Вопрос гепатологу №4195

Здравствуйте,Олег Игоревич. Я писал ранее: Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000ме/мл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Выводы УЗИ:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30 Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом. Сейчас идёт 101 неделя терапии.В итоге минус был получен на 60 неделе терапии и держится досих пор.Анализы все в пределах нормы.Есть возможность лечиться ещё 16 недель.Как Вы думаете,продлить ещё терапию на 3 месяца(для подстраховки)или останавливаться на 44 неделе?Очень боюсь возврата,ведь это последний шанс.Заранее спасибо Вам за ответ. Евгений14.03.2014 09:01 Мне очень тяжело Вам что-то советовать по интернету, не видя Вас и не владея в полной мере ситуацией. То, как Вы лечились, это очень нестандартная ситуация. По всем правилам и канонам лечение давно должно было быть отменено. Тем не менее, другой серьезной (и доступной) альтернативы у Вас не было, и Вы, по крайней мере, на данный момент добились результата. Очень бы хотелось, чтобы не было рецидива (это вполне возможно). Надеюсь, что Вы делали все это не самостоятельно и за Вами наблюдал и продолжает наблюдать врач. Возможно, я бы тоже в такой ситуации пошел на продление лечения еще примерно на 12 - 16 недель, если переносимость лечения хорошая. За Вами обязательно должен внимательно наблюдать врач. Евгений30.06.2014 23:43 Никто точно не знает, как поступать в такой ситуации, нигде это "не написано". Такой "официальной" схемы лечения нет. Мы с Вами уже об этом говорили и обсуждали. Могу выразить только свое субъективное "ощущение" при взгляде на эту ситуацию. Я бы в данном случае после 60 недель "отрицательного" анализа ПЦР заканчивал лечение. Бесконечно продолжать это нельзя. Через 3 месяца после окончания лечения нужно сдать ПЦР и АЛТ. Потом при хорошем результате - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Неплохо было бы через какое-то время после окончания лечения (6 - 12 месяцев) сделать эластометрию печени (лучше на аппарате Aixplorer) и повторить фибротест (и то и другое - строго натощак). Будут результаты - напишите, если не сложно. Мне этот случай очень интересен. Здравствуйте,Олег Игоревич.Вы просили написать Вам о ходе моей терапии. Закончил ПВТ 12 сентября этого года с минусом.Терапия начата 1 04.2012г. Минус был получен через 60 недель. и "продержался" ещё 60 недель.Через месяц после окончания ПВТ качественный анализ показал "минус".Через 2,5 месяцев после лечения-"минус". Если возможно,скиньте Ваш злектронный адрес или напишите мне на email sheremet-1972@mail.ru я Вам скину все данные(анализы,УЗИ).Всё есть в электронном виде.Может моя история поможет Вам в лечении других пациентов. Спасибо за Вашу помощь.

добрый день! подскажите пожалуйста, что такое маркеры гепатитов? в лаборатории куда пришли сдавать анализы, вразумительно объяснить не смогли, в предлагаемых услугах ими услугах, несколько видов (стадий, не знаю как выразиться) каждого из гепатитов. Мы сдали: анти-HAV lgM ; HBsAg ; анти-HCV lg(M G) ; анти-HDV lgM ; анти-HEV lgM. это и есть маркеры?

Добрый день. Я болел гепатитом C. Вылечился уже, как 1.5-2 года. Могу ли я теперь заняться спортом, а именно в тренажёрном зале.

Здравствуйте. У моего родственника обнаружили геппатит С. Вмести мы не живем, но в гости друг к другу иногда ходим. У меня несколько вопросов: 1. Скажите пожалуйста как он передаётся? 2. Можно ли заразиться бытовым путем- конечно использование предметов личной гигиены индивидуально ( зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы и т.д) 3. Возможно ли заразиться через ссадины, царапины? если например рукой на которой есть порез или царапина прикоснуться к предмету на котором есть скрытые следы крови больного ( ведь вирус как я читала живет во внешней среде до 4-х дней). 4. Возможно ли заразиться если есть-пить из одной посуды, ведь в слюне вирус тоже содержится? 5. Какие меры профилактики надо применять родственника проживающих вместе с ним в одной квартире? Пожалуйста дайте подробный ответ возможно ли заразиться от него гепатитом , ведь общение прекрощать не хочется. Заранее благодарю за ответы.

Здравствуйте.В инструкции к Урсохолу,в побоч.эфектах указывается,что иногда ,на фоне приема препарата (очень редко)может наблюдаться кальцификация желчн.камней.,что имеется ввиду-кальцификация уже имеющихся холестер.камней или образовываются какие-то отдельные кальцинированные камни? и УЗИ определяет вид камней?(опять же холестер.камень или кальцн.?)