Вопрос гепатологу №4732

Вопрос №4732

03.09.2015 16:14:22

Е.

Добрый день! Краткая история моей болезни. В 1994 г у меня находили "австралийский антиген" поставили вирусоносительство, а в в 1998 г его уже не было. Тем не менее печеночные пробы были всегда слегка повышены алт 38, 45,33, 48. Но на это не обращали внимания. В 2003 г пробы поднялись алт до 189 аст до 89. Вируса В и "австралийского антигена" не нашли. Назначили курс эссенциале. Пробы нормализовались. Однако в последнии полтора года печёночные ферменты опять повысились причём процесс идёт волнообразно то норма то нет:

АСТ в пределах 30-90 (норма 0-31) АЛТ 30-180(0-31), ГГТП - 45-120 (8-32),
щелочная по верхней границе нормы. Тимоловая в норме,
билирубин 11-17(норма). Холестерин повышен 6-7, триглицириды повышены
1,9-2,7 Вирусы гепатитов А,В,С,Е,G отсутствуют. Нашли вирус ТТ. Причём сдавала я анализы в 3-х разных лабораториях.

По узи печень увеличена за счет левой доли, ДЖВП, холецистит, панкреатит.

На фиброскане степень
фиброза в начале прошлого года была 0 (5.4 единиц), а в декабре уже фиброз 1 ст. (6.9 единиц). Я семь месяцев принимаю гептрал, урсосан, иногда
панзенорм. Что же делать? Я не пью, не курю, веду здоровый образ жизни и вот такая проблема. Обследовалась несколько раз на маркёры аутоимунного гепатита - все в норме.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Иммуноблот:

Антитела к митохондриям АМА-М2 ------------не обнаружены
Ат anti-Sp 100 (белок ядерных гранул ) ---------- не обнаружены
Ат anti-gp210(белок ядерных мембран) -----------не обнаружены
Ат к микросомам печени/почек LKM-1 ---------не обнаружены
Ат к цитозольному а/г печени LС-1 ------- -----не обнаружены
SLA|LP (к раств. а/г печени/подж.жел.) ----------не обнаружены

аутоантитела к гладкой мускулатуре

Ат к F-актину ---------------------------------------не обнаружены
Ат к десмину----------------------------------------не обнаружены
Ат к миозину----------------------------------------не обнаружены

Сдала развёрнутую формулу гепатита в:

anti HBcоr Ig G - положительно
anti HBcоr Ig M - отрицательно
anti HBs - отрицательно
HBeAg отрицательно
HBsAg отрицательно
anti-HBe ( антитела к HBeAg) 11,01 отр.
Других заболеваний печени: стеатоза, Вильсона- Коновалова не выявлено, хома индекс, обмен железа в норме.

Доктор говорит,что у меня возможно латентное течение гепатита В (интегративный тип) и что такое течение этого гепатита не лечится, оно злокачественное. Возможно ли лечение и диагностика этой формы гепатита В ?Заранее спасибо за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Чтобы говорить о том, что у человека латентная форма хронического гепатита В, нужно чтобы у него в ПЦР выявлялась ДНК вируса гепатита В (у вас такого анализа я не вижу) и не было HBsAg в крови (как у вас). Течение этой формы хронического гепатита В очень благоприятное (никак не "злокачественное"). Практически эти люди не отличаются от здоровых (ну почти 100%). Лечить это не нужно (почти в 100% случаев). Интегративная форма - это другое (есть HBsAg, но ДНК вируса в крови не определяется). Вероятность того, что повышение АЛТ и АСТ как-то связано с гепатитом В (латентная форма - без HBsAg) очень мала. Скорее всего, вам нужно подумать о проведении пункционной биопсии печени для того, чтобы понять, есть ли на самом деле хронический гепатит вообще как таковой (повышение АЛТ и АСТ бывает не только при гепатите), и попытаться выявить причину гепатита, если он есть (там много заболеваний, которые могут протекать с гепатитом). Сразу вам скажу, что прежде чем делать вам пункцию, врачу нужно плотно пообщаться с морфологом (человек, который будет работать с кусочком вашей печени), чтобы понять, что он сможет там найти, а что нет. Скорее всего, это должна быть не только обычная световая микроскопия биоптата, а кое-что еще. Еще нужно понимать, что пункционная биопсия иногда тоже может не прояснить ситуацию.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 28.02)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №10493

24.02.2016 12:31:45

С.

Здравствуйте,Олег Викторович.У меня гепатит С генотип 1б ,фиброз F1.Возможно ли мне лечение без рибоверина,например софосбувир +дак.И хотя бы примерная стоимость курса лечения,в Ростове можно приобрести эти препараты?С уважением Сергей.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, эта схема в таком случае может использоваться. Даклатасвир в России зарегистрирован и его можно приобрести в аптеке (оригинальный препарат называется Даклинза), но стоит дорого. Софосбувир пока не зарегистрирован и в аптеках не продается. Лучше приходите на консультацию - все, что знаю, расскажу. Все эти вопросы здесь мы в Вами обсудить не сможем.

Вопрос №122795

06.08.2019 09:17:09

А.

Здравствуйте, сдавал анализы перед операцией на локте, врач сказал что у меня есть гепатит с, никогда не было и я не наркоман, что делать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Сначала обследоваться. По минимуму: ПЦР "качественный" + генотипирование, АЛТ, АСТ, УЗИ + эластометрия печени. Потом идти к специалисту. Заболевание это с высокой вероятностью лечится.

Вопрос №13236

14.05.2016 11:20:14

С.

Здравствуйте! У меня такая ситуация: моей дочечке 8 мес, а свекровь является носителем НвsAg (Австралийский антиген, точно не знаю, это одно и то же или нет) уже почти 30 лет. Когда она её кормила, так получилось, что облизала палец свой и потом засунула дочечке в рот. Я очень сильно переживаю чтобы она не заразилась! Ещё плюс у неё зубки режутся и она простывшая сейчас. Иммунитет снижен. Скажите что можно сделать для профилактики? И когда и какие анализы нужно дочке сдать чтобы убедится в том, что она не заболела? Заранее спасибо! С нетерпением жду ответа!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Прививки от гепатита В сейчас всем детям делают в роддомах и в детских поликлиниках, если родители от них не отказываются. К этому возрасту она уже должна быть привита. Выясните этот вопрос. Если она не привита, прививайте ее. Это нужно любому человеку. Для вакцинации почти нет противопоказаний. Для того, чтобы выяснить, есть у человека гепатит В или нет, нужно сдать анализ на наличие того самого НBsAg (австралийского антигена). Но появится в крови он может в срок от 2 недель до 6 месяцев после заражения. В любом случае, сильно не волнуйтесь, потому что заразиться таким путем, как Вы описали, нельзя.

Вопрос №73252

17.04.2018 00:25:38

Г.

Добрый день. у меня обнаружили гепатит Б. без анализ крови в норме, фиброз ноль, вирусная нагрузка высокая, врач назначил бараклюд..0,5.пью уже три месяца сдал анализ на количество, после приема через 5 недель результат отрицательный, врач сказал пить 2 года , вопрос можно ли пить меньше и ещё моглу ли я раз в неделю выпить бутылку пива, при приеме. спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Мне не хотелось бы в таком случае вмешиваться в ситуацию и давать конкретные рекомендации по интернету, потому что ситуация в реальности может оказаться совсем не такой, какой она кажется после прочтения вопроса. Бараклюд (или другие похожие на него препараты), действительно, пьют долго (по крайней мере несколько лет). Насколько это Вам нужно, по интернету я оценивать не буду. От бутылки пива раз в неделю, скорее всего, ничего с Вами не будет.

Вопрос №5723

03.09.2015 16:14:40

Т.

Здравствуйте, доктор! Недавно, (когда собирала анализы для ЭКО), обнаружили гепатит B. Сдала анализы: фиброскан - F2, HBS колич. - 2,0х10^4Ме/мл, АЛТ - 16ед/л (0-31ед/л), АСТ -17ед/л (0-31ед/л).Подскажите, что это значит? И, что с этим делать? Высокая ли нагрузка?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

>"Нагрузка" (я имею в виду, вирусная нагрузка) - это концентрация ДНК вируса гепатита В в крови (в анализе ПЦР). У вас анализ (с цифрами 2,0х10^4Ме/мл) - это концентрация в крови HBs-антигена (не имеет очень большого значения). Скорее всего, нужно сдать колличественный ПЦР. Если концентрация вируса невысокая, то в вашем случае вряд ли нужно сразу назначать противовирусную терапию. Беременеть можно. Мужу тоже сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов. Если у него нет вируса гепатита В и антител к нему, то обязательно нужно его привить (4 укола по схема: 0 - 1 - 2 - 12 месяцев). Ребенка обязательно прививать (вакцинировать) от гепатита В (противопоказаний в этом случае практически не может быть). Плюс желательно для профилактики заражения дополнительно к вакцине вводить ребенку "готовые" антитела к вирусу гепатита В (Нео-Гепатект или аналогичные препараты). Вероятность передачи вируса ребенку при условии проведения вакцинации мала. Конкретные рекомендации по лечению (конкретные назначения) мне по интернету давать очень не хочется, потому что в режиме такого общения могут быть нюансы, которые по интернету могут остаться вне поля зрения.