Вопрос гепатологу №6889

Вопрос №6889

03.09.2015 16:15:01

Н.

Добрый день!
с 07.12.14 начал лечение гепатита С, Пегасис 180 раз в неделю, Копегус (1200 - 1000 - 800) постепенно снижали из-за гемоглобина.
Из побочек последние два месяца лейкопения (1,1-1,3), подкалываем нейпоген. Начальная нагрузка 4,5 млн копий фиброз Ф4, через 3 месяца 68 000, через 6 месяцев ПЦР положительный до сих пор.
ТТГ начальный был 1,0, через 3 месяца 1,7; сейчас 6,7.
Гепатолог говорил, если на 24 неделе нет минуса, лечение смысла не имеет.
Стоит ли заканчивать лечение сейчас? Что делать дальше, чтобы не произошла активация вируса в крови?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если эффекта от лечения нет до 24 недели, действительно, продолжать нецелесообразно. Возможно, сейчас стоит сдать количественный ПЦР (ПЦР с вирусной нагрузкой). Если концентрация РНК вируса гепатита С в крови сейчас минимальна (близка к нулю), то можно продолжить дальше. Если в ближайшее время будет ноль (условно - через 4 недели), то тогда нужно продолжать лечиться по срокам до полного курса (72 недели при 1-м генотипе и 48 недель - при 2 или 3 генотипе вируса). Если же концентрация вируса в крови сейчас достаточно высока (тем более, если есть рост концентрации по сравнению с предыдущим анализом), то нужно отменять проводимую противовирусную терапию. Возможно, в этом случае сейчас останется только назначать "метаболические" препараты, "гепатопротекторы" (фосфоглив, урсосан, гептрал), хотя нужно понимать, что эффект от их приема переоценивать не стоит. Вам, если у Вас 4-я степень фиброза, нужно будет рассматривать другие варианты противовирусной терапии. Если у Вас 1-й генотип вируса (Вы не написали о том, какой у Вас генотип вируса), то нужно рассмотреть возможность назначения тройной противовирусной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир или семипревир). В большинстве случаев это очень эффективно, но дорого (к цене пегасиса и рибавирина нужно мысленно прибавить еще что-то около миллиона рублей). Сейчас уже существуют очень эффективные и хорошие "безинтерфероновые" схемы противовирусной терапии (практически без побочных эффектов). Без интерферонов могут использоваться софосбувир (совалди) и семипревир (совриад, олизио). Это таблетки. Второй препарат уже зарегистрирован и продается в России. Например, комбинированный прием этих двух препаратов в течение 12 недель даёт почти 100%-ную эффективность. Проблема пока только в огромной цене этих лекарств (несколько миллионов рублей). В основном это цена софосбувира. Кроме этих препаратов, которые уже продаются, сейчас разрабатывается еще несколько. Думаю, достаточно скоро появятся и они. Это по всем законам рынка неизбежно должно в конце концов привести к снижению цен. ТТГ у Вас выше нормы - сходите к эндокринологу.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6913

03.09.2015 16:15:02

В.

Здравствуйте доктор! Вопрос о спорте(bodybuilding) то есть в зале одни тяжести!До обнаружения гепС(2012 в этот же год начал лечение) на протяжении многих лет занимался этим видом спорта(более 20лет,сейчас мне 42)На время лечения и по оканчении(1,5года ПЦР минус)естественно с такими нагрузками пришлось расстаться!Сейчас(чуть более1,5лет по оканчанию) понемногу начинаю"пробовать"штангу увеличивая нагрузку.Вопрос такой- могу ли я полноценно в дальнейшем продолжить занятия в полной обьеме нагрузок?Вопрос обсуждался на многих профильных форумах и не только!Единого мнения нет!От полного НЕТ до совершенно противоположного ДА! Приводились доводы и с той и с другой стороны и все они не лишены смысла! Очень хотелось выслушать ваше мнение по этому вопросу!Большое спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не вижу вообще никаких причин ограничивать таким людям (без цирроза печени с расширением вен пищевода) физические нагрузки. И никто нигде и никогда не доказал и не объяснил вразумительно, почему это может быть вредно (я, по крайней мере, не встречал такой более или менее убедительной информации).

Вопрос №5680

03.09.2015 16:14:39

О.

Здравствуйте! У меня 6 лет назад был обнаружен гепатит С. Периодически пропиваю гепапротекторные препараты. Летом родила ребенка, во время беременности анализы биохимии были в норме, сейчас АЛТ 103, Аст 40. Генотип вируса незнаю. Планируем второго ребенка , а потом хотела лечится противовирусной терапией. Или лучше сначала пролечиться?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятность инфицировать ребенка во время родов при хроническом гепатите С не высока (около 5%). Вылечивается гепатит С после противовирусной терапии далеко не всегда. Нельзя зачинать ребенка только во время противовирусной терапии и в течение 6 месяцев после ее окончания. Когда заводить ребенка, решать вам. Вы сами должны взвесить риски и принять решение.

Вопрос №6607

03.09.2015 16:14:56

Н.

Здравствуйте, ровно 23 дня с момента окончания ПВТ ( 48 нед.) гепС 1в F3 ( пегинтрон, рибавирин)появились признаки дизбактериоза и воспалились коленные суставы. Является ли это причинно- следственной связью с ПВТ? Отменили диету №5 - появился гастрит. Я так понимаю, что в восстановительный период не желательно принимать какие то препараты- что делать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если какие-то проблемы появились после (а не во время) противовирусной терапии, то эта связь сомнительна. Гастрит можно лечить любыми применяемыми для этого препаратами. Дисбактериоз, если это, действительно, так нужно - тоже. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (часто применяют при лечении артритов) не очень желателен. Прием глюкокортикостероидов и цитостатиков (иногда применяются при очень выраженных артритах, если больше ничего не помогает) - крайне не желателен (эти препараты подавляют иммунитет, большие шансы рецидива гепатита С). Подавляющее большинство других лекарств для лечения этих и других заболеваний можно использовать. Что делать? Идти к врачу. По поводу гастритов-дисбактеиозов - к гастроэнтерологу. По поводу артритов обычно - к ревматологу, иногда к ортопеду.

Вопрос №6256

03.09.2015 16:14:49

А.

Добрый день! Если сдавать дополнительные анализы при гепатите с у вас в поликлинике, они будут на платной или бесплатной основе? Заранее спасибо за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

О каких конкретно анализах Вы спрашиваете?

Вопрос №20050

26.10.2016 16:23:05

Ю.

Здравствуйте Уважаемый доктор! У меня вот какой вопрос: Примерно года 2 назад первый раз обнаружили антитела к гепатиту С, анализ ПЦР отрицателен. После антитела не находили, т.е 2 года. Сейчас я беременна и опять обнаружились антитела к гепатиту С, сдавала снова ПЦР и снова отрицательно. Из-за чего это может быть. Врач мне сегодня поставил диагноз хронический гепатит С латентный период. Не объясняя ничего.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Судя по тому, что пишите, Вы когда-то переболели острым гепатитом С и выздоровели. Так бывает.