Вопрос гепатологу №4994

Вопрос №4994

03.09.2015 16:14:27

Л.

Здравствуйте.Прошу подсказать по вопросу срочности проведения ПВТ и чем лучше лечиться Пегинтроном или энтекавиром. Не могу получить ни помощи ни конкретного ответа на вопросы по необходимости лечения.У сына 27 лет- инвалидность по заболеваниям:левосторонний обструктивный мегауретерогидронефроз 3-4 степени, состояние после антирефлюксной реимплантации мочеточника, обструктивно-диспластический пиелонефрит,..Состояние после проктопластики по поводу низкой атрезии прямой кишки и ануса, ректоуретрального свища, Состояние после трепанации задней черепной ямки, коагуляции артерио-венозной мальформации левого полушария мозжечка и внутримозжечковой гематомы по поводу артериовенозной мальформации левого полушария мозжечка с разрывом, кровоизлиянием в левое полушарие мозжечка - февраль 2003г .Перенес 11 различных операций. При последнем заболевании и операции в 2003 году, в одном из медицинских учреждений по  халатности медицинского персонала, был заражен гепатитом В.Анализы: 1.УЗИ-от 06.01.12 г. все в пределах нормы( внутрипеченочные протоки не расширены,печеночные вены не изменены, диаметр общего ствола воротной вены в фазе свободного дыхания 11 мм). .Только в желчном пузыре  два полипа и увеличена селезенка : размеры чуть больше нормы 134 на 55 мм. Заключение: эхоскопически диффузные изменения структуры печени, полипы желчного пузыря,хронический холецестит.Гипоплазия левой почки с признаками гидронефротической трансформации и мегауретером.Хр.цистит.Нерезко выраженная спленомегалия.

2.  от 12.01.12 г. HBeAg - отрицательный
АНТИ-HBcoreM- отрицательный
АНТИ-HBe - положительный
АНТИ-HBcore- положительный
PHK HDV- отрицательный
ДНК  HBV- положительный   2*10 в4ст.копий -кол-во
HBsAg- 75720.00 МЕ/мл
3.Биохимия :  от 06.01.12 г. Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) – 27.10 Ед/л
                        Щелочная фосфатаза – 66.20 Ед/л
                        Общий холестерин – 5.00 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 3.26 ммоль/л
                         АсАТ- 18.6 Е/л
АлАТ- 23.0 Е/л
                         Билирубин общий 35 мкМоль/л : прямой 9 , непрямой 26
  Мочевина 4.0 мМоль/л
  Креатинин 114.5 мкМоль/л
  Общий белок 75 Е/л
4.Общий анализ крови : от 10.01.12 г.
Гемоглобин 162.00 г/л
Эритроциты 5.48   10^12/л
Гематокрит 49.80 %
МСV (средний объем Эр.) 90.90 фл.
                            МСН(содержание Hb в 1 Эр.)- 29.60 пг
   МСНС(сред.концентр.Hb в Эр.) – 32.50 г/дл
   Расчетное распределение ширины эритроцитов,КВ(RDW-CV)-13.40%
   Тромбоциты – 178    10^9/л
    Лейкоциты  4.82       10^9/л
    Лимфоциты 1.98 10^9/л
    Моноциты 0.37 10^9/л
     Нейтрофилы 2.03       10^9/л
     Эозинофилы 0.35  10^9/л
     Базофилы  0.09 10^9/л
Лимфоциты  41.10%
Моноциты  7.70%
Нейтрофилы  42.00%
Эозинофилы  7.30%
Базофилы      1.90%
                        СОЭ   3.00 мм/ч

Свертываемость крови 3мин30сек
Длительность кровотечения 3 мин.

5.     Непрямая эластометрия печени на приборе Fibroscan :  от 09.02.12 г.
       Stiffness(KPa)   7.6
Каковы шансы на излечение.С уважением.Заранее спасибо за ответ.Прошу выслать ответ на alla521@yandex.ru

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Хронический гепатит В в настоящее время полностью не вылечивается. Если заболевание протекает "активно", его лечат - назначают противовирусные препараты, которые подавляют вирус. Если заболевание протекает "мало активно", его не трогают. Основной критерий, назначать противовирусную терапию или нет, это концентрация вируса в крови. Также имеют значение АЛТ и степень фиброза. Формально, при такой концентрации вируса в крови, как у вашего сына, уже можно противовирусную терапию назначать (хотя это и не очень высокая концентрация), но стоит ли сходу это делать - вопрос. Объясню, почему. При таком "букете" различных заболеваний (в т.ч. "неврологических"), скорее всего, если назначать противовирусную терапию, то аналогами нуклеозидов (бараклюд, себиво, зеффикс), потому что терапия интерферонами (хоть у нее могут быть и свои плюсы) обычно переносится тяжело и многие заболевания являются для нее противопоказанием, в т.ч. многие "неврологические" заболевания. По интернету я не могу оценить, противопоказано лечение интерферонами вашему сыну или нет, но, это вероятно. Лечение аналогами нуклеозидов почти всегда хорошо переносится, но имеет такую особенность: пока больной принимает таблетки, вирус "неактивный", когда перестает их принимать, вирус в большинстве случаев снова "ативизируется". Поэтому прием аналогов нуклеозидов имеет смысл назначать на длительный (пишут уже "неопределенно долгий") срок. Это от нескольких лет до бесконечности. Поэтому прежде чем с этим делом связываться (учитывая в первую очередь затраты на лечение), хотелось бы убедиться, что у этого конкретного пациента заболевание, действительно, протекает "стабильно" "активно", и ему, действительно, нужно длительно подавлять вирус. Та концентрация вируса, которую вы написали (20 000 копий), это состояние на один конкретный момент времени. Мне кажется, что прежде чем "сажать" таких пациентов (у которых нет цирроза или выраженного фиброза) на длительный прием не очень дешевых таблеток, целесообразно сначала хорошо понаблюдать за ними в динамике (ПЦР с вирусной нагрузкой и АЛТ), чтобы убедиться, что это заболевание длительно (хотябы несколько месяцев) протекает более или менее активно или наоборот "разубедиться" в этом. Это мое мнение. Я не претендую на стопроцентную правоту.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №149369

07.10.2019 14:17:41

С.

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализы: ПЦР (колич.) Менее 75,0 МЕ HBV/мл. Референсные значения . Линейный диапазон измерения: 75-1*10^ 8 ME HBV/мл. И второй HBsAg (колич.) 3.9 референсные значения 0-16 МЕ/мл. 0,05МЕ/мл- положительно. Спасибо!!!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Про HBsAg, пожалуйста, продублируйте еще раз дословно, что написано. Я не понял то, что Вы написали. HBsAg 3,9 или 0,05 МЕ/мл??

Вопрос №6841

03.09.2015 16:15:00

Л.

Олег Игоревич,скажите пожалуйста,появление множества красных точек на коже(мелких),причиной их появления может быть вирусный гепатит или проблемы с печенью?Или же в другом причина?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, причина какая-то другая. Еще раз повторяю, гепатита В у Вас нет (я так понимаю, предыдущий вопрос тоже Ваш). Даже если бы он был, и гипотетически представить, что это какое-то внепеченочное проявление хронического вирусного гепатита (васкулит, например), то все это все равно без каких-либо других проявлений ни о чем конкретном не говорит, и психологически "копаться" в этом не нужно даже в этом случае.

Вопрос №27362

05.03.2017 06:14:03

А.

Здравствуйте помогите разобраться, у меня 10 недель беременности. Сдала анализ на анти нсv. Результат ОПкр-0,2, ОПиссл- 1,8. Я более гепотитом с? Биохимические анализы в норме. Помогите прошу Вас.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, Вам нужно сдать анализ ПЦР (качественный анализ - достаточно), чтобы ответить на этот вопрос.

Вопрос №5052

03.09.2015 16:14:28

И.

Мой вопрос был от27.07.12.меня интересует на сколько высок риск заразить партнера при таких анализах?(пцр-кол900000 и т.д.)

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Риск есть. Цифрой его выразить невозможно. Мужа нужно обязательно привить. Читайте предыдущий ответ.

Вопрос №112571

16.04.2019 17:01:17

Т.

Добрый день. Имею гепатит 1б, в начале нагрузка была 170 тыс, после лечения ледипасвир с софосбувир через месяц ПЦР показал что вируса нет, но чувствительность теста 100 ом / мл, нужно еще сдавать прл с лучшей чувствительностью? И когда можно проводить операцию (гистероскопия)? сейчас, по окончании курса таблеток, или через 3 месяца после последнего приняття таблеток? когда можно планировать беременность? Можно ли с этими таблетками совмещать фолиевую кислоту и йод?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Скорее всего, пересдавать более чувствительный анализ не нужно. Операцию можно делать когда захотите. Хоть сейчас. Беременность - через 5 недель после окончания лечения. Фолиевую кислоту и йод - можно.