Вопрос гепатологу №4994

Вопрос №4994

03.09.2015 16:14:27

Л.

Здравствуйте.Прошу подсказать по вопросу срочности проведения ПВТ и чем лучше лечиться Пегинтроном или энтекавиром. Не могу получить ни помощи ни конкретного ответа на вопросы по необходимости лечения.У сына 27 лет- инвалидность по заболеваниям:левосторонний обструктивный мегауретерогидронефроз 3-4 степени, состояние после антирефлюксной реимплантации мочеточника, обструктивно-диспластический пиелонефрит,..Состояние после проктопластики по поводу низкой атрезии прямой кишки и ануса, ректоуретрального свища, Состояние после трепанации задней черепной ямки, коагуляции артерио-венозной мальформации левого полушария мозжечка и внутримозжечковой гематомы по поводу артериовенозной мальформации левого полушария мозжечка с разрывом, кровоизлиянием в левое полушарие мозжечка - февраль 2003г .Перенес 11 различных операций. При последнем заболевании и операции в 2003 году, в одном из медицинских учреждений по  халатности медицинского персонала, был заражен гепатитом В.Анализы: 1.УЗИ-от 06.01.12 г. все в пределах нормы( внутрипеченочные протоки не расширены,печеночные вены не изменены, диаметр общего ствола воротной вены в фазе свободного дыхания 11 мм). .Только в желчном пузыре  два полипа и увеличена селезенка : размеры чуть больше нормы 134 на 55 мм. Заключение: эхоскопически диффузные изменения структуры печени, полипы желчного пузыря,хронический холецестит.Гипоплазия левой почки с признаками гидронефротической трансформации и мегауретером.Хр.цистит.Нерезко выраженная спленомегалия.

2.  от 12.01.12 г. HBeAg - отрицательный
АНТИ-HBcoreM- отрицательный
АНТИ-HBe - положительный
АНТИ-HBcore- положительный
PHK HDV- отрицательный
ДНК  HBV- положительный   2*10 в4ст.копий -кол-во
HBsAg- 75720.00 МЕ/мл
3.Биохимия :  от 06.01.12 г. Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) – 27.10 Ед/л
                        Щелочная фосфатаза – 66.20 Ед/л
                        Общий холестерин – 5.00 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 3.26 ммоль/л
                         АсАТ- 18.6 Е/л
АлАТ- 23.0 Е/л
                         Билирубин общий 35 мкМоль/л : прямой 9 , непрямой 26
  Мочевина 4.0 мМоль/л
  Креатинин 114.5 мкМоль/л
  Общий белок 75 Е/л
4.Общий анализ крови : от 10.01.12 г.
Гемоглобин 162.00 г/л
Эритроциты 5.48   10^12/л
Гематокрит 49.80 %
МСV (средний объем Эр.) 90.90 фл.
                            МСН(содержание Hb в 1 Эр.)- 29.60 пг
   МСНС(сред.концентр.Hb в Эр.) – 32.50 г/дл
   Расчетное распределение ширины эритроцитов,КВ(RDW-CV)-13.40%
   Тромбоциты – 178    10^9/л
    Лейкоциты  4.82       10^9/л
    Лимфоциты 1.98 10^9/л
    Моноциты 0.37 10^9/л
     Нейтрофилы 2.03       10^9/л
     Эозинофилы 0.35  10^9/л
     Базофилы  0.09 10^9/л
Лимфоциты  41.10%
Моноциты  7.70%
Нейтрофилы  42.00%
Эозинофилы  7.30%
Базофилы      1.90%
                        СОЭ   3.00 мм/ч

Свертываемость крови 3мин30сек
Длительность кровотечения 3 мин.

5.     Непрямая эластометрия печени на приборе Fibroscan :  от 09.02.12 г.
       Stiffness(KPa)   7.6
Каковы шансы на излечение.С уважением.Заранее спасибо за ответ.Прошу выслать ответ на alla521@yandex.ru

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Хронический гепатит В в настоящее время полностью не вылечивается. Если заболевание протекает "активно", его лечат - назначают противовирусные препараты, которые подавляют вирус. Если заболевание протекает "мало активно", его не трогают. Основной критерий, назначать противовирусную терапию или нет, это концентрация вируса в крови. Также имеют значение АЛТ и степень фиброза. Формально, при такой концентрации вируса в крови, как у вашего сына, уже можно противовирусную терапию назначать (хотя это и не очень высокая концентрация), но стоит ли сходу это делать - вопрос. Объясню, почему. При таком "букете" различных заболеваний (в т.ч. "неврологических"), скорее всего, если назначать противовирусную терапию, то аналогами нуклеозидов (бараклюд, себиво, зеффикс), потому что терапия интерферонами (хоть у нее могут быть и свои плюсы) обычно переносится тяжело и многие заболевания являются для нее противопоказанием, в т.ч. многие "неврологические" заболевания. По интернету я не могу оценить, противопоказано лечение интерферонами вашему сыну или нет, но, это вероятно. Лечение аналогами нуклеозидов почти всегда хорошо переносится, но имеет такую особенность: пока больной принимает таблетки, вирус "неактивный", когда перестает их принимать, вирус в большинстве случаев снова "ативизируется". Поэтому прием аналогов нуклеозидов имеет смысл назначать на длительный (пишут уже "неопределенно долгий") срок. Это от нескольких лет до бесконечности. Поэтому прежде чем с этим делом связываться (учитывая в первую очередь затраты на лечение), хотелось бы убедиться, что у этого конкретного пациента заболевание, действительно, протекает "стабильно" "активно", и ему, действительно, нужно длительно подавлять вирус. Та концентрация вируса, которую вы написали (20 000 копий), это состояние на один конкретный момент времени. Мне кажется, что прежде чем "сажать" таких пациентов (у которых нет цирроза или выраженного фиброза) на длительный прием не очень дешевых таблеток, целесообразно сначала хорошо понаблюдать за ними в динамике (ПЦР с вирусной нагрузкой и АЛТ), чтобы убедиться, что это заболевание длительно (хотябы несколько месяцев) протекает более или менее активно или наоборот "разубедиться" в этом. Это мое мнение. Я не претендую на стопроцентную правоту.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.08)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №117506

16.06.2019 12:30:55

н.

здравствуйте. Сдал анализы на гепатит в и с. Помогите расшифровать пожалуйста. HBsAg гепB-результат 0,37. комментарий отрицательно при норме

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Судя по тому что Вы написали, гепатита В у Вас нет. Про гепатит С Вы ничего не написали.

Вопрос №61421

19.01.2018 13:59:24

Здравствуйте ещё раз. Но если это острый гепатит, почему мне не назначают лечение? Чувствую себя хорошо. Желтуха прошла через 5 дней с момента госпитализации. Я так понимаю лечение гепатита должно же быть. А мне сказали подождать пол года и все пересдать. Что правильно делать я не понимаю. И может ли при токсическом гепатите быть ложными результаты анализов на гепатит с?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Правильно пересдать сейчас анализ в ПЦР еще раз в другой лаборатории. Я не говорю, что это точно острый гепатит С. Я говорю, что такой вариант вероятен. Если в ПЦР будет выявлена РНК вируса гепатита С, то сомнений в этом не будет. Если же, нет, то, вероятнее всего, я Вам скажу, что через некоторое время (но не через полгода) нужно пересдать ПЦР еще раз. Ложноположительный результат анализа на антитела может быть, но в данном случае (наличие IgM, низкая авиднсть IgG, книника острого гепатита) больше похоже, что результат этот не ложноположительный.

Вопрос №6658

03.09.2015 16:14:57

И.

Добрый вечер!По результатам

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Продолжайте вопрос. Не стесняйтесь.

Вопрос №64497

10.02.2018 16:52:36

Здравствуйте! У меня такая проблема. Примерно на протяжении 6 лет у меня присутствует зуд в стопе (посередине), причем только в одной стопе, получается что зуд локального типа, почти постоянный, только иногда бывает менее выраженный иногда более и очень редко когда его совсем нет, мне он конечно доставляет приличный дискомфорт! Обращалась с этим к врачу и ей высказала свое предложение, что это из-за печени, холестаз у меня, на что она сказала вполне категорично и уверенно что это не печень и не холестаз, иначе я чесалась бы вся и у меня были бы при этом повышены ЩФ, Билирубин и Холестерин, а у меня эти показатели в норме (хотя другие врачи говорят что маркерами холестаза явл.ГГТ и ЩФ )Хоть врач и отрицает что это холестаз, мне всё равно кажется что дело в печени. Я недавно прошла успешно ПВТ от гепатита С ,у меня был ф-2,связывала этот зуд в стопе с ним, но опять же врач отрицает связь геп.с с холестазом. Я не знаю как найти причину что его вызывает. Сдавала такие анализы: Клинический (развернутый с формулой врач),глюкоза, биохимия вся, ПТИ,ПТВ,МНО-все в норме, по УЗИ всегда находят хронический холецистит , Дискинезия желч.путей,небольшие диффузные изменения поджелудочной железы.Олег Игоревич,подскажите какие ещё анализы сдать, чтоб найти причину? Прав ли мой врач когда говорит что это не от печени? очень хочу знать Ваше мнение! так как мне кажется мой инфекционист ошибается(почему я так думаю, молоденькая, может опыта мало) скажите пожалуйста свое мнение по вышесказанному, посоветуйте хоть что-нибудь пожалуйста! Да, на том месте где чешется, кожа нормальная, без повреждений и цвет обычный, ни прыщей ничего абсолютно! (была такая мысль что может грибок, но почитав в инете на него не похоже, там должны быть повреждения на коже, а у меня их нет) Искала ещё в инете (на форумах) похожую ситуацию как у меня, нашла только одну запись, где у женщины было очень похожая ситуация, почти один в один, но продолжения не было и я так и не узнаю, нашла ли та особа что то было. Спасибо за ответ! если не очень понятно объяснила свою проблему то извините! Лолита.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, с печенью такой локальный зуд не связан. В этом направлении Вы можете больше причину зуда не искать.

Вопрос №6017

03.09.2015 16:14:45

в.

Здравствуйте!У меня обнаружили гепатит С генотип 1ь. Подскажите мои дальнейшие действия. Какие еще анализы и обледования нужно пройти, чтобы определиться с лечением. Настолько опасен для здоровье именно этот генотип? спасибо за ответ.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Главное при 1-м генотипе, определить степень фиброза (эластометрия печени, фибротест или пункционная биопсия). Самой не рекомендую идти для этого абы куда. Прежде чем что-то делать, полезно было бы придти на консультацию. И после этого тоже. И возможно потом еще раз. По интернету ну никак ничего хорошего не получается. Скажем так, сам по себе 1-й генотип "для здоровья" не хуже чем 2-й или 3-й, но лечится он, как правило, хуже, чем другие.