Вопрос гепатологу №4732

Вопрос №4732

03.09.2015 16:14:22

Е.

Добрый день! Краткая история моей болезни. В 1994 г у меня находили "австралийский антиген" поставили вирусоносительство, а в в 1998 г его уже не было. Тем не менее печеночные пробы были всегда слегка повышены алт 38, 45,33, 48. Но на это не обращали внимания. В 2003 г пробы поднялись алт до 189 аст до 89. Вируса В и "австралийского антигена" не нашли. Назначили курс эссенциале. Пробы нормализовались. Однако в последнии полтора года печёночные ферменты опять повысились причём процесс идёт волнообразно то норма то нет:

АСТ в пределах 30-90 (норма 0-31) АЛТ 30-180(0-31), ГГТП - 45-120 (8-32),
щелочная по верхней границе нормы. Тимоловая в норме,
билирубин 11-17(норма). Холестерин повышен 6-7, триглицириды повышены
1,9-2,7 Вирусы гепатитов А,В,С,Е,G отсутствуют. Нашли вирус ТТ. Причём сдавала я анализы в 3-х разных лабораториях.

По узи печень увеличена за счет левой доли, ДЖВП, холецистит, панкреатит.

На фиброскане степень
фиброза в начале прошлого года была 0 (5.4 единиц), а в декабре уже фиброз 1 ст. (6.9 единиц). Я семь месяцев принимаю гептрал, урсосан, иногда
панзенорм. Что же делать? Я не пью, не курю, веду здоровый образ жизни и вот такая проблема. Обследовалась несколько раз на маркёры аутоимунного гепатита - все в норме.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Иммуноблот:

Антитела к митохондриям АМА-М2 ------------не обнаружены
Ат anti-Sp 100 (белок ядерных гранул ) ---------- не обнаружены
Ат anti-gp210(белок ядерных мембран) -----------не обнаружены
Ат к микросомам печени/почек LKM-1 ---------не обнаружены
Ат к цитозольному а/г печени LС-1 ------- -----не обнаружены
SLA|LP (к раств. а/г печени/подж.жел.) ----------не обнаружены

аутоантитела к гладкой мускулатуре

Ат к F-актину ---------------------------------------не обнаружены
Ат к десмину----------------------------------------не обнаружены
Ат к миозину----------------------------------------не обнаружены

Сдала развёрнутую формулу гепатита в:

anti HBcоr Ig G - положительно
anti HBcоr Ig M - отрицательно
anti HBs - отрицательно
HBeAg отрицательно
HBsAg отрицательно
anti-HBe ( антитела к HBeAg) 11,01 отр.
Других заболеваний печени: стеатоза, Вильсона- Коновалова не выявлено, хома индекс, обмен железа в норме.

Доктор говорит,что у меня возможно латентное течение гепатита В (интегративный тип) и что такое течение этого гепатита не лечится, оно злокачественное. Возможно ли лечение и диагностика этой формы гепатита В ?Заранее спасибо за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Чтобы говорить о том, что у человека латентная форма хронического гепатита В, нужно чтобы у него в ПЦР выявлялась ДНК вируса гепатита В (у вас такого анализа я не вижу) и не было HBsAg в крови (как у вас). Течение этой формы хронического гепатита В очень благоприятное (никак не "злокачественное"). Практически эти люди не отличаются от здоровых (ну почти 100%). Лечить это не нужно (почти в 100% случаев). Интегративная форма - это другое (есть HBsAg, но ДНК вируса в крови не определяется). Вероятность того, что повышение АЛТ и АСТ как-то связано с гепатитом В (латентная форма - без HBsAg) очень мала. Скорее всего, вам нужно подумать о проведении пункционной биопсии печени для того, чтобы понять, есть ли на самом деле хронический гепатит вообще как таковой (повышение АЛТ и АСТ бывает не только при гепатите), и попытаться выявить причину гепатита, если он есть (там много заболеваний, которые могут протекать с гепатитом). Сразу вам скажу, что прежде чем делать вам пункцию, врачу нужно плотно пообщаться с морфологом (человек, который будет работать с кусочком вашей печени), чтобы понять, что он сможет там найти, а что нет. Скорее всего, это должна быть не только обычная световая микроскопия биоптата, а кое-что еще. Еще нужно понимать, что пункционная биопсия иногда тоже может не прояснить ситуацию.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.08)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №4169

03.09.2015 16:14:12

Л.

Здравствуйте.После проведеной противовирусной терапии к геп.С спустя три года ПЦР(сдавала раз 10) всегда отриц.,но антитела к геп.С присутствуют в анализах.Биохимия идеальная.Вопрос:могу ли я кого-то заразить?Снимут ли когда-нибудь меня с учета или этот ненависный красный треугольник на мед.карте на всю оставшуюся жизнь?То что вируса не обнаруживается все три года - не означает что я выздоровела?Заранее спасибо Вам за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Чисто теоретически, человек может вылечиться от гепатита С. Вопрос о том, вылечился ли он полностью или это ремиссия заболевания очень спорный. Сейчас есть мнение (хотя это не общепризнанная позиция), что если в течение 2 лет после проведения противовирусной терапии РНК вируса не обнаруживается в крови методом ПЦР, чувствительность тест-систем которой 5 МЕ/мл - это что-то около 20 копий (штук) РНК вируса в мл, то можно говорить о том, что человек вылечился. Сразу скажем, что тест-системы с такой чувствительностью только недавно появились в мире. В Москве кое-где такая аппаратура есть. В Ростове, насколько мне известно, нет. Такой анализ, опять-таки насколько я знаю, стоит около 12 000 рублей. И еще раз повторюсь, это спорное утверждение. Мне кажется, что надежнее считать такую ситуацию как у вас ремиссией заболевания и продолжать за вами наблюдать. Поэтому, то что вас не снимают с учета очень разумно. Про ненавистный красный треугольник просто забудьте, это чисто психологические моменты. Вероятность, что вы можете кого-нибудь заразить крайне низка.

Вопрос №26464

18.02.2017 09:24:31

С.

Добрый день! Спасибо Вам большое за профессиональную,своевременную помощь нуждающимся!Вчера я прошла элстометрию печени,прошел ровно год после ПВТ,напомню,геп С,ген 3,F-3 на начало лечения.Лечение-альтевир,рибавирин.Спустя 6 мес ПЦР -,F-3.Волнения по поводу фиброза.А вчера результат просто сногсшибательный F-1.Врач был в шоке и дважды перечитывал результаты эластометрии,затем пожал мне руку и сказал,что у него на практике впервые такой откат.Результаты анализов пока в работе,а вопрос следующий,у вас на практике были такие случаи отката фиброза? и возможен ли дальнейший откат до F-0?спасибо за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, конечно, так тоже бывает. Теоретически, когда-нибудь при эластометрии может быть получен результат, соответствующий и F0, но это не так уж важно. Все равно Ваша печень нормально будет работать всю жизнь, если не будет какого-то фактора, который её повреждает.

Вопрос №32376

06.05.2017 19:34:30

А.

Добрый день Олег Игоревич .У меня Гепатит B, известно об этом около 4 лет, ПВТ не проводил. В моем случае Гепатологи расходятся во мнениях по трём "глобальным " вопросам : 1. в моей ситуации нужна ПВТ? 2.Если ПВТ не проводить ,какие риски? 3. Если нужна ПВТ, то какой препарат порекомендуете ?(варианты предложенные Гепатологами : ламивудин , бараклюд, тенофир ) Скажите пожалуйста , исходя из нижеуказанных результатов анализов, какое Ваше мнение по этим трём вопросам ? Заранее огромное спасибо !!! Результаты моих анализов: ( на протяжении 4 лет одинаковые , только нагрузка в этот раз самая высокая, раньше было 10*4 или 10*5. При этом АЛТ и АСТ всегда норма , F-0): F-0 (Metavir) HBV, DNK: - 1,3*10^6 (мл) - 7,8*10^5 (ME/мл) AЛТ - 21 (норма: 0-41) AСТ - 19 (норма:0-40) anti-HBc - >10 anti-HBc,IgM -

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

HBe-антиген (HBeAg) есть в крови или нет? Если не сдавали, то сдайте. Если он есть, то, скорее всего, это так называемая "стадия иммунологической толерантности". Это один из начальных этапов течения хронического гепатита В. На этом этапе в крови есть этот самый HBeAg и высокая концентрация вируса в крови (вирусная нагрузка), но при этом практически отсутствует "повреждение" печени (воспаление и фиброз). На этой стадии лечить человека не нужно (кроме беременных в третьем триместре - с целью снизить вероятность инфицирования ребенка во время родов). Если же HBsAg в крови нет, то напишите еще раз. В этом случае, скорее всего, все-таки нужно лечить. Хотя, если подходить к этому вопросу строго, то в таких спорных случаях нужно сначала делать пункционную биопсию печени, а потом уже решать, лечить или нет.

Вопрос №88101

23.08.2018 13:36:51

Ю.

Здравствуйте.У меня гепатит в с 19 лет.Сейчас мне 40 лет.21 год с ним живу,никак его не лечили.Год назад стали беспокоить боли под правой лопаткой.Сдала анализы,фиброскан,биопсия-микронодулярный цирроз.Начала принимать терапию энтекавиром.Нагрузка была 10 в 8 степени,через полгода менее 10 во второй,через 8 месяцев опять менее 10 во 2 степени.Год пью лекарства,пошла сдавать ДНК качеств.-показал обнаружен.Расстроилась.Так надеялась.Что делать?Терапия не помогает?Менять препараты.Или следить только за количеством?Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

"Менее 10*2 степени" это имеется в виду, что чувствительность тест-системы 10*2 (МЕ или копий в мл), а концентрация у Вас меньше этой чувствительности. Т.е. фактически ДНК вируса сейчас в крови не определяется. Все помогает.

Вопрос №6097

03.09.2015 16:14:46

В.

По Вашей рекомендации (у меня только гепатит Б) через 3 мес обновила анализы: ДНК HBV - 10^(2-3) АСТ- 21 (нор 5-34) и АЛТ (нор 0-55). Пока без фиброскана. Где-то читала, что есть нормы соотношения аст и алт. Так ли это? Просмотрела Ваши ответы за полгода, что бы не повторяться, но ничего не нешла. Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Есть, но это соотношение, по большому счету, мало о чем говорит.