Вопрос гепатологу №6889

Вопрос №6889

03.09.2015 16:15:01

Н.

Добрый день!
с 07.12.14 начал лечение гепатита С, Пегасис 180 раз в неделю, Копегус (1200 - 1000 - 800) постепенно снижали из-за гемоглобина.
Из побочек последние два месяца лейкопения (1,1-1,3), подкалываем нейпоген. Начальная нагрузка 4,5 млн копий фиброз Ф4, через 3 месяца 68 000, через 6 месяцев ПЦР положительный до сих пор.
ТТГ начальный был 1,0, через 3 месяца 1,7; сейчас 6,7.
Гепатолог говорил, если на 24 неделе нет минуса, лечение смысла не имеет.
Стоит ли заканчивать лечение сейчас? Что делать дальше, чтобы не произошла активация вируса в крови?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если эффекта от лечения нет до 24 недели, действительно, продолжать нецелесообразно. Возможно, сейчас стоит сдать количественный ПЦР (ПЦР с вирусной нагрузкой). Если концентрация РНК вируса гепатита С в крови сейчас минимальна (близка к нулю), то можно продолжить дальше. Если в ближайшее время будет ноль (условно - через 4 недели), то тогда нужно продолжать лечиться по срокам до полного курса (72 недели при 1-м генотипе и 48 недель - при 2 или 3 генотипе вируса). Если же концентрация вируса в крови сейчас достаточно высока (тем более, если есть рост концентрации по сравнению с предыдущим анализом), то нужно отменять проводимую противовирусную терапию. Возможно, в этом случае сейчас останется только назначать "метаболические" препараты, "гепатопротекторы" (фосфоглив, урсосан, гептрал), хотя нужно понимать, что эффект от их приема переоценивать не стоит. Вам, если у Вас 4-я степень фиброза, нужно будет рассматривать другие варианты противовирусной терапии. Если у Вас 1-й генотип вируса (Вы не написали о том, какой у Вас генотип вируса), то нужно рассмотреть возможность назначения тройной противовирусной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир или семипревир). В большинстве случаев это очень эффективно, но дорого (к цене пегасиса и рибавирина нужно мысленно прибавить еще что-то около миллиона рублей). Сейчас уже существуют очень эффективные и хорошие "безинтерфероновые" схемы противовирусной терапии (практически без побочных эффектов). Без интерферонов могут использоваться софосбувир (совалди) и семипревир (совриад, олизио). Это таблетки. Второй препарат уже зарегистрирован и продается в России. Например, комбинированный прием этих двух препаратов в течение 12 недель даёт почти 100%-ную эффективность. Проблема пока только в огромной цене этих лекарств (несколько миллионов рублей). В основном это цена софосбувира. Кроме этих препаратов, которые уже продаются, сейчас разрабатывается еще несколько. Думаю, достаточно скоро появятся и они. Это по всем законам рынка неизбежно должно в конце концов привести к снижению цен. ТТГ у Вас выше нормы - сходите к эндокринологу.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 30.04)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №88231

24.08.2018 16:25:55

Ж.

Здравствуйте. Муж (состоим в браке около 20 лет) носитель вируса гепатита Б с юности. По анализам ПЦР количественным вирусная нагрузка составляет 9,2*10^2 МЕ/мл, еще анализ 5000 МЕ/мл, один раз вообще не показал. Мои анализы на гепатит (сдавала 2-3 раза) всегда отрицательные. Передается ли гепатит Б в данном случае половым путем и каковы будут Ваши рекомендации ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Гепатит В может передаваться половым путем. Кроме HBsAg (скорее всего, именно его Вы сдавали и именно он у Вас не выявлен) Вам нужно сдать кровь на anti-HBs и anti-HBcore IgG. Если их тоже нет в крови (это будет значить, что нет иммунитета к вирусу гепатита В), то Вам обязательно нужно сделать прививки от гепатита В (0 - 7 дней - 21 день - 12 месяцев). Если привиться, то Вы будете защищены от заражения. Если в крови есть anti-HBs и/или anti-HBcore IgG, но нет HBsAg, то это значит, что уже есть иммунитет к этому вирусу и прививаться уже не нужно.

Вопрос №7036

03.09.2015 16:15:04

Н.

Уважаемый Олег Игоревич, у меня гепатит с, генотип 3 вирусная нагрузка 7,2х 10*6 копий; инфекционист назначил 3%й глутоксим №5, ч-з день фосфоглив 3р/день в течение месяца. препараты приобрела, а применять боюсь(эссенциале не подходит, а глутоксим 1%снимает побочное действие при ПВТ - то что я узнала в инете, про 3% никаких отзывов не нашла).Посоветуйте, пожалуйста, можно ли мне лечиться назначенными средствами? огромное спасибо за Ваш ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Думаю, что вреда Вам от этого всего не будет, но от гепатита С Вас это не вылечит. 3-й генотип вируса часто можно успешно лечить даже недорогими противовирусными препаратами (препараты альфа-интерферона и рибавирин) российского производства. Если нет противопоказаний к этому лечению, скорее всего Вам нужно проводить противовирусную терапию. Препараты, о которых Вы говорите, не действуют на сам вирус и полностью не лечат, хотя некоторая польза в ряде случаев от них может быть.

Вопрос №5602

03.09.2015 16:14:37

В.

Уважаемый Олег Игоревич!У меня от всех таблетом болит желудок если даже подлечить гастрит то через неделю приема рибавирина начнутся боли этоя точно знаю.Скажите пожалуйста эффективна ли будет монотерапия пегасисом у меня геотип 1 в и низкая вирусная нагрузка?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Монотерапия мало эффективна. Значит, нужно хорошо полечить желудок. Другого не могу посоветовать.

Вопрос №6173

03.09.2015 16:14:48

М. И.

здавствуйте,доктор.у моей мамы гепетит с,генотип 1b,активность минимвльная,рнк положительно,фиброз 2.на лечение импортными лекарствами нет средств,какие россииские аналоги существуют и будет ли от них эффект.я очень за нее боюсь. подскажите,пожалуйста,что делать.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Сейчас существуют российские интерфероны (например, альтевир) и рибавирин по цене приблизительно около 6 000 рублей на 1 месяц лечения (оба вместе). Это сейчас уже достаточно хорошие препараты, но при 1-м генотипе вируса вероятность получить хороший эффект от них, к сожалению, всего около 40%. В крайнем случае, пробовать лечиться ими можно. Людей, которые даже полностью вылечились ими при 1-м генотипе не мало. Но больше тех, кому они не помогли. Мы сейчас говорим только о 1-м генотипе. При 2-м и 3-м генотипах они эффективны у большинства больных, если правильно все делать. 1-й генотип вируса положено лечить пегелированными интерферонами (плюс также рибавирин). Они, действительно, дорогие. Скоро в продаже появятся российские и индийские пегелированные интерфероны. Они должны быть дешевле. Но, например, российский Альгерон, который появится уже вот-вот, конечно, дешевле, чем импортные препараты, но пока, далеко не настолько, насколько бы этого хотелось. Чтобы понимать, действительно ли пациенту обязательно нужно назначать противовирусную терапию, нужно точно знать степень фиброза печени. Если у Вашей мамы степень фиброза определена при эластометрии, то при показателях соответствующих F2 - F3 результат нужно перепроверять другими методами - дополнительно делать фибротест или сразу проводить пункционную биопсию печени. Если результат технически правильно выполненных эластометрии и фибротеста совпадает, то их информативность (вместе) почти равна информативности пункционной биопсии печени. Одной эластометрии (тоже технически правильно выполненной) можно верить при крайних значениях - F1 или F4. Со 2-й степени фиброза (F2) пациенту нужно рекомендовать противовирусную терапию, но это не значит, что без нее он обязательно умрет, тем более, в ближайшее время. Пациентов с F1 тоже лечить не запрещено, но в этом случае врач, если он считает, что это целесообразно, может придерживаться тактики наблюдения за пациентом и не рекомендовать противовирусную терапию в данный момент. Что именно делать и как именно действовать, я решить за Вас не могу, тем более, по интернету. Мое дело дать Вам адекватную информацию.

Вопрос №66675

26.02.2018 11:13:27

М.

Добрый день! В 16 лет обнаружили антитела к вирусу гепатита С. Не лечилась, т.к. РНК, анализ на генотип и другие анализы показали отрицательный результат. Наблюдалась у инфекциониста. В итоге поставили диагноз "носительство гепатита С". Можете, пожалуйста разъяснить, что такое носительство гепатита С и чем это грозит мне и моим близким (половому партнёру, сожителям, будущему ребёнку). Заранее спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если в анализе ПЦР вирус не обнаруживается, то человек здоров. Если есть антитела, но в ПЦР вируса нет, то это значит, что человек когда-то переболел острым гепатитом С и выздоровел (или вылечился от хронического гепатита С). Чтобы в этом убедиться, анализ ПЦР нужно несколько раз сдать в динамике. Антитела это не вирус, не болезнь. Это такие белки, которые когда-то выработал Ваш организм в ответ на контакт с вирусом. Это "след" того, что когда-то был контакт с этим вирусом. "Носительства" никакого не существует. Нет вируса в ПЦР - нет болезни. Соответственно, Вы ни для кого не опасны и не заразны никаким путем.