Вопрос гепатологу №6034

Вопрос №6034

03.09.2015 16:14:45

Е.

Здравствуйте.Помогите пож-та советом. Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив. Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта. Заключение УЗИ: Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности. Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь. Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены. Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия. Анализы крови ,биохимия в норме. Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда. Как быть?Продолжать или бросить лечение? Евгений 24.04.2013 20:30
Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом.

Спасибо Вам за содержательный ответ.Мой врач однозначно считает что от такого лечения никакого эффекта не будет и предлагает бросить.Но если мало вируса в крови и я его пока сдерживаю интерферонами,можно считать,что печень понемногу восстанавливается и я тем самым торможу процесс развития цирроза и соответственно увеличиваю срок жизни?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Вирусная нагрузка не будет все время на одном уровне при продолжении лечения. Она либо будет уменьшаться и достигнет неопределяемых значений (в этом случае нужно продолжать лечить длительно и периодически контролировать, что вирус вновь не появился в крови), либо будет расти (тогда отмена). Рост или снижение нагрузки можно констатировать, если цифра меняется, по крайней мере, в разы (лучше в 10 раз и более). Незначительные колебания ни о чем не говорят. Целью лечения может быть только - добиться отсутствия РНК вируса в крови в разумной перспективе и "закрепить" этот эффект. Бесконечно продолжать лечение без противовирусного эффекта бессмысленно. </p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.11)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №17487

30.08.2016 22:26:39

С.

У меня 1 генотип. 3 месяца лечилась Софосбув и Даклатасв. Но все еще вирус есть. Был 5.5 ,стал 1.5.. Могу ли я продолжить лечение с Харвони(Соф+Лед)? Хотела бы купить еще на 1 месяц. заранее благодарю за ответ! Возраст - 38.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Что такое 5,5 и 1,5? Напишите, что конкретно написано в этих анализах. Это точно анализ ПЦР? Какая у Вас степень фиброза, нет ли цирроза печени? Я Вам по той информации, что Вы дали, боюсь что-то посоветовать. Вы лечитесь под наблюдением врача? Почему, если эффекта нет, Вы лечитесь уже 3 месяца? Мне не совсем все это понятно. Может быть, это не анализ ПЦР, а анализ на маркеры (ИФА) гепатита С? Опишите все подробно и именно так, как написано в анализах. Я пока не понимаю, что это за цифры и что делать дальше.

Вопрос №15949

24.07.2016 20:42:00

М.

добрый вечер,доктор! сегодня сделала мрт ,заключение такое :- единичные кисты правой доли печени,гемангиома правой доли печени (с учетом контрастного усиления) 1,15 / 0,93 см . Скажите пожалуйста, какие препараты принимать,?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, никакие. Это не лечится. Вернее, лечить это не нужно. За этими образованиями нужно наблюдать в динамике, чтобы исключить их рост или какую-нибудь онкологическую проблему (что маловероятно). Если все будет так, как и сейчас (скорее всего, так и будет), то Вы спокойно проживете с этими образованиями всю свою жизнь безо всяких проблем. За Вами должен наблюдать хирург или онколог. Я Вам в этом вопросе не помощник.

Вопрос №4490

03.09.2015 16:14:18

м.

Здравствуйте! В сентябре-октябре 2011 злоупотреблял спиртным и антибиотиками. Сейчас побаливает печень (показатели в норме, но у верхних границ АСТ 30, АЛТ 42, общ. билирубин 17,1). Ощущаю тяжесть в правом подреберье, иногда подташнивает. Опасно ли это, как и чем лечить, продолжительность лечения?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не могу по этим данным сделать какие-то определенные выводы. Чтобы говорить о наличии или отсутствии у вас "заболевания печени" (не факт, что "оно" у вас есть) нужно по минимуму сделать УЗИ печени, селезенки, воротной вены, желчного пузыря, поджелудочной железы и сдать анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Конкретные назначения по интернету не делаю.

Вопрос №38937

12.07.2017 07:59:49

А.

Нет,уважаемый коллега. Я никак не опечатался. Анализы сделаны в Германии и естественно значения написаны по немецки-HBs-Ak,что означает Анти-боди т.е.Анти-тела. это мне как врачу вполне понятно. Я хотел от Вас как от гепатолога трактовку сочетания этих же HBs-Ak,каторый >1000+ и HBc-Ak, который positive+. Спасибо большое.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Ну вот видите, а мне как врачу это оказалось непонятно. Если бы Вы предупредили, что этот анализ на немецком языке, я бы, наверное, заглянул в словарь. Если в крови есть anti-HBs и anti-HBcore IgG (по немецки это получается те самые HBs-Ak и HBc-Ak), то это значит, что человек когда-то болел острым гепатитом В, выздоровел и имеет иммунитет. Такое сочетание антител в крови у здоровых людей встречается часто. Проблемы нет. Она здорова.

Вопрос №6788

03.09.2015 16:14:59

О.

Вопрос: Добрый день! Моему ребенку 3,5года.Геппатит В передался ему при родах от меня, но об этом мы узнали в 2 года. До этого HbsAg был отрицательным,На данный момент у нас хронич,геп,В высокорепликативный (ДНК HBV 10^9) ,иммунотолерантная фаза,HBeAg-позитивный,биохимическая активность 1-2 степени. АЛТ-35ед, АСТ-49ед, биллирубин общ-9,7, ЩФ-491ед, Тимиловая проба 3,8ед, ставят легкую анемию, т.к гемоглобин 105. Показатель фиброскана 3,3 Можно ли при таких показателях лечить ребенка. Доктор не берется, т.к. печеночные показатели в норме, т.е. имунная система вирус не видет и мы можем терапией лишь навредить ребенку , но нагрузка при этом растет. Подскажите,пожалуйста, как быть?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не педиатр, непосредственно детьми не занимаюсь. Могу только сказать, что если это так называемая иммунотолерантная фаза (по описанию очень похоже, что это так), когда есть активное размножение вируса, но почти нет "повреждения" (воспаление, фиброз) печени, то противовирусные препараты, действительно, большого смысла назначать нет.