Вопрос гепатологу №6064

Вопрос №6064

03.09.2015 16:14:46

А.

Здравствуйте! У меня генетически подтвержденный синдром Жильбера. Хронический холецистит и рефлюкс гастрит. Фгс делала 06.02.2013 г Постоянная боль в правом подреберье, иногда повышается АЛТ и АСТ. На гепатиты и паразиты сдавала в январе этого года Геп С-отриц, B (HBsAg)-отриц, антитела к лямблям отрицательно,описторхисам отрицательно, токсоплазма отрицательно.На узи делаю каждый год всегда ставят хрон холецистит, иногда эхогенность печени в норме, а иногда повышена. 15.05.2013 сделала узи результат таков Печень размеры в пределах нормы, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена,сосудистый рисунок сохранен.Желчный пузырь гипотичен, изогнут Sобразно,стенки утолщены.Застойная желчь,взвесь.Несколько расширена сеть внутрипеченочных протоков, холедох 8 мм просвет свооден. Поджелудочная железа контурв ровные, структура однородная,эхогенность средняя,размеры нормальные .Заключение диффузные изменения в печени.Хронический холецистит на фоне дискинезии желчевыводящих путей. Врач Узи сказала что это все из-за застойной желчи, нужно делать слепое зондирование.У наз город маленький и узких специалистов нет терапевт говорит нужно сделать пять капельниц гептрала или 10 уколов фосфоглива.Подскажите чем лучше пролечиться недавно только закончила пить урсосан уже устала от этих таблеток? Результат анализа крови Глюкоза 5,1,Бил общ 26,7 прямой 7,7, непрямой 19мкмоль/л,Алт 14 ед/л, АСт 22ед/л, альфа амилаза понкреатическая 54 ед/л.Помогите пожалуйста советом уже не знаю чем лечиться и слишком ли опасны эти изменения в печени?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Не смогу Вам по интернету сделать никаких конкретных назначений. Могу только сказать, что совсем не похоже, что у Вас есть какое-то серьезное заболевание. Синдром Жильбера (т.е., грубо говоря, имеющееся у Вас сейчас повышение билирубина) вообще лечить не нужно. И бок от него болеть не может. От холецистита и гастрита - может болеть. Их, возможно, и стоит попробовать полечить. "Застойная желчь" и "взвесь" в желчном пузыре это не страшно. Это просто говорит о склонности к образованию камней в желчном пузыре (они могут и не сформироваться). От этого бок не болит. Дискинезия желчевыводящих путей это тоже не страшно. Из того, что Вы написали, немного "настораживает" то, что Вы пишите, что у Вас периодически повышаются АЛТ и АСТ (этого не бывает при синдроме Жильбера) и то, что при УЗИ обнаруживаются несколько расширенные желчные протоки (хотя, более вероятно, что это погрешность проведения УЗИ). Возможно, стоит переделать УЗИ в другом месте и убедиться в том, что нет расширения желчных протоков. Также стоит пересмотреть в динамике АЛТ и АСТ (показатели, которые Вы написали, в норме). Если они, действительно, повышаются, искать причину. Выраженных изменений в печени в результате УЗИ не описано. Ничего более по интернету не могу сказать.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №70236

24.03.2018 23:10:12

о.

15летний подросток .Гепатит с генотип 3. Фиброз 1.Лечение урсосан и контроль биохимии, сказали ждать 18 лет. Не опасно ли это, в интернете написано что такой генотип быстро ухудшает состояние многих органов, можно ли раньше провести безинтерфероновое лечение современными индийскими препаратами?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если фиброз минимальный (как в вашем случае), то скорее всего, целесообразно подождать до 18 лет, а потом уже спокойно лечиться. Крайне маловероятно, что за эти три года будет какое-то значимое прогрессирование заболевания. Эластометрию печени можно повторять примерно 1 раз в год, чтобы не волноваться по этому поводу. В США некоторыми безинтерфероновыми схемами уже лечат с 12 лет, но мы страна особая.

Вопрос №27591

08.03.2017 16:38:21

С.

Здравствуйте. Подскажите можно при лечении соф и дак принимать препарат ливодекса?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Можно. Только нужно ли. Разве что по поводу какой-нибудь желчнокаменной болезни.

Вопрос №112978

20.04.2019 18:15:28

Н.

У меня жировой гепатоз 1-Пст. Что делать, как лечить?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не могу по этому "обрывку" информации Вам ничего сказать. Тем более я не смогу назначить по интернету какое-то "лечение".

Вопрос №103811

18.01.2019 17:14:59

Л.

Здравствуйте,вот как 1.5 года лечим гепатит В,анализ вируса гепатита В(кол)ДНК,не обнаружено уже как 9 мес,но изначально он был 10*8,а вот второй анализ (HBsAg)не поддается лечению,скачет от отметка 11000 до 14000,подскажите пожалуйста,что нам делать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

HBsAg при хроническом гепатите В исчезает из крови очень редко. Поэтому концентрация HBsAg (цифра, которую Вы на писали 11 000 - 14 000) на практике редко имеет какое-то значение. Иногда HBsAg на фоне лечения из крови исчезает и человек выздоравливает полностью, но бывает это редко. Поэтому сильно надеяться на это не нужно. По большому счету цель лечения не вылечить человека от хронического гепатита В полностью, а "подавить вирус", чтобы заболевание "не прогрессировало" и у человека в конечном счете не сформировался цирроз печени. Лечение назначают не всем больным с хроническим гепатитом В, а тем у кого заболевание протекает плохо, "активно" (высокая концентрация ДНК вируса в анализе ПЦР, повышенные АЛТ и АСТ, прогрессирует фиброз печени). Соответственно цели лечения - снизить концентрацию ДНК в ПЦР (у Вас она упала до "нуля"), нормализовать АЛТ и АСТ, уменьшить степень фиброза печени. Как правило все это и происходит на фоне приема противовирусных препаратов (обычно их принимают долго, годами). Полное выздоровление (исчезновение HBsAg и появление антител к нему) тоже иногда случается, но нечасто.

Вопрос №119793

08.07.2019 11:36:21

Д.

Уважаемый Олег Игоревич, подскажите, пожалуйста, в ходе противовирусной терапии (гепатит С1b), какова должна быть чувсвтиетнльность промежуточынх анализов ПЦР? Врач настаивает на уровне не хуже, чем 10 МО. Спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если подходить к этому вопросу так, как к этому подходят в Европе или США, то, да, они рекомендуют всегда проводить "высокочувствительный" ПЦР (с чувствительностью 15 МЕ/мл или менее). Имеют возможность. Но мы с вами живем немного в другой реальности. Как правило такой анализ значительно дороже и не везде он доступен. Могу сказать, что в реальной жизни в большинстве случаев достаточно анализа ПЦР с "обычной" чувствительностью.