Вопрос гепатологу №89644

Вероятнее всего, для начала Вам нужно переделать эластометрию печени на хорошем аппарате. Перепроверить этот результат. Не удивлюсь, если результат будет нормальным или почти нормальным. От синдрома Жильбера никакого фиброза быть не должно. Синдром Жильбера - это вообще по большому счету не болезнь. Делать сразу биопсию печени в такой ситуации - это слишком круто.

Большую очень сумму Вы какую-то называете для 3-го генотипа, 1-й степени фиброза и тем более российских препаратов (даже для 2014 года). Если сейчас говорить о дженериках (копиях с новых "западных" препаратов индийского или другого производства), то это по-крайней мере в достаточно большое количество раз дешевле, чем та сумма, которую Вы озвучили. Не могу Вас тут точнее сориентировать по цене, потому что официально в Россию они не поставляются. Оригинальные (фирменные) препараты, наоборот, раза в два дороже той сумы, которую Вы озвучили.

Судя по тому что Вы написали, вируса гепатита С в крови у Вас нет. Есть только антитела к нему. Антитела это не вирус и не болезнь. И это "не заразно". Это такие Ваши белки, которые когда-то выработал Ваш организм в ответ на контакт с вирусом. Чтобы окончательно убедиться, что это именно так, анализ ПЦР нужно еще пару раз повторить в динамике. Если в анализе ПЦР сам вирус гепатита С определяться не будет, то Вы здоровы.

Если эффекта от лечения нет до 24 недели, действительно, продолжать нецелесообразно. Возможно, сейчас стоит сдать количественный ПЦР (ПЦР с вирусной нагрузкой). Если концентрация РНК вируса гепатита С в крови сейчас минимальна (близка к нулю), то можно продолжить дальше. Если в ближайшее время будет ноль (условно - через 4 недели), то тогда нужно продолжать лечиться по срокам до полного курса (72 недели при 1-м генотипе и 48 недель - при 2 или 3 генотипе вируса). Если же концентрация вируса в крови сейчас достаточно высока (тем более, если есть рост концентрации по сравнению с предыдущим анализом), то нужно отменять проводимую противовирусную терапию. Возможно, в этом случае сейчас останется только назначать "метаболические" препараты, "гепатопротекторы" (фосфоглив, урсосан, гептрал), хотя нужно понимать, что эффект от их приема переоценивать не стоит. Вам, если у Вас 4-я степень фиброза, нужно будет рассматривать другие варианты противовирусной терапии. Если у Вас 1-й генотип вируса (Вы не написали о том, какой у Вас генотип вируса), то нужно рассмотреть возможность назначения тройной противовирусной терапии (пегасис + рибавирин + телапревир или боцепревир или семипревир). В большинстве случаев это очень эффективно, но дорого (к цене пегасиса и рибавирина нужно мысленно прибавить еще что-то около миллиона рублей). Сейчас уже существуют очень эффективные и хорошие "безинтерфероновые" схемы противовирусной терапии (практически без побочных эффектов). Без интерферонов могут использоваться софосбувир (совалди) и семипревир (совриад, олизио). Это таблетки. Второй препарат уже зарегистрирован и продается в России. Например, комбинированный прием этих двух препаратов в течение 12 недель даёт почти 100%-ную эффективность. Проблема пока только в огромной цене этих лекарств (несколько миллионов рублей). В основном это цена софосбувира. Кроме этих препаратов, которые уже продаются, сейчас разрабатывается еще несколько. Думаю, достаточно скоро появятся и они. Это по всем законам рынка неизбежно должно в конце концов привести к снижению цен. ТТГ у Вас выше нормы - сходите к эндокринологу.