Вопрос гепатологу №84699

Основной критерий того "плохо или нет" - это уровень фиброза. Анализы, которые вы приводите "обыкновенные" для человека с хроническим гепатитом С. "Не очень плохие", скажем так, но они сами по себе не очень о многом и говорят. Уровень фиброза - это сейчас еще и основной критерий того, рекомендовать пациенту с 1-м генотипом вируса противовирусную терапию или нет. По хорошему, нужно определять степень фиброза в печени. Самое точный метод - пункционная биопсия, менее точный - непрямая эластометрия (фиброскан), еще менее точный - фибротест.

HOMA-индекс отражает наличие или отсутствие инсулинорезистентности и степень ее выраженности. Инсулинорезистентность - это такое состояние, когда глюкозе тяжело попасть в клетки организма. Происходит это из-за снижения чувствительности рецепторов клетки к инсулину (глюкоза попадает в клетку вместе с инсулином). В этом случае для прохождения глюкозы в клетки организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы ее туда "протолкнуть". Это очень приблизительное описание для Вас. Инсулинорезистентность обычно бывает у людей с повышенной массой тела. Основной метод борьбы с ней - постепенное, планомерное снижение массы тела (если, конечно, она повышена). Иногда таким людям есть смысл назначать препарат метформин (обычно это делают эндокринологи). Действительно, у людей с инсулинорезистентностью часто результаты проведения противовирусной терапии хуже (в т.ч. из-за этого может не быть быстрого вирусологического ответа). План действий может быть таким: идете к хорошему эндокринологу, объясняете ситуацию, он назначает метформин, сын под его руководством медленно худеет, восстанавливаете льготу, получаете интерфероны и рибавирин, лечитесь повторно (срок лечения при 1-м генотипе при двойной терапии - от 48 до 72 недель в зависимости от наличия или отсутствия быстрого вирусологического ответа). Самым хорошем вариантом было бы назначение такому человеку тройной терапии, но это пока очень дорого.

Схема софосбувир + велпатасвир несколько более эффективна.

Это очень маленькая концентрация. Если нет цирроза печени, то противовирусную терапию при такой ситуации почти никогда не назначают.

Скорее всего, в первую очередь нужно разобраться, действительно ли это 2-я степень фиброза. Вариант первый (более простой и приятный, но менее точный): повторить эластометрию печени на аппарате Aixplore (например, железнодорожная больница) + сделать фибротест. Вариант второй (более сложный и неприятный, но более точный): делать пункционную биопсию печени. При всех этих исследованиях многое зависит от того, кто и как их делает. Поэтому прежде чем их делать лучше было бы придти на консультацию, чтобы с Вами можно было бы выбрать оптимальный вариант действий (т.к. обычно у человека возникает много вопросов, например, относительно той же пункционной биопсии печени) и Вам могли подсказать, куда идти их делать. Со второй степени фиброза при 1-м генотипе нужно обсуждать вопрос о противовирусной терапии, хотя и не нужно думать, что в этом случае Вам что непосредственно угрожает. Примерно так.