Вопрос гепатологу №4994

Вопрос №4994

03.09.2015 16:14:27

Л.

Здравствуйте.Прошу подсказать по вопросу срочности проведения ПВТ и чем лучше лечиться Пегинтроном или энтекавиром. Не могу получить ни помощи ни конкретного ответа на вопросы по необходимости лечения.У сына 27 лет- инвалидность по заболеваниям:левосторонний обструктивный мегауретерогидронефроз 3-4 степени, состояние после антирефлюксной реимплантации мочеточника, обструктивно-диспластический пиелонефрит,..Состояние после проктопластики по поводу низкой атрезии прямой кишки и ануса, ректоуретрального свища, Состояние после трепанации задней черепной ямки, коагуляции артерио-венозной мальформации левого полушария мозжечка и внутримозжечковой гематомы по поводу артериовенозной мальформации левого полушария мозжечка с разрывом, кровоизлиянием в левое полушарие мозжечка - февраль 2003г .Перенес 11 различных операций. При последнем заболевании и операции в 2003 году, в одном из медицинских учреждений по  халатности медицинского персонала, был заражен гепатитом В.Анализы: 1.УЗИ-от 06.01.12 г. все в пределах нормы( внутрипеченочные протоки не расширены,печеночные вены не изменены, диаметр общего ствола воротной вены в фазе свободного дыхания 11 мм). .Только в желчном пузыре  два полипа и увеличена селезенка : размеры чуть больше нормы 134 на 55 мм. Заключение: эхоскопически диффузные изменения структуры печени, полипы желчного пузыря,хронический холецестит.Гипоплазия левой почки с признаками гидронефротической трансформации и мегауретером.Хр.цистит.Нерезко выраженная спленомегалия.

2.  от 12.01.12 г. HBeAg - отрицательный
АНТИ-HBcoreM- отрицательный
АНТИ-HBe - положительный
АНТИ-HBcore- положительный
PHK HDV- отрицательный
ДНК  HBV- положительный   2*10 в4ст.копий -кол-во
HBsAg- 75720.00 МЕ/мл
3.Биохимия :  от 06.01.12 г. Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) – 27.10 Ед/л
                        Щелочная фосфатаза – 66.20 Ед/л
                        Общий холестерин – 5.00 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 3.26 ммоль/л
                         АсАТ- 18.6 Е/л
АлАТ- 23.0 Е/л
                         Билирубин общий 35 мкМоль/л : прямой 9 , непрямой 26
  Мочевина 4.0 мМоль/л
  Креатинин 114.5 мкМоль/л
  Общий белок 75 Е/л
4.Общий анализ крови : от 10.01.12 г.
Гемоглобин 162.00 г/л
Эритроциты 5.48   10^12/л
Гематокрит 49.80 %
МСV (средний объем Эр.) 90.90 фл.
                            МСН(содержание Hb в 1 Эр.)- 29.60 пг
   МСНС(сред.концентр.Hb в Эр.) – 32.50 г/дл
   Расчетное распределение ширины эритроцитов,КВ(RDW-CV)-13.40%
   Тромбоциты – 178    10^9/л
    Лейкоциты  4.82       10^9/л
    Лимфоциты 1.98 10^9/л
    Моноциты 0.37 10^9/л
     Нейтрофилы 2.03       10^9/л
     Эозинофилы 0.35  10^9/л
     Базофилы  0.09 10^9/л
Лимфоциты  41.10%
Моноциты  7.70%
Нейтрофилы  42.00%
Эозинофилы  7.30%
Базофилы      1.90%
                        СОЭ   3.00 мм/ч

Свертываемость крови 3мин30сек
Длительность кровотечения 3 мин.

5.     Непрямая эластометрия печени на приборе Fibroscan :  от 09.02.12 г.
       Stiffness(KPa)   7.6
Каковы шансы на излечение.С уважением.Заранее спасибо за ответ.Прошу выслать ответ на alla521@yandex.ru

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Хронический гепатит В в настоящее время полностью не вылечивается. Если заболевание протекает "активно", его лечат - назначают противовирусные препараты, которые подавляют вирус. Если заболевание протекает "мало активно", его не трогают. Основной критерий, назначать противовирусную терапию или нет, это концентрация вируса в крови. Также имеют значение АЛТ и степень фиброза. Формально, при такой концентрации вируса в крови, как у вашего сына, уже можно противовирусную терапию назначать (хотя это и не очень высокая концентрация), но стоит ли сходу это делать - вопрос. Объясню, почему. При таком "букете" различных заболеваний (в т.ч. "неврологических"), скорее всего, если назначать противовирусную терапию, то аналогами нуклеозидов (бараклюд, себиво, зеффикс), потому что терапия интерферонами (хоть у нее могут быть и свои плюсы) обычно переносится тяжело и многие заболевания являются для нее противопоказанием, в т.ч. многие "неврологические" заболевания. По интернету я не могу оценить, противопоказано лечение интерферонами вашему сыну или нет, но, это вероятно. Лечение аналогами нуклеозидов почти всегда хорошо переносится, но имеет такую особенность: пока больной принимает таблетки, вирус "неактивный", когда перестает их принимать, вирус в большинстве случаев снова "ативизируется". Поэтому прием аналогов нуклеозидов имеет смысл назначать на длительный (пишут уже "неопределенно долгий") срок. Это от нескольких лет до бесконечности. Поэтому прежде чем с этим делом связываться (учитывая в первую очередь затраты на лечение), хотелось бы убедиться, что у этого конкретного пациента заболевание, действительно, протекает "стабильно" "активно", и ему, действительно, нужно длительно подавлять вирус. Та концентрация вируса, которую вы написали (20 000 копий), это состояние на один конкретный момент времени. Мне кажется, что прежде чем "сажать" таких пациентов (у которых нет цирроза или выраженного фиброза) на длительный прием не очень дешевых таблеток, целесообразно сначала хорошо понаблюдать за ними в динамике (ПЦР с вирусной нагрузкой и АЛТ), чтобы убедиться, что это заболевание длительно (хотябы несколько месяцев) протекает более или менее активно или наоборот "разубедиться" в этом. Это мое мнение. Я не претендую на стопроцентную правоту.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.05)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №6839

03.09.2015 16:15:00

А.

Здравствуйте! У меня во время беременности обнаружили антитела к геп.с.Я самостоятельно здала ПЦР- положительно, генотип 1. У меня двое детей, очень благополучная семья, я никогда не наркоманила, не пью и не курю. Узи печени в норме, АЛТ и АСТ тоже в норме. Скажите как срочно нужно начинать лечение, чтоб не было поздно, очень хочется вырастить детей (5 лет и 5 месяцев). Можно ли мне с Краснодарского края лечиться у Вас, до Ростова 100 км, до Краснодара 180.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Вероятнее всего, нужно сделать эластометрию печени (аппараты Aixplorer или Фиброскан). Если нет значительно выраженного фиброза печени по данным этого исследования, с противовирусной терапией можно не торопиться. Можно у нас лечиться, если это будет нужно.

Вопрос №10658

29.02.2016 17:03:29

А.

Здравствуйте.Подскажите как к вам попасть на приём. Проживаю в Новочеркасске.Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

+79185533247 мой телефон.

Вопрос №41285

04.08.2017 11:26:38

н.

Добрый день! Анализ на anti hvc пришел "сомнительно" core 0.01 ns3 1.72 ns4 0.01 ns5 0.01. подскажите пожалуйста как расшифровать, через какой срок стоит пересдать анализ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нужно сдать анализ ПЦР. Если в анализе ПЦР вирус выявлен не будет, то практически точно, что болезни нет. Для того, чтобы в этом окончательно убедиться, целесообразно эти два анализа повторить в динамике через некоторое время (месяца через три).

Вопрос №4541

03.09.2015 16:14:19

А.

Скажите,можно ли определить вид гепатита,т.е.лекарственный,вирусный,аутоимунный и т.д?Что лучше,Фосфоглив или Фосфоглив форте? Может ли он хоть немного снизить вирусную нагрузку,какой из них?Или он обычный гепатопротектор.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Можно. В фосфоглив-фортэ в 2 раза выше доза препарата, поэтому он принимается не по две капсулы 3 раза в день, а по одной. Разницы нет. На вирусную нагрузку фосфоглив не влияет.

Вопрос №46159

22.09.2017 06:55:23

Е.

Здравствуйте. Подскажите, может ли при циррозе быть совершенно нормальная биохимия? Был гепатит С 20 лет с F4 r 16 к 2016г, вылечилась индийскими дженериками. ПЦР отриц. в течении года. Но развернутая биохимия сейчас вообще не показывает каких либо патологий. Как у младенца - все показатели в пределах нормы. Разве может такое быть?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Да, может быть.