Ваш город
Батайск

Вопрос гепатологу №6076

03.09.2015 16:14:46
Н.
Здравствуйте Олег Игоревич! Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, следующую ситуацию. Моя симптоматика с мая-июня 2012 (плохое самочувствие, слабость, желтушность кожи и глаз, но незначительная, светлый кал, температура ни с того ни с сего повышалась, многочисленные синяки на ногах без причины, появление новых родинок, в т.ч. и красного цвета, тошнота, потливость ,воспаленная слизистая рта, обложен и щипит язык, воспалены миндалины, субатрофический ринит и много всего другого).
В октябре обратилась в поликлинику с жалобой на боли в мышцах ног, по внутренней и задней сторонам, в некоторых местах также увеличивались л/у (под коленом, также в локтевых суставах), очень сильно потела. Инфекционист обнаружил на ногах пигментные пятна, припухлости, УЗИ сосудов в норме. Эти болевые ощущения в ногах продолжаются до сих пор. В конце октября 2012 анализы на геп. В и С (HBsAG и антиHCV) были отрицательные. В крови постепенное повышение билирубина (общий 23,27, прямой 4,51). В конце января 2013 выявили положит. антиHBcor (кровь отправляли в Боткинскую больницу). Далее сдавала неоднократно в ком. лабораториях на геп. В и С (в т.ч. ПЦР один раз), отрицательно. По последним результатам от инфекциониста от 18.03 (отправляли в Боткина) гепатит пока не подтверждается:HBsAG отр. ,подтверждающий тоже отрицат., антиHBcor отр., антиHBs и антиHBе отр., антиHCV отр. Также сдавала в ком. лаборатории антиHDV отр. На июнь назначена контрольная пересдача на В и С, если все нормально, то буду делать прививку, так инфекционист сказала.
Билирубин пришел в норму после приема гепабене в течение месяца ( анализ от 04.04.13 общий 11,57, прямой 2,57). Сейчас по последнему анализу крови от 14.05.показатели общего и прямого растут, но пока в пределах нормы:
общий 16,50 (3-17.10)
прямой 3,17 (0-3,40)
Измененные показатели:
калий 5,30 (3,50-5,10)
глюкоза 3,98 (4,11-5,89)
креатинкиназа общая 36,50 (39-308)
железо сыворотки 44,66 (6,60-26,00) ранее его ни разу не делали.
Терапевт говорит, что анализы указывают на проблемы с печенью, также падает кол-во лимфоцитов % (в октябре 2012 - 28%, в декабре 23,80%, сейчас 22,40% при нижней границе 15%. Ранее всегда были выше 30%.). Скорее всего, имеется какой-то вирус, поражающий печень. Из жалоб постоянная изжога после еды, твердый стул светловатый, щипит и облезает язык, обложен еще налетом, субфебрильный ринит, раздраженная слизистая рта, сухая кожа, на лице ощущение жжения, появляются пигментные пятна на теле, на руках зуд, постоянно видны сосуды в глазах, кожные высыпания и др. На ВИЧ сдавала с ноября по май 7 раз в ком. лабораториях,отрицательно. Самочувствие ухудшается. Сдавала также на герпес вирусы 1,2 типа, ЦМВ, ВЭБ, все положит. по IG, в активной форме их нет.  Риск заразится чем-либо был с декабря 2011 по июнь 2012 (нечасто встречалась с молодым человеком, но дальше поцелуев дело не зашло, интимной близости не было), но состояние стало ухудшаться где-то в мае-июне, 2012.
Анализы от 21.05:
ЛЖСС 23 мкмоль\л (20-62)
трансферрин 1,95 г\л (2,50-3,80)
% насыщения трансферрина 45,3 (15-50)
железо 22,20 мкмоль\л (9-30,4)
антиHBcor -отриц.
HBsAG - отр.
антиHCV отр.
предварительный диагноз ставят гепатит неясной этиологии (В и С по анализам исключают). Подскажите, могут ли геп.G,F,ТТ давать такую симптоматику и насколько они опасны? Спрашиваю не из праздного любопытства, а потому, что много похожих симптомов было и есть  у ребенка, его проверила, к В прививочный иммунитет, С отр. Заранее спасибо. Извините, что так много текста.      
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Диагноз по интернету в такой ситуации я Вам поставить не смогу. Могу только сказать, что исходя из той информации, которую Вы даете, никакого гепатита, условно 99,99%, у Вас нет, и нужно прекратить его искать. Симптомы, которые Вы описываете, никакого отношения к гепатиту не имеют. Даже если бы у Вас при обследовании нашли, например, какой-то хронический вирусный гепатит (С, В или D), то наличие у Вас гепатита и Ваши симптомы не имели бы между собой никакой связи. В том числе я говорю и об имеющемся у Вас незначительном повышении билирубина, которое иногда бывает практически у всех здоровых людей. Обнаружение у Вас только анти-HBcor IgG, да еще и при отрицательных результатах ПЦР на гепатит В, говорит о том, что Вы когда-то болели острым гепатитом В и полностью выздоровели. Точка. А повторный анализ и этого не обнаруживает. Прежде чем прививаться, действительно, желательно перепроверить. Повышение билирубина за счет свободной фракции в подавляющем большинстве случаев говорит о наличии у человека доброкачественного пигментного гепатоза по типу синдрома Жильбера (это не страшно и не нуждается в лечении). Еще (редко) такое повышение билирубина бывает при гемолитической анемии (при этом по крайней мере должно быть снижение гемоглобина и эритроцитов). В общем, такое повышение билирубина не признак никакого гепатита. Понижение билирубина с приемом гепабене (или чего там?) тоже никак не связано. В таких случаях билирубин то повышается, то понижается сам по себе. Забудьте Вы про этот билирубин. Некоторые из описанных Вами симптомов (увеличение лимфоузлов, например, да и многие другие из описанных Вами) могут быть при заболеваниях крови (например, различные лимфомы). По обычному общему анализу крови диагноз лимфомы не поставишь. Общий анализ крови при лимфомах может быть абсолютно нормальным. Думаю, что в первую очередь при таких симптомах (особенно настораживает увеличение лимфоузлов, да еще и в области локтевых и коленных ямок) нужно идти на консультацию к хорошему гематологу (специалист по заболеваниям крови). Герпесно-цитомегаловирусно-эпштейнбарная белиберда тут ни при чем. Вирусы гепатитов G, F, ТТ - тоже, даже если у Вас их случайно найдут. Раньше времени не пугайтесь, возможно, ничего серьезного у Вас и нет. Больше по интернету никакого совета дать не могу. Вариант с заболеваниями крови, конечно же, не единственный, но это первое, что приходит в голову.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.10)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:37
О.
Здравствуйте, я на 3 триместре беременности, уже месяц беспокоит зуд всего тела, без сыпи, усиливающийся по ночам, антигистаминные препараты не помогают. Повышена ЩФ, холестерин, триглицериды, при этом АСАТ, АЛАТ и билирубин в норме....Может ли такое положение дел говорить о внутрипеченочном холестазе беременных? Кстати зуда ладоней и подошв нет...обязателен ли этот симптом для постановки диагноза холестаз?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятность этого достаточно высока. Нужно следить за биохимическими показателями (печеночная фракция щелочной фосфотазы, билирубин, АЛТ, АСТ). Общая щелочная фосфотаза (практически всегда определяют только ее) бывает повышена у всех беременных (она содержится в т.ч. и в плаценте). Если в биохимическом анализе крови будут изменения, то можно достаточно уверенно говорить о том, что это доброкачественный холестаз беременных. Тогда нужно назначать лечение (препараты урсодезоксихолиевой кислоты - урдокса, урсосан или др.). В аннотации к некоторым из них будет написано, что беременность является противопоказанием, но в случае доброкачественного холестаза беременных это не так. Достаточно убедительно доказано, что их нужно назначать в этом случае. Зуд ладоней и стоп не обязателен.

03.09.2015 16:14:56
О.
Олег Игоревич, почему после ПВТ гепатита С в течение 2-х лет должно быть отр. ПЦР, тогда человек считается выздоровевшим? Почему у некоторых людей спустя некоторое время (например, год) после ПВТ ПЦР может быть положит.? Это значит, что вирус "спрятался" где-то в организме? Может ли вирус спрятаться на более длительное время (например, два с половиной года и более), а потом опять проявиться? Читала, что полностью излечиться от гепатита С нельзя, вирус прячется в организме во время лечения, а потом опять дает о себе знать при сдаче анализов.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Статистически (математически), вероятность (процент) появления РНК вируса в крови (в анализе ПЦР) после 2 лет его отсутствия (после окончания лечения) сопоставима с вероятностью заразиться заново в течение этого времени. Т.е. это бывает очень редко. Например, Вы пролечились, 2 года нет вируса в крови, Вы имеете примерно такую же вероятность, что вирус снова появится, как и человек, который гепатитом С никогда не болел (он как и все люди, в том числе и Вы после лечения, случайно может заразиться). Поэтому таких людей считают здоровыми. Если РНК вируса через 2 года вновь появилась в крови, то никто точно не знает, это рецидив заболевания или же повторное заражение этого человека (второе более вероятно). Вот такая логика.

13.05.2019 21:27:42
В.
Доброе время суток! Расскажите, пожалуйста, про гепатит С генотип 3а. Интересует: можно ли его вылечить, заражение половым путём в % соотношении, передаётся ли от матери ребенку при рождении? Благодарю за ответ!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да, гепатит С с высокой вероятностью можно полностью вылечить. Половым путем он передается очень редко. От матери к ребенку во время родов тоже редко (менее 5%).
02.11.2016 14:27:06
В.
Здравствуйте доктор. Сдала анализы на вирусную нагрузку. Результат PHK HCV копий/мл - 5,9×10 в 5; PHK HCV МЕ/мл- 2,4×10 в 5. Скажите это высокая нагрузка или нет? Начала лечение Хепсинат ЛП.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Скажем так, "обыкновенная".
03.09.2015 16:14:18
С.
Здравствуйте доктор. Четыре года назад узи показало изменения в печени. Прошло четыре года, все это время наблюдались ухудшения по узи. Вот результат от 17.11.11 ПЕЧЕНЬ: РАЗМЕРЫ: увеличены за счет левой доли. ПРАВАЯ ДОЛЯ, ТОЛЩИНА: 12,5 см . ЛЕВАЯ ДОЛЯ, ТОЛЩИНА: 7,51 см . СТРУКТУРА ПАРЕНХИМЫ: однородная, зерниста, УЗ-структура ее диффузно уплотнена по типу гепатоза . КОНТУРЫ: четкие, ровные . ЭХОГЕННОСТЬ: повышена . ЗВУКОПРОВОДИМОСТЬ: удовлетворительная . СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК: подчеркнут . НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, D: 2,19 см . ВОРОТНАЯ ВЕНА, D: 1,45 см . Селезеночная вена над позвоночником 0,78 см . Селезеночная вена в воротах селезенки 0,52 см . ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: не визуализируются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: Печень-выступает из-под края реберной дуги за счет левой доли-на 2,39см,за счет правой доли-не выступает. СЕЛЕЗЁНКА: РАЗМЕРЫ: увеличены. ДЛИННИК: 13,1 см . ТОЛЩИНА: 6,09 см . ПЛОЩАДЬ: 59,92 см2 . КОНТУРЫ: ровные . СТРУКТУРА: однородная ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Уз-признаки диффузного заболевания печени,с явлениями портальной гипертензии?.Спленомегалия?. Уз-контроль в динамике через три месяца. В последние два года начала увеличиваться селезенка. Биохимия: Билирубин общий мкмоль/л 8.5-20.5 10.4 Холестерин ммоль\л 3.5-5.2 6.42 Патология Глюкоза ммоль\л 3.5-6 4.73 Триглицериды ммол\л 0-1.71 2.84 Патология креатинин мкмоль/л 53-97 88.4 Мочевина ммоль\л 1.7-8.3 5.31 Мочевая кислота ммоль/л 200-416 348.0 Общий белок г\л 67-87 82.6 АСТ U/l 0-37 27.1 АЛТ U/l 0-40 52.5 Патология ЩФ U/l 80-306 117.0 Когда сдавал пол года назад АЛТ было 100 ,АСТ 50. Я лежал в больнице в Краснодаре, сдал три раза в разных местах на гепатит Б и С. Результат отрицательный. Диагноз точный мне поставить не смогли, а печень и селезенка ухудшаются. Доктор как вы думаете что у меня? И можно ли приехать в Ростов лечь к вам в больницу для обследования, печени и селезенки. Если да, то дайте ваш координаты. Заранее спасибо. Готов приехать на обследование на коммерческой основе.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
После хронических вирусных гепатитов наиболее частая причина подобных "изменений" - алкоголь. Если этого тоже нет, то чтобы найти причину нужно потрудиться. Но для начала нужно перепроверить действительно ли все так нехорошо. Я в отпуске. Буду на работе с 5.12.2011. Позвоните мне когда я буду на работе (89185533247) в середине дня и поговорим. Скорее всего, для начала нужно приехать на консультацию.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Батайске

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.