Вопрос гепатологу №5310

Вопрос №5310

03.09.2015 16:14:32

И.

прошел годичный курс лечения от гепатита С (1б) пегасисом и ребетолом. спустя полгода анализы вновь положительны (количество более 1млн). Говорят, что сделать больше ничего нельзя. Так ли это?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если противовирусная терапия нужна, то варианта два.
1. Если во время 1-го курса лечения не было быстрого вирусологического ответа ("отрицательный" ПЦР через 4 недели терапии), а был только ранний вирусологический ответ ("отрицательный" ПЦР через 12 недель терапии), что, вероятно, будет и при повторном курсе терапии, то нужно увеличивать общий срок лечения до 72 недель (почти полтора года). 
2. Тройная терапия (+ телапревир первые 3 месяца лечения, который будет зарегистрирован и поступит в продажу в России в течение ближайшего времени), но это очень дорого, хотя при этом варианте возможно даже уменьшение срока лечения до 24 недель.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.10)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6810

03.09.2015 16:15:00

А.

Здравствуйте, Олег Игоревич! Вот теперь из Ваших ответов вытекают доп. вопросы. Если можете, ответьте, пожалуйста. Выше писала - хр. гепатит Б, репликативной формы минимальной активности 3,8*10^2 копий, узи, АЛТ, АСТ - в норме. Но билирубин повышен, интересно почему он слегка завышен, а АЛТ в норме? При каких показателях АЛТ, АСТ и вирусной нагрузки надо начинать противовирусное лечение? Если через 3-4 мес. эти показатели немного вырастут, это нормально?А могут они уменьшиться без ПВТ лечения? И еще, мне прописали антигильминт (от лямблий) влияет ли прием лекарств и антибиотиков на концентрацию вируса? А может быть такое, что вирус больше не будет расти? или же нужно "готовиться" и "копить" на лечение? И если нет фиброскана, а к примеру уже цирроз печени, могут ли АЛТ и АСТ быть в норме? просто как недопустить цирроза, если нет фиброскана у нас?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Потому что он повышен не от гепатита В. Наиболее частая причина его повышения - синдром Жильбера (если это так, это не страшно), а незначительное повышение билирубина вообще не имеет никакого значения. При концентрации ДНК вируса в крови более 2000 МЕ/мл (более 10 000 копий/мл) и повышении АЛТ и АСТ в 2 раза в большинстве случаев нужно принимать противовирусные препараты. Приблизительно так. Это не есть стопроцентно действующее правило. Если немного, нормально, только я не могу понять, почему именно такой вариант развития событий Вас интересует. Могут и уменьшится. Эти показатели не могут быть все время на одном уровне. И вирусная нагрузка и трансаминазы (АЛТ и АСТ) все время колеблются в каких-то пределах. Нет, этот препарат (и антибиотики) на вирус гепатита В не действует. Еще раз повторяю, концентрация ДНК вируса в крови будет всегда колебаться в каких-то границах. На какой-то промежуток времени будет ее рост, на какой-то - снижение. При этом концентрация вируса и в том и в другом случае может быть низкой, и лечение может никогда не понадобиться. Могут, но вероятность того, что у Вас есть цирроз при "хорошем" УЗИ очень маленькая. Последнюю часть вопроса я не понял. При чем тут фиброскан и "не допустить цирроз". Это же не лечение, а исследование. К тому же, если задаться целью сделать это исследование, то можно и съездить куда-нибудь. Спешки нет. Это спокойно можно спланировать. Или Вы не можете никуда выехать из своего города в принципе?

Вопрос №114507

10.05.2019 20:05:20

Д.

Здравствуйте,можно ли вылечить гепатит б хронический??

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Хронический гепатит В полностью вылечивается очень редко. Поэтому лечение при хроническом гепатите В назначается только если заболевание протекает "агрессивно" и не с целью "вылечить", а с целью "подавить" заболевание. Если заболевание протекает благоприятно, то человек не нуждается в назначении лечения, а нуждается только в наблюдении.

Вопрос №7245

03.09.2015 16:15:08

М.

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализами: Инфекции: HBsAg – полож. (5032,33 S/CO); АТ к HCV – отриц. (0,170 S/CO); HBeAg – отриц. (0,42 S/CO); АТ к HDV – отриц. (1,971 S/CO). Биохимия: Билирубин общий – 17,2 мкмоль/л; билирубин прямой – 5,4 мкмоль/л; АЛТ – 17 МЕ/л; АСТ – 20 МЕ/л; Холестерин – 6,13 ммоль/л. УЗИ: визуализация: не затруднена; Печень КВР – 135 мм; сагиттальный размер левой доли – 50 мм; контуры ровные; эхогенность нормальная; эхоструктура нормальная; внутрипеченочные протоки не расширены; холедох не расширен; воротная вена 11 мм. Желчный пузырь: б/о. Поджелудочная железа: не увеличена, однородная. Селезенка: 75 мм. В какой стадии гепатит? Нужно ли начинать лечиться и чем? Еще показался подозрительным АТ к HDV. В референсном интервале указано 0,000-0,000, а результат 1,91 и отрицательно. Такое может быть? Какой все-таки диагноз? Спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Как ответить на вопрос "в какой стадии гепатит", я не знаю. По этим анализам ясно только, что есть гепатит В. Остальные представленные здесь Вами результаты исследований, грубо говоря, более или менее нормальные. Чтобы сказать, нуждайтесь Вы в назначении лечение или нет, Вам еще нужно сдать анализ ПЦР с вирусной нагрузкой (определить концентрацию вируса гепатита В в крови) и сделать эластометрию печени. Потом со всеми этими результатами нужно идти на консультацию к врачу. Если написано, что антител к вирусу гепатита D в крови нет, то гепатита D тоже нет, грубо говоря - независимо от того, какие цифры там еще написаны. Диагноз гепатит В (вероятнее всего, хронический).

Вопрос №100089

12.12.2018 11:39:39

И.

Добрый день. Нету антитела в крови ребенка,а повторно делать сказали нельзя. А у меня хронический Гепатит б , боюсь заразить дочку.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не появились антитела (anti-HBs) после вакцинации ребенка (3 укола)? А почему нельзя делать повторно?

Вопрос №6835

03.09.2015 16:15:00

Н.

Здравствуйте, Олег Игоревич. Подскажите, пожалуйста. Мне 26 лет, рост 168 см, вес 50 кг. При медосмотре у меня обнаружили повышенный уровень холесетрина в крови - при норме 5,5 у меня 6,8. Все остальные показатели крови - в норме. Узи печени в норме. АЛТ и АСТ в норме. Врач посоветовала сдать на гепатит б. Выявили и сам антиген ПЦР и количественную нагрузку 2,5*10*3 степени. Вопрос. Может ли хронический гепатит Б провоцировать такой высокий уровень холестерина? Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, не может.