Вопрос гепатологу №4075

Вопрос №4075

03.09.2015 16:14:11

р.

Здравствуйте.Болен гепетитом С десять лет.вирус HCV генотип 3А в концетрации 3,6*10(5)ME HCV/мл.или 1,4*10(6)копий РНК HCV/мл.Положительные контрольные образцы-ПКО-1-HCV серия 10.09.10.Заданый диапазон МЕ/мл.=4,6*10(3)-4,6*10(4).Полученое значение МЕ/мл.1,2*10(4)
Положительные контрольные образцы ПКО-2-HCV серия 04.06.10.Заданый диапазон МЕ/мл.=3,5*10(5)-3,5*10(6).Полученое значение МЕ/мл.1,3*10(6)Биохимический анализ крови-АЛТ-0.50 ммоль/л2,АСТ-0.57 ммоль/л.Билирубин по фракциям-общий 10.8/мкмоль/л,прямой 0.30 мкмоль/л,ЛПВП-0.85 ммоль/л,ЛПНП-2.90 ммоль/л,Тимоловая проба 3.7 ед.,Триглицериды 0.82 ммоль/л,Холестерин общий-4.10 ммоль/л,Щелочная фосфатаза 20.20 МЕ/л.Глюкоза-3.5 ммоль/л.УЗИ печени-Увеличение размеров и диффузные изменения печени.Расширение печеночных вен.Признаки портальной гипертензии.Диффузные изменения поджелудочной железы.(признаки жирового гепатоза)Хотелось бы спросить,какое лечение вы бы смогли рекомендовать при таких анализах.Был у нескольких инфекционистов назначения разнятца как по курсу так и по цене лечения.Зарание вам благодарен за проявленое внимание.Досвидания.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нужно обсуждать назначение комбинированной противовирусной терапии препаратами альфа-интерферона (роферон или реальдирон или интрон или альтевир по 3 млн ед 3 раза в неделю или пегасис 180 мкг 1 раз в неделю) и рибавирином. Цена на перечисленные препараты очень разная. При 3 генотипе вируса с высокими шансами на хороший результат можно лечиться любым из перечисленных препаратов. Если вы богатый человек, - пегасис (его эффективность самая высокая). Если более-менее обеспеченный, - роферон, реальдирон или интрон (чуть менее эффективно). Если не обеспеченный, - альтевир (еще чуть менее эффективно). "Более эффективно - менее эффективно" - имеется в виду вероятность хорошего результата. Если при УЗИ пишут "признаки портальной гипертензии", возможно, речь идет о формировании цирроза печени. Скорее всего, нужно бы вам сделать: 1. непрямую эластометрию печени (фиброскан), 2. вероятно, повторить УЗИ где-нибудь еще (только там, где его делают хорошо), 3. не помешало бы ФГДС (посмотреть, нет ли расширенных вен пищевода). Если это действительно цирроз (или выраженный фиброз), то это очень серьезный аргумент к тому, чтобы противовирусную терапию не откладывать. Если цирроза нет, срок лечения 24 недели. Если цирроз есть, срок лечения 48 недель. Лечиться нужно только под контролем врача. Естественно, лечиться можно только если у вас нет противопоказаний к назначению этих препаратов. Фраза в заключении УЗИ "расширение печеночных вен" может указывать на наличие у вас сердечной недостаточности, что может быть препятствием для назначения противовирусной терапии. По интернету все обсудить не возможно. Конкретных рекомендаций по интернету не даю, потому что можно наделать глупостей. Хотите, приходите на прием.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №105470

02.02.2019 23:14:46

А.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста.Обнаружены антитела к гепатиту С. Сам вирус рнк пцр не обнаружен. Что может повлиять на развитие болезни? Функции печени не нарушены. Моча хорошая. Биохимия в норме. Сколько антитела будут в организме?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если в ПЦР нет РНК вируса гепатита С, то самой болезни (гепатита С) тоже нет. Чтобы в этом убедиться анализ ПЦР нужно несколько раз сдать в динамике. Антитела будут всегда. Это такие белки, которые Ваш организм когда-то выработал в ответ на контакт с вирусом.

Вопрос №17020

20.08.2016 12:38:07

С.

Добрый день,Олег Игоревич! Задаю вам вопросы не впервые,спасибо за ответы!Очередной вопрос волнует,лечение геп с закончила 6 мес назад (альтевир,рибавирин),через 2 мес после лечения сдавала анализы,было норм.Спустя 6 мес сдала анализ ПЦР,он еще не готов.Одновременно сдала эластометрию печени и была крайне удивлена,результаты не изменились,т.е какие были год назад до лечения,такие и остались после.Скажите,как такое может быть и с чем это связано? спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

В дальнейшем результат может стать лучше, но может и не стать. По-разному бывает. Если сейчас "выраженных изменений" в печени нет, то это не страшно. Если Вы выздоровели, то дальше заболевание прогрессировать не будет, а в подавляющем большинстве случаев даже этого достаточно.

Вопрос №7027

03.09.2015 16:15:04

С.

Здравствуйте. скажите,есть ли связь между ПБЦ и хрон.вирусным гепатитом с? я имею ввиду,если болеет человек хвгс,может ли потом ( если этому суждено быть)сформироваться именно ПБЦ а не просто церроз? зараннее извиняюсь,если непонятно сформулировала вопрос! Спасибо за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, связи нет. Если с кем-то так случилось, то это просто такое очень нехорошее совпадение.

Вопрос №5495

03.09.2015 16:14:36

е.

Здравствуйте!Мне 38 лет, месяц назад сдавала анализы и был повышен только непрямой билирубин.АЛТ иАСТ в норме. В анализе мочи тоже был билирубин и уробилин. Пропила хофитол 1 неделю.Вчера пересдала кровь билирубин общий-13,4(8,5-20,5) ,билирубин непрямой -6,8 (до 16,5), билирубин прямой-6,6 (0-5,1) Сейчас билирубин непрямой в норме, а прямой повыселся.С чем может быть это связано? Какие анализы еще сдать? Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятнее всего, это доброкачественный пигментный гепатоз по типу синдрома Жильбера. Не могу дать вам конкретные рекомендации по интернету.

Вопрос №36441

18.06.2017 17:01:33

А.

Добрый день.Олег Игоревич,как на Ваше мнение,можно излечить гепатит с ,1b генотип ,ф-3,схемой софосбувир +велпатасвир,но без рибавирина! Дело в том,что мне мой врач его не назначает так как у меня на него очень сильная аллергия.Я насобирала денег на 4месяца лечения,на большее не получается,меня волнует что у меня ф-3!а рибавирин нельзя,получится ли на этой схеме избавится от гепатита?как по Вашим наблюдениям или может у ваших коллег у пациентов были выздоровления? спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Стандартно такой схемой лечат 12 недель (чуть меньше 3 месяцев) без рибавирина (если человек ранее не лечился даклатасвиром, ледипасвиром или аналогичными "новыми" препаратами). Подавляющее большинство вылечивается.