Вопрос гепатологу №43125

Вопрос №43125

#Гепатит #Эластография

22.08.2017 13:01:16

Д.

Добрый день,1,5 мес.назад после приема пищи появилаясь резкая боль в верхней части брюшной полости. Укол но-шпы по скорой не помог, боль сняли, приложив холод. Ситуация повторилась через неск.дней.
Сразу же сдала биохимию. Рез-ты: АЛТ-114, АСТ - 104, Гамма ГТ-87, Билирубин прямой-6, общий-норма.
Далее сдала на RW,ВИЧ,Гепатиты В,С-отрицательно.
Далее прошла видео-гастроскопию ФГС - заключение: поверхностный гастрит вне обострения.
Тест на H/Pilory - отрицательный.
далее Узи брюшной полости - заключение: желчный с перегибом, газ в желчных протоках, утолщение слизистой желудка.
приступов больше не было. Питание не меняла.
В течении месяца после приступа сдаю биохимию еженедельно, рез-ты за месяц: АЛТ:49-66, АСТ:38-39, Билируб общ:20-23, креатинин-всегда норма.
Еще сдала анализы: антинуклеарный фактор 2650 (норма 160). Иммуноблот (IGg к антигенам: nRNP/Sm; Sm; SS-A; ANA-Ro-52; SS-B; ScL-70; PM-Scl; CENP B; Jо-1; ANA-PCNA; dsDNA; к нуклеосомам; гистонам; рибосомальному белку Р; AMA-M2)-ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНО.
В течении этих 2-х месяцев пью витамины: вит.Е 400мг,Ангиовит 5мг,фолиевая 5мг,еще омега-3 900 мг (но омегу послед.месяц не пью). Беременности нет, вес 53 кг, веду здоровый образ жизни, не курю. Беспокоят теперь всегда повышенные показатели печени, что делать? Фиброскан? Биопсию? Или наблюдать анализы еще какой-то срок? Куда обратиться? Может быть что-то необходимо еще сдать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Болевой приступ, скорее всего, ко всему остальному отношения не имеет. Эластометрию печени (на аппарате Фиброскан или лучше Aixplorer) сделать нужно, потому что это просто и "не страшно", хотя это будет иметь относительное значение и точный диагноз поставить не поможет. Биопсию - может быть, но, скорее всего, не сейчас. АЛТ и АСТ нужно дальше посмотреть в динамике, потому что, возможно. есть какая-то "простая" причина для их повышения, например, прием каких-то лекарств, пищевых добавок, алкоголя и тому подобное. В этом случае, если убрать фактор, который приводит к их повышению, они постепенно нормализуются сами собой. Прием всех "не жизненно необходимых" лекарств для чистоты эксперимента лучше прекратить. Анализ на наличие антинуклеарного фактора нужно перепроверить в другой лаборатории. Если все-таки он на самом деле есть в таком немаленьком титре, то также в других лабораториях нужно переделывать иммуноблотинг на разные "подтипы" антинуклеарных антител и, возможно, смотреть разные подтипы антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции (тип "свечения" этих антител). Если в конечном счете ничего из вышесказанно найдено не будет, а АЛТ и АСТ так будут оставаться повышенными, то есть смысл сдать анализы на другие типы аутоиммунных гепатитов, которые не связаны с антинуклеарными антителами. Это аутоиммунные гепатиты 2 и 3 типа (антитела, которые имеют к ним отношение, - anti-LKM и SLA/LP). Также будет смысл посмотреть уровень ферритина, церулоплазмина и альфа-1-антитрипсина в крови и сдать анализ на медь в суточной моче. Примерно так. Могут быть и несколько другие причины для повышения АЛТ и АСТ. Достаточно часто найти причину их повышения сложно.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.05)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №4644

03.09.2015 16:14:21

М.

Здравствуйте,я живу в Краснодаре ,у меня гепатит В и С,тромбоцитопения.Нужно пройти исследование на фиброскане.Можно ли это сделать у вас?Что для этого нужно?сколико это стоит?Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Думаю, можно. Позвоните мне 89185533247 и скажите, когда вы хотите приехать на исследование.

Вопрос №6961

03.09.2015 16:15:02

Н.

Здравствуйте помогите расшифровать анализ делала методом ПЦР гепатит С1 205х10**2 коп/мл это высокая вирусная нагрузка?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Это низкая вирусная нагрузка, но без других данных ничего полезного, кроме этого, я сказать не смогу.

Вопрос №112567

16.04.2019 16:45:59

И.

Здравствуйте.заразна ли рвота гепатит б больного если попала в рот капля здоровому человеку? Нет, не заразна. По крайней мере, если это не рвота кровью. А когда рвота бывает с кровью это если например язва желудка?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Даже в таком случае это крайне маловероятно.

Вопрос №34160

25.05.2017 14:57:21

С.

Здравствуйте доктор. Я вам ранее писал о повышенном билирубина(около 82)и о реатазе.сдал не давно скрининг печени ,в инвитро,и вот результаты:АЛТ 17,АСТ 20,билирубин общ 47,8/билирубин прямой 6,6/билирубин не прямой 41,2/гамма-ГТ 20/креатинин76/мочевина4,2/фосфатная шёл.121. У меня удален желчный пузырь. Прошёл 10 уколов гептрала.сейчас беспокоит горечь во рту,боли в правом подреберье, недомогание и тошнит.ем с трудом и раздувается живот . хочу спросить можно ли урсосан просить пару недель(по 2 на ночь)?мой терапевт говорит пить карсил но я не считаю что он поможет. И вот мои вопросы:можно ли урсосан просить и с какой дозировке? Менять ли реатаз если склеры глаз жёлтые? И какие ваши рекомендации и мнение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если билирубин повышен преимущественно за счет свободной фракции и остальные анализы нормальные (как у Вас), то, вероятнее всего, это синдром Жильбера. Если это так, то в лечении это вообще не нуждается и ничего делать не нужно. Скорее всего, это именно эта история. Но все-таки я не могу по интернету дать Вам однозначный совет.

Вопрос №4135

03.09.2015 16:14:12

Д.

Здравствуйте,Олег Игоревич! У меня обнаружили гепетит С. Собираюсь приехать в ваш центр на консультацию.Не могли бы Вы подсказать примерную стоимость анализов.Из анализов у меня только PHK HCV(кач.)-положит.Заранее благодарю.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Маркеры вирусных гепатитов около 900 рублей. ПЦР + генотипирование вируса около 1100 рублей. Скорее всего, вначале больше ничего не нужно. Если предметно пойдет речь о назначении противовирусной терапии, то перед ее началом - ПЦР с вирусной нагрузкой (определение концентрации РНК вируса гепатита С в крови) - около 2000 рублей (думаю, это не при первом визите к нам). Все это очень приблизительно.