТ) повторно в динамике и, скорее всего, не один раз, чтобы сделать вывод о том, есть у вас гепатит С или нет. Наличие только антител к core-антигену вируса однозначно не говорит о наличии у вас заболевания. Это могут быть антитела "похожие" на антитела к core-антигену, в т.ч. можно и предположить, что это связано с ревматоидным артритом.

Вопрос №93673

17.10.2018 12:50:02

М.

Здравствуйте. У меня Гепатит С 3 генотип , обнаружен в 2002 году, в 2011 году прошла курс лечения интерферон+ рибаверин, при ПЦР обследовании, ДНК вируса не обнаружен. Но обычный анализ на гепатит С - положительный.Не совсем понимаю этот момент. И знаю , что сейчас есть другая схема лечения, более щадящая. Как нужно поступить дальше.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если с тех пор в анализе ПЦР РНК вируса не обнаруживается, то Вы вылечились и ничего больше делать не нужно. Если под "обычным анализом" понимается анализ на антитела (маркеры, ИФА, anti-HCV), то на это в данном случае не нужно обращать внимания. Антитела останутся в крови независимо от того, вылечился человек или нет.

Вопрос №4580

03.09.2015 16:14:20

М.

Здравствуйте доктор.Скажите пожалуйста ,я не понимаю ,почему нельзя начать противовирусное лечение гепатита С пока нет фиброза и АЛТ ,АСТ в норме?Разве чем быстрее не лучше ?Мой лечащий врач в Пятигорске нечего не объясняет,смотрит на меня как на идиотку,я то на гепатолога не училась. Спасибо .

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я так понимаю, что речь идет о 1-м генотипе вируса? Можно. Просто, если фиброз минимальный, то вероятность того, что у вас будет цирроз невысокая, а лекарства, которые рекомендуют применять при лечении 1-го генотипа вируса очень дорогие. Кроме того, вероятность получить хороший эффект от противовирусной терапии при 1-м генотипе вируса, не так высока, как хотелось бы. Если фиброз будет прогрессировать, то к вопросу о противовирусной терапии всегда можно будет вернуться, нужно только наблюдаться. Цель - чтобы у человека в конечном счете не было цирроза, а не в том, чтобы в крови не было вируса. Исходя из этого, нецелесообразным является пугать человека, выворачивать ему руки и заставлять покупать пегасис при минимальном фиброзе. Хотя с другой стороны, если у человека много денег, то глупо ему препятствовать в лечении. Можно, конечно же, лечить 1-й генотип вируса и при минимальном фиброзе. Не запрещено это. При "не 1-м" генотипе вируса вероятность получить очень хороший эффект от противовирусной терапии высокая и лечиться можно относительно доступными препарами, поэтому рекомендуют всем таким пациентам активно советовать проходить лечение, независимо от стадии фиброза.

Вопрос №97932

24.11.2018 07:24:12

С. Иосифовна

Перенесла серьёзную пневмонию, месяц пила антибиотики, в мокроте и в мазке из горла нашли грибы. У меня гепатит Б, для лечения грибов назначили нистатин, по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней. Но я читала, что он плохо всасывается, поэтому его эффективность минимальна. Какой препарат лучше от грибов, при этом, чтобы не очень сильно страдала печень. Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

К сожалению, я не смогу сделать Вам назначения по интернету, потому что могут быть нюансы, которые я не смогу учесть, не зная ситуации.

Вопрос №27717

10.03.2017 13:06:42

С.

Здравствуйте, Олег Игоревич. По узи ставят перегиб в желчном пузыре. Из-за этого систематически повышается билирубин. Есть гепатит в. Как правильно принимать желчегонные. использую в основном "ливодексу", но через пару месяцев билирубин снова выше нормы. К сожалению в районе нет хорошего специалиста. Подскажите, пожалуйста.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Только из-за какого-то "перегиба" в желчном пузыре билирубин подниматься не может. Что нужно подсказать? Не совсем понял. Напишите конкретные результаты исследований. Постараюсь что-то прокомментировать.