Вопрос гепатологу №5041

Здравствуйте,Олег Игоревич. Я писал ранее: Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000ме/мл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Выводы УЗИ:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30 Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом. Сейчас идёт 101 неделя терапии.В итоге минус был получен на 60 неделе терапии и держится досих пор.Анализы все в пределах нормы.Есть возможность лечиться ещё 16 недель.Как Вы думаете,продлить ещё терапию на 3 месяца(для подстраховки)или останавливаться на 44 неделе?Очень боюсь возврата,ведь это последний шанс.Заранее спасибо Вам за ответ. Евгений14.03.2014 09:01 Мне очень тяжело Вам что-то советовать по интернету, не видя Вас и не владея в полной мере ситуацией. То, как Вы лечились, это очень нестандартная ситуация. По всем правилам и канонам лечение давно должно было быть отменено. Тем не менее, другой серьезной (и доступной) альтернативы у Вас не было, и Вы, по крайней мере, на данный момент добились результата. Очень бы хотелось, чтобы не было рецидива (это вполне возможно). Надеюсь, что Вы делали все это не самостоятельно и за Вами наблюдал и продолжает наблюдать врач. Возможно, я бы тоже в такой ситуации пошел на продление лечения еще примерно на 12 - 16 недель, если переносимость лечения хорошая. За Вами обязательно должен внимательно наблюдать врач. Евгений30.06.2014 23:43 Никто точно не знает, как поступать в такой ситуации, нигде это "не написано". Такой "официальной" схемы лечения нет. Мы с Вами уже об этом говорили и обсуждали. Могу выразить только свое субъективное "ощущение" при взгляде на эту ситуацию. Я бы в данном случае после 60 недель "отрицательного" анализа ПЦР заканчивал лечение. Бесконечно продолжать это нельзя. Через 3 месяца после окончания лечения нужно сдать ПЦР и АЛТ. Потом при хорошем результате - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Неплохо было бы через какое-то время после окончания лечения (6 - 12 месяцев) сделать эластометрию печени (лучше на аппарате Aixplorer) и повторить фибротест (и то и другое - строго натощак). Будут результаты - напишите, если не сложно. Мне этот случай очень интересен. Здравствуйте,Олег Игоревич.Вы просили написать Вам о ходе моей терапии. Закончил ПВТ 12 сентября этого года с минусом.Терапия начата 1 04.2012г. Минус был получен через 60 недель. и "продержался" ещё 60 недель.Через месяц после окончания ПВТ качественный анализ показал "минус".Через 2,5 месяцев после лечения-"минус". Если возможно,скиньте Ваш злектронный адрес или напишите мне на email sheremet-1972@mail.ru я Вам скину все данные(анализы,УЗИ).Всё есть в электронном виде.Может моя история поможет Вам в лечении других пациентов. Спасибо за Вашу помощь.

Добрый день, Олег Игоревич! 23.10.19г. маме сделали операцию в онко больнице г.Новочеркасск (обструктивная резекция сигмовидной кишки). Впереди маму ожидает химиотерапия. Но проблема в том, что перед операцией, при сдаче анализов, был выявлен вирусный гепатит С. Наш врач рекомендовал обратиться к гепатологу, чтобы защитить и пролечить печень. Поэтому обращаюсь к Вам и прошу принять меня (мама очень слаба и не сможет приехать), подсказать какое лекарство необходимо маме, чтобы пролечиться и выдержать химиотерапию. Какие документы Вам привезти. Врач-хирург наш может нам достать лекарства из Индии. С уважением, Наталья.

ответ на ваши вопрос...19.11....нет я сделала количественный пцр после 1 месяца приёма гепцината лп, результат был полож 7,8-10"1(до лечения было 2,6-10"6)....а после 2 месяца пцр качественный не обнаружено, биохимия в норме....сейчас заканчиваю 3 месяц...Мой гепатолог местный сказал, что мне обязательно надо принимать 24 недели, т. к. без рибавирина...и ещё сказала что при моём фиброзе это лучше, потому как гепцинат лп и на это оказывает положительное влияние, что типа через24 недели у меня будет ф 3...ну не знаю, просто боюсь рецидива

Здравствуйте, Олег Игоревич. Скажите, пожалуйста, можно ли пожизненно принимать урсодеоксихолиевую кислоту по 250 мг через день, если это приводит в норму биохимические показатели. Д-з: гепс , генотип 3. Заранее спасибо.

Олег Игоревич, прочитала в журнале "Здоровье", что в 2016 году американцы опробируют и появится в продаже абсолютно безвредное для организма лекарство от гепатита С (сейчас это лекарство находится в стадии разрабатывания). Стоит ли этому верить и ждать это лекарство? У меня вирус 1б, ПВТ 48 недель (пегинтрон, рибофлабин), рецидив.