Вопрос гепатологу №48034
10.10.2017 23:27:30
Добрый вечер! у меня такой вопрос : в 2016 году был найден в крови вирус гепатита С, в обычной гос. больнице, после чего пересдавали в частной, но точно не помню, вроде только на антитела, был положительный результат, тогда возможности заняться лечением не было, и вот только в 2017 начали всё проходить, в июле сдали кровь в обычной гос поликлинике на вирус, оказался положительным, порекомендовали сдать ПЦР, пересдали в октябре и сегодня приходит отрицательный ответ ПЦР на гепатит С качественный.
Прошли эластографию в конце сентября :
"печень не увеличена: КСР правой доли 11.0см, левой доли 9.6х5,4см( ближе к верхней границы нормы) контуры ровные четкие, паренхима крупнозернистого вида, несколько неравномерной эхогенности с мелкими гиперэхогенными включениями. очаговых изменений эхоструктуры на этом фоне не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох диаметром 0.4см, виден фрагментарно.
7 и 8 сегмент печени показатели эластичности были незначительно неравномерно повышены.
Заключение: УЗ-признаки выраженных диффузных изменений паренхимы печени. ДГ признаки небольшого снижения объемной скорости портального кровотока. Пограничные значения увеличенных эластометрических показателей паренхимы, средние величины между диапазонами значений. характерных для F1-F2 ( между небольшим и умеренным фиброзом).
После этого спустя 9 дней мы пошли на УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
расположение - типичное, контуры - ровные, Размеры : КВР правой доли (норма до 150мм) 144
ККР левой доли (норма до 100мм) 108мм
увеличена хвостовая доля до 39.
Структура паренхимы - неоднородная среднезернистая, эхогенность паренхимы - повышена. Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявленны. Сосудистый рисунок - обеднен на переферии, внутрипеченочные протоки - не расширены, нижняя полая вена - на вдохе коллабирует >50%
Заключение: эхопризнаки увеличения левой доли печени,диффузной неоднородности структуры печеночной паренхимы.
ВОПРОС: почему такое различие между эластографией и УЗИ? на эластографии печень не увеличена, а на УЗИ увеличение левой доли.
анализ на вирус методом ПЦР качественный отрицательный, мог ли вирус как то пройти сам, или он уменьшился? стоит ли сдавать количественный если качественный отрицательный? сдавать ли на генотип вируса?
биохимия крови - АСТ 1,13 ( норма до 0,68)
АЛТ- 0,43 ( норма до 0,68) ОАК - гемогловин 170 (мужчина), лейкоциты - 4,5 ( норма 4.0 -
9.0) , лимфоциты 42 норма до 37, эозинофилы 6 норма до 5.
что делать дальше?
Прошли эластографию в конце сентября :
"печень не увеличена: КСР правой доли 11.0см, левой доли 9.6х5,4см( ближе к верхней границы нормы) контуры ровные четкие, паренхима крупнозернистого вида, несколько неравномерной эхогенности с мелкими гиперэхогенными включениями. очаговых изменений эхоструктуры на этом фоне не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох диаметром 0.4см, виден фрагментарно.
7 и 8 сегмент печени показатели эластичности были незначительно неравномерно повышены.
Заключение: УЗ-признаки выраженных диффузных изменений паренхимы печени. ДГ признаки небольшого снижения объемной скорости портального кровотока. Пограничные значения увеличенных эластометрических показателей паренхимы, средние величины между диапазонами значений. характерных для F1-F2 ( между небольшим и умеренным фиброзом).
После этого спустя 9 дней мы пошли на УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
расположение - типичное, контуры - ровные, Размеры : КВР правой доли (норма до 150мм) 144
ККР левой доли (норма до 100мм) 108мм
увеличена хвостовая доля до 39.
Структура паренхимы - неоднородная среднезернистая, эхогенность паренхимы - повышена. Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявленны. Сосудистый рисунок - обеднен на переферии, внутрипеченочные протоки - не расширены, нижняя полая вена - на вдохе коллабирует >50%
Заключение: эхопризнаки увеличения левой доли печени,диффузной неоднородности структуры печеночной паренхимы.
ВОПРОС: почему такое различие между эластографией и УЗИ? на эластографии печень не увеличена, а на УЗИ увеличение левой доли.
анализ на вирус методом ПЦР качественный отрицательный, мог ли вирус как то пройти сам, или он уменьшился? стоит ли сдавать количественный если качественный отрицательный? сдавать ли на генотип вируса?
биохимия крови - АСТ 1,13 ( норма до 0,68)
АЛТ- 0,43 ( норма до 0,68) ОАК - гемогловин 170 (мужчина), лейкоциты - 4,5 ( норма 4.0 -
9.0) , лимфоциты 42 норма до 37, эозинофилы 6 норма до 5.
что делать дальше?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Никаких особенных "различий" нет. И тот и другой результаты по большому счету хорошие. Если в ПЦР вируса нет, то высока вероятность того, что Вы когда-то переболели острым гепатитом С и сами выздоровели. Чтобы в этом убедиться, нужно анализ ПЦР (качественный) повторить через некоторое время (думаю, месяца через 2-3). Количественный ПЦР и генотип сдавать пока не надо.
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
27.05.2016 22:10:09
Добрый день. У мужа в крови при медосмотре выявлен Hbs-Ag,Анти-Hbe,Анти-Hbcor Ig G. Гепатитами не болел, привит в 2009г. О чём говорит такой анализ?Как быть? Б\х анализ и УЗИ-в норме, клиники никакой. Спасибо.
Елена, 17.05.2016 23:08:18
Дополняю вопрос-
Сдали качественный анализ-положительный.Количественный менее 150Ме/мл. Гепатит Д отрицательный. Генотип гепатита В- D. Как быть?
Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Этот анализ говорит о том, что у него есть гепатит В. Скорее всего, это хронический гепатит В и он им заболел еще до того, как был привит. Остальные анализы у него достаточно хорошие. Желательно также сделать эластометрию печени. Если результат и этого исследования тоже будет хорошим, то в настоящее время лечить такого человека не нужно. Нужно только наблюдать за течением заболевания в динамике. Программа примерно следующая: ПЦР с вирусной нагрузкой 1 раз в 3-6 месяцев, АЛТ - 1 раз в 3 месяца, эластометрия печени - 1 раз в год. Вам нужно сдать анализ на маркеры гепатита В (HBs-Ag, анти-HBs,Анти-HBcor Ig G). При отсутствии этих трех маркеров обязательно нужно привиться от гепатита В по ускоренной схеме (0 - 1 - 2 - 12 месяцев или даже 0 - 7 дней - 21 день - 12 месяцев), потому что гепатит В может достаточно хорошо передаваться половым путем.
19.02.2019 16:08:21
Здравствуйте,У меня вич(203 сд4). и гепатит С(1в). 2.6•10*5
Алт-47.7 Аст-62.3 Принимаю терапию от вич:
регаст+ламивудин+тенофовир.какую схему я могу принимать (Софосбувир 400мг + Даклатасвир 60мг) или (Софосбувир 400мг + Ледипасвир 90мг)или еще иную.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
С этими препаратами лучше "дружит" схема софосбувир + даклатасвир, но при этом доза даклатасвира должна быть не 60 мг, а 90 мг в сутки. Но советую не лечиться самостоятельно.
30.12.2018 17:06:38
Доброго времени суток. Помогите пожалуйста. У меня такая ситуация: я болен гепатитом С, по фиброскан F3, однако имеется ИМТ, генотип 3a|3b, вирусная нагрузка перед началом терапии 3,4^10/5. АЛТ и АСТ перед началом лечения 192 и 96. После 4 недель терапии соф+дак+риб 1400мг, АЛЕ и АСТ стало 111 и 89, однако ПЦР качественный на 60МЕ, обнаружен, после 6 недель АЛТ и АСТ 31 и 30, однако ПЦР качественный обнаружен. О чем это говорит? Насколько я читал что до 6недель у 98% уже отрицательный ПЦР. Что мне посоветуете делать?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
По интернету посоветовать что-то однозначно очень сложно. Скорее всего, если в разумные сроки РНК вируса перестанет определяться в крови, то нужно продолжать лечиться дальше, но длительность лечения должна быть 24 недели. Также неплохо было бы сменить даклатасвир на велпатасвир.
23.03.2016 14:43:22
У меня гепатит В. В последнее время стала беспокоить сухость кожи и загрубевшие участки кожи на руках.Может это происходить от гепатита.Если да, то какие меры или витамины применять
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, эти вещи между собой не связаны.
03.09.2015 16:14:29
Здравствуйте.Скажите пж были ли в Вашей мед.практике случаи выздоровления от гепс,1ген короткими инф?спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Да. Но это бывает не часто.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Батайске
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.