Вопрос гепатологу №4346

Вопрос №4346

03.09.2015 16:14:15

В.

По операциям: в 2001 цистодуоденоанастомоз (не разборчиво написано,но что-то в этом роде), 2009 медиальная резекция поджелудочной железы с дистальным концево-петлевым панкреатоэктерзанастомозом наружное дренирование хвоста поджелудочной железы.Узи пересмотрел еще раз, холедок не описан. Щелочную фосфотазу не сдавал, кал посветлел как только сел на строжайшую диету (белым или серым не был, светло коричневый), моча все время была прозрачная, но последние дни стала как апельсин (яркая). Билирубин пересмотрел, как вы и говорите, запутался, поэтому продублирую: 1) общий 41,6; прямой 3,9 2) общий 32,9 3) общий 27,4 4) общий 25,8 5) общий 31,8; прямой 9,5 6) общий 34,1; прямой 9,7. Билирубин первый раз сдал 12.09 последний 6.10, т.е. в течении месяца 6 раз, за это время больше 60 не было, глаза пожелтели сразу, не только мое мнение, близкие говорят, наверное не кажется. Местный врач назначил: эссливер форте, карсил, липоевую кислоту, печеночный сбор ( корень шиповника бессмертник (в аптеках такого сбора нет и отдельно корень шиповника не продается)), около недели принимаю таблетки и пью обычный шиповник. Адекватное ли это назначение, и не прояснилась ли ситуация с билирубином после этого описания? Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Билирубин у вас повышен за счет свободной (непрямой) фракции (в двух анализах, в остальных анализах - без уточнения). В 99 случаях из 100 так бывает при синдроме Жильбера. Если у вас синдром Жильбера, то в назначении медикаментов и соблюдении диеты вы не нуждаетесь. В этом случае билирубин у вас будет то повышаться, то понижаться сам по себе, а не от лечения или соблюдения (или несоблюдения) диеты. Среди мужчин людей с синдромом Жильбера около 10%.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.10)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №151715

23.10.2019 15:43:46

А.

здравствуйте.С 2001г по настоящее время в крови обнаружены antiHAV IgG.АлАТ 45* аСАТ 29 билирубин общий 13 0 Вирус гепатита с 1.2.3 генотип не обнаружен.Вирус гепатита С(РНК) не обнаружен.Нужно ли мне делать эластоскапию.Для дальнейшего решения о назначении лечения (Софосбувиром и Даклатасвиром!?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если в ПЦР РНК вируса гепатита С не обнаружена, то гепатита С нет (желательно, чтобы анализов ПЦР было несколько в динамике, чтобы исключить вероятность в т.ч. ошибки). Соответственно лечить это не нужно и эластометрию печени именно по поводу этого делать не нужно. Наличие antiHAV IgG говорит о том, что человек когда-то переболел гепатитом А и выздоровел. К гепатиту С это отношения не имеет. Проверьте еще раз информацию, которую Вы здесь предоставили.

Вопрос №6748

03.09.2015 16:14:59

Л.

Уважаемый Олег Игоревич, объясните, пожалуйста, какому методу верить. Напомню, муж находится на ПВТ идет 68 неделя геп.С, ген.1b. В июне 2012г. делали фиброскан результат F-1, 6,8 КРа, в этом же месяце делали КТ брюшной полости результат – признаки портальной гипертензии, аденопатия портальных узлов, гепато-спленомегалия, органической патологии поджелудочной железы не определяется. В ноябре 2012г. делаем биопсию результат-ИГА-4, ГИС-3. На 68 неделе (март 2013 г.) снова делаем фиброскан результат F-1, 6,8 КРа. Так все же, в каком состоянии у мужа печень, какому методу верить и надо обязательно придерживаться диеты? Низкий Вам поклон, огромное спасибо за помощь в лечении.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не смогу сейчас однозначно по интернету ответить. Нужно смотреть на результаты исследований и анализировать, как они были проведены, тогда с высокой вероятностью можно сказать что-то более или менее определенное. Уточните хотя бы следующие моменты. "ГИС" - это что такое? Индекс фиброза или что-то другое? Если индекс фиброза, то по какой шкале оценен фиброз (Десмет, Метавир, Ишак)? Должно быть написано. Лучше приведите подробное описание. Это была пункционная биопсия (иглой через кожу) или краевая (во время операции отщипнули кусочек печени с краю вместе с ее капсулой)? Где делали биопсию? И где (кто из морфологов) описывал биоптат? Где делали фиброскан? Натощак или нет? Какой в результате эластометрии (фиброскан) IQR (такой показатель - написан приблизительно в левом нижнем углу)? Есть ли признаки портальной гипертензии на УЗИ? Не делали ли доплерографию сосудов печени (воротная, селезеночная, печеночные вены)? Не делали ли эластометрию на аппарате AIXPLORER? Делали ли гастроскопию ("глотали ли зонд с камерой")? И были ли выявлены при этом в пищеводе варикозно расширенные вены? Портальная гипертензия (если она, конечно, действительно, есть; КТ - не самый лучший метод для ее выявления) может быть при циррозе или при тромбозах сосудов печени (могут быть еще и другие причины). Теоретически, может быть фиброз 1-й степени (F1) и портальная гипертензия, связанная, например, с тромбозом печеночных вен, но бывает это редко. К тому же, у Вас я так понял, и результат биопсии печени, фактически, противоречит всему остальному (3-я степень фиброза?, т.е. и не цирроз, и не минимальный фиброз). В общем, мне сейчас не достаточно информации, чтобы рискнуть Вам что-то определенное сказать. "Сильная" диета при хроническом гепатите С не нужна. При циррозах иногда нужна, но это зависит от ситуации (есть ли варикозно расширенные вены пищевода, асцит, энцефалопатия и т.д.).

Вопрос №5235

03.09.2015 16:14:31

В.

Добрый день! Случайно обнаружили гепатит с,2 генотип,с высокой активностью,был шок,т.к.веду здоровый образ жизни,назначили терапию 6 месяцев пегентрон с ребетолом,на протяжении всего лечения рнк отрицательно,закончила лечение 31 августа,а 14 ноября аст 84,алт 126,рнк положительно ,с декабря почти 9 месяцев просидела на бициклоле,врач мой лечащий к сожалению перестал отвечать на мои звонки,я была в отчаянии,пришлось пойти к другому доктору,она предлогает повторную терапию на другом препарате уже сейчас,кстати я сделала биопсию печени :слабый фиброз единичных портальных трактов (1 балл) ,заключение: вирусный гепС,сумеренной активностью и слабым фиброзом,после терапии есть проблемма с щитовидкой,сижу на л- тераксине 125,ТТГ В НОРМЕ,АТ к ТПО 95,неделю назад перестала пить бициклол,вот такая у меня картина на сегодняшний день,уважаемый Олег Игоревич дайте совет ,что делать,очень тяжело переносила прошлую терапию,как подумаю ,что снова,а вдруг опять рецедив,я все выполняла по рекомендации врача ,вплоть до минут ,я была уверена,что все будет хорошо,но увы,извените за длинное письмо,но очень надеюсь на ответ,зараннее СПАСИБО!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Первое, что нужно, это понять, что в ближайшей перспективе вам точно ничего не угрожает, даже если вас не лечить. Вам сильно не повезло. Во-первых, у большинства больных на таком лечении хороший эффект (вплодь до излечения). Во-вторых, осложнения со стороны щитовидной железы (интерферониндуцированный тиреоидит) на противовирусной терапии бывают редко. Из вашего вопроса не понятно, был ли получен во время предыдущего курса терапии быстрый вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови через 4 недели лечения). Если не был (или в эти сроки ПЦР не брали), а был получен только ранный вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови через 12 недель лечения), то в этом случае целесообразно было бы продлить срок лечения до 48 недель (это последние современные рекомендации). На это и нужно настраивться, если будет планироваться повторный курс терапии. Плюс ко всему доза препаратов должна быть адекватной (рибавирин 13 мг на 1 кг веса в сутки с жирной пищей, пегинтрон 1,5 мг на 1 кг веса в неделю или пегасис 180 мкг в неделю независимо от веса).

Вопрос №88101

23.08.2018 13:36:51

Ю.

Здравствуйте.У меня гепатит в с 19 лет.Сейчас мне 40 лет.21 год с ним живу,никак его не лечили.Год назад стали беспокоить боли под правой лопаткой.Сдала анализы,фиброскан,биопсия-микронодулярный цирроз.Начала принимать терапию энтекавиром.Нагрузка была 10 в 8 степени,через полгода менее 10 во второй,через 8 месяцев опять менее 10 во 2 степени.Год пью лекарства,пошла сдавать ДНК качеств.-показал обнаружен.Расстроилась.Так надеялась.Что делать?Терапия не помогает?Менять препараты.Или следить только за количеством?Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

"Менее 10*2 степени" это имеется в виду, что чувствительность тест-системы 10*2 (МЕ или копий в мл), а концентрация у Вас меньше этой чувствительности. Т.е. фактически ДНК вируса сейчас в крови не определяется. Все помогает.

Вопрос №5060

03.09.2015 16:14:28

Е.

Три года назад у меня обнаружили гепатит С 1 генотип.Антивирусную терапию не принимала.Только раз в год прокалывала фосфаглив.В этом году решила проверить,насколько плохи мои дела.Анализ ПЦР вируса в крови не обнаружил.Сдавала два раза.Врач говорит,что произошло самоизлечение.Возможно ли это?Встречалось ли это в Вашей практике?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

От хронического гепатита С без проведения противовирусной терапии не выздоравливают. От острого гепатита С "самовыздоровление" может быть. Варианты: 1). 3 года назад это был острый гепатит С, от которого вы выздоровели, 2). вообще нет и не было никакого гепатита С, 3). есть хронический гепатит С, но концентрация РНК в крови очень низкая, ниже порога определения тест-системы. Есть еще другие варианты. Я не могу по этой информации сделать определенный вывод. Мне нужно знать все предыдущие результаты. Могу только сказать, что если в ПЦР РНК вируса в настоящее время не обнаруживается, говорить сразу о том, что человек "выздоровел" нельзя. Нужно в динамике (примерно 1 раз в 6 месяцев) сдавать ПЦР, чтобы в будущем, возможно, сделать определенный вывод, есть у вас хронический гепатит С или нет.