Вопрос гепатологу №4117

Вопрос №4117

03.09.2015 16:14:11

М.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Скажите,пожалуйста,обязательно ли мужу перед назначением лечения проводить биопсию. Диагноз:вир.геп.С,репликативн.фаза,генотип 1,низк. степ. вирус. нагрузки, фиброз 2-3 ст. на фиброскане 6,3 Х 10в 5 степ. МЕ/НСV/мл = 1,6 Х 10 в 6 степ копий РНК НСV/мл

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Заставлять его никто не будет, но желательно, проводить. Фиброскан - очень приблизительная вещь, а вопрос о том, проводить ли противовирусную терапию пациенту с 1 генотипом вируса (он, заметим, лечится не очень хорошо и препараты, которые рекомендуют для его лечения, дорогие), напрямую зависит от стадии фиброза. Ничего страшного в этой процедуре нет, если ее делает опытный человек.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №105538

03.02.2019 21:14:08

С. ХЛЕБОВ

Здравствуйте.Я сдал комплекс анализов по проверке печени многие из них оказались выше нормы.АлАТ-187,АсАТ-165,Билирубин общий-22,3 Гамма-ГТ -238 СОЭ-26,гепатит ВиС-отриц.Прошу проконсультировать и дать совет.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Самой частой причиной повышения АЛТ, АСТ и ГГТП, если нет вирусных гепатитов, является прием алкоголя. Возможно, это именно Ваш вариант. Но только по этой обрывочной информации я не смогу ничего четко сказать и дать Вам совет.

Вопрос №7225

03.09.2015 16:15:08

Ф.

У меня общие анализы в норме. Диагноз хронический гепатит В. Усредненое значение 7,1,1кПа.Фиброз2 сказали. Что мне делать, какое лечение проводить?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Результат эластометрии печени неплохой. По интернету я не смогу сделать Вам назначения. Могу сказать, что Вас нужно обследовать. По минимуму: ПЦР с вирусной нагрузкой (концентрация ДНК вируса гепатита В в крови), АЛТ, anti-HDV IgG (антитела к вирусу гепатита D), УЗИ печени, селезенки, воротной вены. С результатами нужно идти на прием к врачу.

Вопрос №6449

03.09.2015 16:14:53

В.

Здравствуйте, прочел много страниц и во-первых хочу поблагодарить за внятные ответы, а не переливание из пустого в порожнее. Это достойно уважения! У меня несколько вопросов, если можно. Встреча с моим врачом будет только через 3 недели, а я места себе не нахожу. ГепС нашли случайно месяц назад. Нагрузка 850000едмл Сделали фиброскан -- 7кПа. Взяли анализы крови - но результаты будут мне известны только через 3 недели. Предполагаю, что возраст гепса моего 20 лет. 1) Начинать ПВТ возможность имею уже сейчас, но почитал на форумах о безинтерфероновых КИ (даже первого генотипа), и думаю имеет ли смысл подождать мне терапию "без побочек"? Могли бы Вы высказаться по этому поводу (понятно, что русская это рулетка, но все же) хоть пару тезисов за и против из Вашей практики или просто рассуждения. 2) Я -- вот уже как лет пару -- принимаю политивамины, и там есть дневная норма железа. Отменять? 3) Прочел про нежелательность для роста фиброза наличия высокого уровня глюкозы в крови -- стоит ли ограничить сладкое в повседневной жизни? 4) Чего-то мне сказали, что нашли также и гепВ в моих анализах -- я толком не понял, а медсестра сказала, что доктор все расскажет, но что по всей видимости анализы говорят о том что я либо был привит в детстве либо переболел. Но я -- опять же на форумах -- прочел, что иногда ВГС подавляет ВГВ -- так ли это? Не получится ли так, что уничтожив гепс я оживлю гепб (бред это все наверное, но все же)… 5) могу ли я быть спокоен со своими 7кПа за 20 лет, или результаты анализов крови (которые будут мне известны через 2-3 недели) могут ввести меня в шок? Иными словами, можно ли иметь такие результаты фиброскана (сделанного медсестрой юнной) и кровь свидетельствуюющую о, недай Б-г, циррозе или ГПК?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

1. Если генотип вируса 2 или 3, то, скорее всего, целесообразно лечиться и ничего не ждать. Если генотип вируса 1 и нет выраженного фиброза (в первом приближении по результату эластометрии у Вас его нет), разумным может быть ожидание появления новых более эффективных препаратов, препаратов с хорошей переносимостью или ожидание снижения цены на существующую уже сейчас высокоэффективную (хотя часто и не очень хорошо переносимую) тройную терапию (пегасис + рибавирин + телапревир). Другое дело, что мы с Вами не знаем какая будет цена у этих новых препаратов и когда они появятся. Чтобы постараться оценить риски для здоровья в случае отказа от лечения в настоящее время, основное, что нужно знать, это степень фиброза печени. Ее нужно постараться оценить как можно точнее. Самое точное - пункционная биопсия печени. Менее точны эластометрия и фибротест (такой анализ крови). Часто для увеличения информативности пациенту назначаются оба эти исследования, если не проводится биопсия. Все исследования должны быть выполнены технически правильно, иначе все они могут быть неинформативны. Примерно так.

2. Если хотите их принимать, можете не отменять, но имейте в виду, что актуальность приема поливитаминов в большинстве случаев осталась в нашем далеком голодном прошлом. Иногда витамины назначаются при некоторых заболеваниях, но это другая история.

3. Если нет диабета или состояний, которые могут предшествовать диабету (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам), сладкое можно не ограничивать (естественно должны быть разумные пределы).

4. Нет, не подавляет. Нет, ничего не оживет.

5. Теоретически такое возможно, но маловероятно. Смотрите в ответе по тексту выше про определение степени фиброза.

Вопрос №6325

03.09.2015 16:14:50

Ю.

Какова вероятность заражения вирусными гепатитами (В и С)при ежегодном лечении хронического пародонтита (применяются различные процедуры на "рыхлые" дёсны, вызывающие так или иначе кровотечение (иногда даже бывает сильное кровотечение)?. Стоит ли каждый раз тревожиться, что мог заразиться во время подобных манипуляций?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

В целом, вероятность маленькая. Если волнуетесь, можно иногда сдавать анализ на маркеры вирусных гепатитов.

Вопрос №97666

21.11.2018 18:47:09

А. Аркадьевна Пьянова

Добрый вечер доктор! Подскажите пожалуйста! После выписки из госпиталя мне поставили диагноз: Хронический гепатит сложного генеза(вирусныйС,экзотоксический),умеренная степень активности.Лабораторный анализ крови АЛТ 74,7 АСТ 60,2. Назначили гепатопротекторы: к.Урсодез 250 мг 2к на ночь шесть месяцев ,к.Фосфоглив 2к три раза в день 3 месяца. Узи: заключения Выраженные дифузные изменения структуры печени . Можно ли мне пить вышеуказанные медикементы ? Мне рекомендавали консультацию гепатолога в вашем центре? Спасибо за понимание!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Пить их можно. Насколько целесообразно назначать именно такое лечение, по приведенной Вами информации я сказать не могу. Информации мало. Думаю, что на консультацию есть смысл придти.