Вопрос гепатологу №4853

Вопрос №4853

03.09.2015 16:14:25

И. Игорь

Здравствуйте.дз:геп с,1ген,ф-2.Четыре мес.колол короткие инф. риб.,на протяжении этого времени минуса так и не было,правда снизились до нормы трансаминазы,на данный момент терапия отменена.Как по Вашему мнению,стоит ли в дальнейшем пытаться проводить повторные пвт опять же короткими инф,может так быть,что последующая пвт будет удачней предыдущей?(к сожалению лечиться пегами нет средств!очень уж "дешевые")Посоветуйте пож.как быть,чем поддерживать печень,чтоб не допустить цирроза? ведь если совсем бездействовать это еще хуже или я не прав?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

2-я степень фиброза по результатам фиброскана или пункционной биопсии? Если это результат фиброскана, то целесообразно проводить пункцию (обязательно нужно, чтобы препарат описывал грамотный морфолог), потому что фиброскан (если результат F2 - F3) - приблизительное исследование. Если, действительно, это 2-я или, тем более, более высокая степень фиброза, то, по-хорошему, нужно проводить противовирусную терапию. В вашем случае - пегелированные интерфероны и рибавирин в дозе 1,5 мг на 1 кг (но не более 1400 мг). Повторный курс "короткими" интерферонами практически точно будет неэффективен. Если же это F1, что запросто может быть, торопиться назначать противовирусную терапию не нужно. Примерно так. Есть еще чисто теоретический вариант назначения трехкомпонентной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир), если стандартная терапия будет неэффективна, но в России телапревир и боцепревир пока не зарегистрированы, кроме того, это очень дорого. Наверное, в наших реалиях, если вы не очень обеспеченный человек, "выворачиваться наизнанку" для покупки пегасиса нужно, начиная с 3-й степени фиброза. Если это F2, то, скажем так, это еще "не катастрофа", но уже вероятность нехороших последствий значительна. Хотя, еще раз повторю, если все делать правильно как положено, лечиться нужно уже при F2. Как какая-то альтернатива можно проводить курсы "метаболической" терапии (фосфоглив, урсосан, гептрал по разным схемам), но это не очень эффективно.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №146203

11.09.2019 07:40:53

Н.

Добрый день. Маме 71 год. У нее рак, но в химии ей отказывают из-за того что очень плохая печень. Можно ли как-то ее восстановить для химиотерапии. Из выписки МСКТ по поводу печени. Печень обычной формы, в размерах не увеличена, с ровным четким контуром. В 4-м сегменте печени сохраняется мелкое кистозное образование (+15 ед.Н), с четким контуром, диаметром 4мм, не накапливающее контраст. В 7 -м сегменте субкансулярно сохраняется клиновидной формы участок низкой плотности, размерами 11*6 мм, с нечетким контуром, слабо и однородно накапливает контраст во все фазы исследования. В остальных отделах паренхима однородная, контрастирование равномерное.Венозный рисунок печени обычный. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Заключение: Киста левой доли печени. Участок перенесенного инфаркта правой доли печени. Ранее ставили диагноз Жировой гипатоз.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Ничего страшного (если говорить о печени) именно в том, что Вы написали я не увидел. Еще какие-то данные есть (анализы, результаты других исследований)?

Вопрос №6109

03.09.2015 16:14:46

А.

Здравствуйте. В общих чертах скажите, равнозначно ли лечение дорогими препаратами и дешевыми (короткими), которые вводятся каждый день при лечении гепатита с 1в.Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не "равнозначно". При лечении "дешевыми" препаратами вероятность получить хороший результат при 1-м генотипе вируса около 40%. При лечении "дорогими" пегелированными интерферонами - около 70%. В общих чертах, так. Каждый день интерфероны при лечении гепатита С редко назначают. Обычно эти относительно дешевые препараты, о которых Вы говорите, назначаются три раза в неделю. Плюс в любом случае параллельно с интерферонами назнаются таблетки рибавирин.

Вопрос №7276

03.09.2015 16:15:08

К.

Здравствуйте Олег Игоревич! Спасибо что так скоро ответили на мой вопрос, я Вам писала9.06.2015 ПЦР (кач.) много лет отрицательный ИФА ( ) всегда, фиброз2.Может я недостаточно написала: ПЦР сдавала не раз в 3 мес, а раз в год.В 2012 году в двух разных лабораториях с интервалом в 1 мес результат не обнаружено.В 2014 году не обнаружено,14.05.2015г не обнаружено.У меня вопрос нужно сдавать ПЦР чаще? или же еще количество и генотип.И 2 вопрос : какие анализы нужно сдать ребенку 9 лет ( 1 раз сдавали анализ в обычной детской поликлинике результат отрицательно, затем в 2012 на антитела к вирусу гепС (анти-НСV суммарные) отрицательно) Очень за него боюсь.Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, ничего больше сдавать не нужно. Судя по тому, что Вы написали, гепатита С нет ни у Вас, ни у ребенка. За окончательными выводами идите на консультацию к врачу. По интернету возможна самая разнообразная путаница.

Вопрос №67416

03.03.2018 13:52:40

А.

Здравствуйте! Диагноз: гепатит С, ПЦР не определяет генотип (слабая нагрузка). Принимаю терапию ВИЧ: Калетра+Дизоверокс. Хочу пропить индийские дженерики Софосбувир+Даклатосвир (уже есть в наличии), но смущает совместимость Даклатасвира с Калетрой (см. инструкцию Даклатасвира). Один врач говорит, что можно пить без проблем, другой говорит, что нужно либо поменять Калетру, либо уменьшить дозу Даклатосвира. Доктор, подскажите что делать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Калетра это лопинавир+ритонавир. Ритонавир может повышать концентрацию даклатасвира. Но тем не менее, официально написано "Dose modification of daclatasvir is NOT required with darunavir/ritonavir or lopinavir/ritonavir". Что значит "изменение дозы даклатасвира не требуется".

Вопрос №7128

03.09.2015 16:15:06

Е.

Здравствуйте.Я болею гепатитом С с 2007г.Результат ИФА на маркеры ВГ в крови обнаружены-аntiHCVIgG(core),аntiHCVIgG(NS).ПЦР HCV-РНК-положительная,генотип 1Б.Путь заражения от мужа.Скажите могу ли я вылечить этот вирус.И на какую сумму денег мне нужно расчитывать.Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

НЕ БЫЛО ВОЗМОЖНОСТИ ОТВЕЧАТЬ НА ВОПРОСЫ РАНЬШЕ. ПРОШУ ВСЕХ ИЗВИНИТЬ ЗА ДЛИТЕЛЬНУЮ ПАУЗУ. Хронический гепатит С можно вылечить. Генотип 1 часто лечится хуже, чем остальные. Поэтому при лечении 1 генотипа вируса рекомендуют более "сильные" и дорогие противовирусные препараты (если это нужно). Не всех людей с 1 генотипом вируса обязательно нужно лечить. Рекомендовать таким людям противовирусную терапию или нет в основном зависит от степени фиброза печени. При 1 генотипе и "невыраженном" фиброзе печени (т.е. когда в обозримой перспективе нет угрозы формирования цирроза печени) не обязательно назначать противовирусную терапию. У таких людей цирроз печени может никогда не сформироваться при естественном течении заболевания. Так бывает достаточно часто. Такие люди больше нуждаются в наблюдении, чем в лечении. Степень фиброза можно определить при эластометрии печени (похоже на "УЗИ" на специальном аппарате), проведении исследования "фибротест" или аналогичных ему (кровь из вены) или при пункционной биопсии печени. Первые два метода менее точные, но, скажем так, "безболезненные". Пункционная биопсия печени (когда берут "кусочек" печени специальным аппаратом) более точный метод (если ее делают нормальные люди), но "неприятный". Длительность лечения при лечении с применением интерферонов от 6 месяцев ("тройная терапия" - пегелированный интерферон + рибавирин + семипревир или телапревир или боцепревир) до 1 - 1,5 лет ("двойная терапия" - пегелированный интерферон + рибавирин). Стоимость такого лечения от 25 000 рублей на 1 месяц ("двойная терапия" российскими препаратами) до, примерно, 1 000 000 - 1 300 000 рублей за весь курс ("тройная терапия"). Лечение с применением интерферонов часто может не очень хорошо переноситься. Есть люди, которым нельзя назначать такое лечение, хотя их и не очень много. Уже есть "безинтерфероновая терапия", которая хорошо переносится, но она пока в России практически никому не доступна из-за стоимости лечения. Если людей, которые лечатся "тройной терапий" в России мало, но они все-таки есть, то людей, которые лечатся "безинтерфероновой терапией" практически нет. Если лечиться на самом деле нужно (тяжелый фиброз печени или цирроз "в начальной стадии"), но человек не может себе позволить лечение даже "двойной терапией" российскими противовирусными препаратами, то можно пробовать лечение "простыми", дешевыми, "непегелированными" интерферонами и рибавирином. Такое лечение доступно подавляющему большинству (от 5 000 рублей на 1 месяц, срок от 1 до 1,5 лет), но нужно понимать, что при 1 генотипе вируса вероятность вылечиться этими препаратами около 35 - 40%. В общем и целом я ответил достаточно подробно, но есть еще достаточно много других нюансов, которые я просто не в состоянии уместить в этот ответ. В любом случае, нужно начинать с определения степени фиброза печени.