Вопрос гинекологу №98886
02.12.2018 12:34:34
Добрый день. Проконсультируйте, пожалуйста, что делать в сложившейся ситуации... 14.10.2018 появилось учащенное мочеиспускание, чувствительность в области мочевого пузыря/матки (не знаю). Плюс немного тянуло низ живота, покалывало слева и справа внизу живота. Так как у меня хронический цистит, подумала, что это именно он, через пару дней, 16.10.2018, сдала общий анализ мочи и на всякий случай сходила на консультацию к гинекологу (взяли мазок на степень чистоты). ОАМ оказался в норме (лейкоциты -1-2 в п.з.), а вот мазок пришел очень плохой (лейкоциты а мазке уретры - 4-5, клетки плоского эпителия - в небольших количествах, палочки в небольших количествах, палочки додерлейна отсутствуют; лейкоциты в мазке цервикального канала - 50-52, клетки плоского эпителия - в небольших количествах, палочки в значительных количествах, палочки додерлейна отсутствуют; лейкоциты в мазке влагалища - 63-64, клетки плоского эпителия - в небольших количествах, палочки в значительных количествах, палочки додерлейна отсутствуют). По результатам 17.10.2018 гинеколог назначила УЗИ и бак. посев, ставить ректально свечи Лонгидаза 1 раз в 3 дня (10 шт.). В этот день осмотр у гинеколога не состоялся из-за того, что 17.10.2018 начались месячные. УЗИ - норма, посев тоже - бактерий нет, только lactobacillus sp. - умеренный рост (10^4 - 10^5). Параллельно уролог назначил ещё анализ мочи по Нечипоренко - все в пределах нормы. На протяжении всего приема Лонгидазы покалывание внизу живота, во влагалище, тянущие боли все же беспокоили периодически. Далее 03.11.2018 посетила гинеколога с результатами анализов, было назначено лечение: Дазолик - 5 день по 2 таблетки в день, спринцевание Мирамистином, свечи Полижинакс (10 дней по 1 свечи на ночь), после этого свечи Вагилак (7 дней, 2 свечи в день - утром и вечером). Вместо Мирамистина я проводила спринцевание Хлоргексидином, на 4 день появилось жуткое сжение и зуд во влагалище, поэтому Хлорегсидин отменила, ставила только свечи оставшееся время. 14.11.2018 начались месячные, но на их фоне я продолжала ставить свечи. На протяжении лечения симптомы пропадали буквально на 4-5 дней. В целом особо ничего не изменилось: ныл низ живота, кололо в области яичников/придатков (не знаю точно), во влагалище был какой-то дискомфорт, иногда как будто прострелы, отдавало в прямую кишку. Далее 28.11.2018 сдала мазок на степень чистоты - снова плохой (лейкоциты а мазке уретры - единичные в п.з., клетки плоского эпителия - в умеренном количестве, коккобацилярная гр+ флора в небольшом количестве, палочковидная гр+ флора единичная; лейкоциты в мазке цервикального канала - 5-10, в слизи до 50 в п.з., клетки плоского эпителия - в умеренном количестве, слизь - в умеренном количестве, коккобацилярная гр+ флора в значительном количестве, палочковидная гр+ флора в умеренном количестве; лейкоциты в мазке влагалища - 5-10, в слизи до 100 в п.з., клетки плоского эпителия - в умеренном количестве, коккобацилярная гр+ флора в значительном количестве, палочковидная гр+ флора в умеренном количестве). 29.11.2018 пришла к гинекологу с результатами - был назначен общий анализ крови, анализ на пцр качественно - хламидии, уреаплазма, микоплазма). Лечение до результата анализа: свечи ректальные ОКИ (10 дней по 1 свече), свечи вагинальные Вагиферон (10 дней). Результат ОАК - немного увеличены моноциты , СОЭ - 20. Общий анализ крови сдавала на фоне небольшой простуды (болело горло, хотя температура в норме была). Пцр - орицательно. Пока лечусь этим, но состояние не улучшается, все так же, лёгкая ноющая боль внизу живота, покалывание, при натуживании покалывание внизу живота, посередине, слева и справа немного усиливается. Скажите, пожалуйста, компетентен ли врач с подобным назначением лекарств? Как по мне, так от свечей толка нет никакого. Может, необходимо сдать ещё какие-нибудь анализы? Немного не понимаю, какая именно бактерия выявилась при сдаче мазка на степень чистоты 28.11.2018. Коккобацилярная флора - это что такое? Нужно ли дополнительно обследоваться на гарднереллез, стрептококк, энтерокок и т.д.? При такой печальной картине, которая длится с середины октября, без улучшений, стоит ли принимать антибиотик широкого спектра действия или мазок всё-таки может нормализоваться от использования свечей, лактобактерий? Боюсь, что воспаление распространится ещё больше. Интересовалась у гинеколога, есть ли смысл сделать МРТ органов малого таза - ответила, что в этом нет необходимости. У меня один партнёр, живём уже 3 года вместе, об изменах речи идти не может. Эрозию никогда не выявляли. В течение этого года сдавала мазок на онкоцитологию - все в норме. Так как давно часто обострялся цистит (е.соli, энтерокок фекальный в посеве мочи), врачи назначали обоим анализы на инфекции - ничего не было обнаружено. Единственное - пару раз в мазке обнаруживалась кандида, успешно и быстро пролечивала ее. Года 2 назад начался гениальный рецидивирующий герпес (пцр - впг 1 и 2 типа выявился), буквально постоянно беспокоил (3-4 раза в месяц), вылазили мелкие язвочки на малых половых губах, после лечения у иммунолога стал проявляться реже, но никогда ранее гинекологический мазок при появлении герпеса не ухудшался. Очень надеюсь на Вашу помощь. Спасибо заранее за ответы.
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте. Учитывая Ваши жалобы и данные исследования можно говорить о вялотекущем воспалительном процессе в матке и яичниках. А в этом случае без системной антибактериальной терапии не обойтись. Вы не описываете была ли болезненность при осмотре на кресле в области матки и придатков. УЗИ не всегда определяет признаки воспалительного процесса. поэтому ориентироваться нужно на данные гинекологического осмотра. Косвенно о наличии воспаления в матке говорит скопления лейкоцитов в слизи при норме во влагалищном отделяемом. Коккобациллярная флора - это и стрептококк, и энтеробактерии, и т. д. Делать исследование видивого состава можно, но обычно назначаются антибиотики перекрывающие весь спектр.
Гинеколог
Пугачева Елена Александровна
Врач первой категории
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:24
спасибо меня направили делать анализы в вашу клинику на бактерии 401,406,407,440,411,417 что это за анализы
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте! О бактериях Chlamydia trachomatis,ureaplasma,gardnerella,trihomonas vaginalis и вирусе папилломы человека высокого канцерогенного риска , Вы можете подробно получить информацию на нашем сайте.
10.08.2016 10:52:32
Здравствуйте, дочери 18 лет, рост 156, вес 47, она худенькая, но фигура женственная (правда грудь не большая), кожа НЕ жирная, угревой болезни НЕТ, месячные с 16, цикл не регулярный, от 60 до 180 дней. По УЗИ гипоплазия матки (размеры по последнему УЗИ: длина 41, переднезадний 28, ширина 32), мультифолликулярная трансформация обоих яичников (размеры нормальные, в обоих яичника фолликулы до 6, 9 мм, в срезе 10-12). Гормоны сдавали не в определённые дни, т.к. месячных нет уже 2 месяца. ТТГ-1,600, ФСГ-7,74, ЛГ-23,72!!!!!, пролактин-373,60, прогестерон-0,99. Получается у нас зашкаливает ЛГ. Были на приёме у гинеколога-эндокринолога, сначала она поставила диагноз: поликистоз яичников (была в нем уверена!), назначила Ярину 3 мес., потом сказала на другие гормоны перейдем с меньшей концентрацией. Дополнительно назначила сдавать 4 мужских гормона. Потом она перезвонила по телефону и сказала что все эти мужские гормоны В НОРМЕ! и поэтому она снимает диагноз поликистоза яичников и назначает вместо Ярины пить дюфастон с 12 по 25 д.ц. 6 месяцев. При этом сказала, что диагноз ставит: нехватка женских гормонов!!!! (якобы не хватает женских гормонов для 2-ой фазы). Сразу я не сообразила спросить, а сейчас мучает вопрос... Почему нехватка женских гормонов? Если все гормоны в норме, а повышен только ЛГ!
Сейчас я получила сама результаты наших последних анализов на мужские гормоны, результаты таковы: 17-ОНГ – 1,80 (при норме 0,20-4,51); тестостерон 1,00 (0,290-1,670); ДЭА-SO4 168,0 (35,1-368,0); ГСПГ 90,1!!! При норме 9,3-75,0! Получается у дочери повышены 2 гормонов (ЛГ и ГСПГ)!!!
Вопрос: 1. Правильно ли поставлен диагноз и правильно ли назначено лечение? (при всей этой картине все таки поликистоз или нехватка жен.гормона)? 2. И ещё мучает вопрос (начиталась про повышенный ЛГ и везде пишут про опухоль гипофиза!). Какая вероятность этого страшного диагноза и почему нам ничего про это не сказал доктор и не назначила обследование? 3. О чем говорит повышение ЛГ и ГСПГ с учетом данных нашего УЗИ малого таза?
Заранее спасибо за ответ!
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте! Гипофункция яичников ( недостаточность прогестерона, гормона вырабатываемого яичником ) и нарушение связи между выработкой ЛГ и половых гормонов, могли привести к повышению уровня ЛГ. А недостаток тестостерона ( при гипофункции яичников) - к повышению уровня ГСПГ. УЗ-признаки изменения яичников, могут быть следствием их гипофункции. На данный момент, лечение обосновано и корректно. Контроль УЗИ через 3-4 месяца. Возможно, лечение будет более длительным.
Опухоль гипофиза, в данной ситуации, менее вероятна ( т.к. нормальные показатели других тропных гормонов и пролактина). Для ее исключения проводят МРТ или рентгенографию области турецкого седла.
02.12.2018 23:46:17
здравствуйте, начну самого начала в 2007г. я родила моего первого и единственного сына, полностью здоровый и полноценный малыш. Но больше у меня не получалось зачать ребенка, в 2009 выкидыш 4 недели, 2012 замирание 3 недели, 2017 не развитие плода и приговор врачей, что беременнности у меня никогда больше не будет, а если будет, то внематочная и прочие вердикты. Но тест показал мне 26 ноября 2 полоски, в тот же день я сделала УЗИ и беременность оказалась маточной и срок к моему удивлению составил 7 недель. Но я по своей глупости, пишу и самой стыдно с сентября принимала лирику, общее количество принятых мною таблеток составило около 30. Так же я в октябре впервые употребила наркотическое вещество "скорость" или амфетамин как его еще называют, в общем с первых чисел октября и 24 ноября я "нюхала" 4 раза, а так же пару раз в неделю позволяла себе выпить с подружками шампанского. Я в тот же день обратилась в женскую консультанцию на прием к врачу и чистосердечно во всем призналась, мои опасения касались развития моего будущего ребенка. Меня отправили на аборт со словами что это 100% отклонение или не развитие у ребенка. Я в отчаянье, я прошу врачей подождать и сделать скрининг-тест и от него отталкиваться, но мне говорят: "Милочка, чушь не неси, ребенок 100% будет с отклонением если вообще родится". Я прошу помочь мне разобраться, и посоветовать что в данной ситуации мне сделать.
Спасибо большое Вам заранее за ответ.
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте. Контролируемых исследований по применению Лирики у беременных не проводилось, но на животных была выявлена токсичность в отношении репродуктивной системы, а вот пороки развития лирика не вызывает. Таким образом если несмотря на приём препарата беременность прогрессирует, препарат отменяют, а беременность вынашивают дальше. Более того в вынужденных случаях, когда польза для матери превышает риск для плода, лирику могут назначить даже беременной женщине при неэффективности других препаратов. Приём амфетамина может вызвать прерывание беременности, повышается риск развития врождённых пороков (микроцефалия, заячья губа, дефекты конечностей, изменения в головном мозге,врождённые пороки сердца). В основном это относится к длительному и регулярному приёму. Я бы посоветовала пройти скрининг первого триместра (11-14недель), второго триместра + УЗИ сердца плода (19-20недель). Но будьте готовы к тому, что при выявлении пороков развития будет необходимо прервать беременность до 22недель по медицинским показаниям. По поводу выкидыша и замершей беременности Вам нужно сдать кровь на генетическую предрасположенн ость к тромбофилии и нарушениям фолатного цикла, развёрнутую коагулограмму и тромбодинамику. Найдите грамотного гемостазиолога в своём городе.
12.08.2017 15:26:00
Делают ли в вашей клинике аборт, какой и сколько длится по времени? Задержка 21 день, тест показал две полосы.
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте! Мы не занимаемся прерыванием беременности.
17.08.2018 16:59:21
Здравствуйте, помогите мне пожалуйста разобраться в лечении.....При диагностическом выскабливании цервикального канала, мне поставили диагноз "хронический гнойный цервицит". Выскабливание делали из-за того, что на УЗИ М-Эхо шейки матки показало 17 мм! Меня напугали, сказали, что это может быть онкология! Анализы на все инфекции отрицательные, в том числе и на ВПЧ. Меня ничего не беспокоит. Выделений никаких нет, зуда, жжения нет. Назначили лечение: уколы "Пирогенал", антибиотик "Зи-фактор", крем "Клиндамицин". Я всё это купила, но......потеряла бумажку, где была расписана схема лечения! забыла в аптеке.....Пришло время лечиться, а не знаю как......Не могли бы Вы мне подсказать, как делать уколы, и когда пить антибиотики, я точно помню, что "пирогенал" колоть с минимальной дозы, по возрастающей, потом по убывающей, и когда то надо выпить "убойную" дозу антибиотика.....не помню на какой день.....Потом кажется вводить "клиндамицин".....Я сейчас уехала жить на дачу.....нет возможности идти к врачу, уточнить схему лечения.....Буду Вам очень признательна, если Вы мне в этом поможете. Спасибо.
Пугачева Елена Александровна - Гинеколог
Здравствуйте. Антибиотик принимается в день введения максимальной дозы пирогенала, в последующие дни используется Клиндамицин. Пирогенал вводится внутримышечно один раз в день, через день с повышением дозы до максимальной.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Батайске
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.