Вопрос гепатологу №6028

Вопрос №6028

03.09.2015 16:14:45

Е.

Здравствуйте.Помогите пож-та советом.
Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив.
Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта.
Заключение УЗИ:
Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности.
Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь.
Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены.
Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия.
Анализы крови ,биохимия в норме.
Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда.
Как быть?Продолжать или бросить лечение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №25053

29.01.2017 11:56:01

д.

доброго времени суток!я прохожу лечение гепатита с 3 генотип софосбувиром и даклатосвиром курсом 12 недель.после месяца вирус не обнаружен.А может ли быть рецидив болезни после лечения этими препаратами.спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Может, конечно, но так бывает редко.

Вопрос №26937

26.02.2017 15:10:22

Т.

Здравствуйте! Мне делали переливание крови и я боюсь не занесли ли гепатит В. Посоветовали сдать анализ крови на ДНК вируса гепатита В качественный. В списке анализов, которые делает лаборатория я нашла "ДНК HBV (вирус гепатита В), кровь (PCR real time)", в справке написано, что тест качественный, т.е. это и есть тот анализ который мне нужно сдать? Через какое время после переливания его лучше сдавать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Время от момента заражения до начала заболевания (т.е. фактически до момента, когда уже можно обнаружить вирус в крови) при гепатите В может составлять от 2 недель до 6 месяцев. Обычно чтобы "найти" вирус гепатита В в крови достаточно анализа на HBsAg. В анализе ПЦР, о котором Вы спрашиваете, тоже можно выявить вирус гепатита В, но этот анализ в данном случае, скорее всего, может быть назначен только как дополнительный в некоторых сомнительных случаях.

Вопрос №6678

03.09.2015 16:14:57

н.

доброй ночи Олег Викторович. Недавно проходила МР мне дали описание моей проверки. Написали так: На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства. взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях. печень увеличина(высота правой доли 18,9см, толщина-14.4см. левая доля имеет размеры 6,5на 8.0см). Структура органа неоднордная за счет наличия мелких очаговых образований округлой формы.с жидкостными характеристиками сигналов. размерами от 0,2см в диаметре до 1.0см в диаметре(могут соответствовать кистам) Воротная вена 1.1см. Внутрипочечные желчные протоки не расширены.без дефектов наполнения. А в заключении :МР картина очаговых образований печени(наиболее вероятно кисты). Умеренные явления гепатомегалии. Признаки хронического холецистопанкреатита. Скажите пожалуйста почему они написали именно что наиболее вероятно кисты? Я очень переживаю.Это может быть чем то другим? И сильно ли увеличена печень или это не так намного увеличена и можно все исправить не боясь что уже поздно. И может ли она увеличиться за счет того что у меня не в порядке поджелудочная? Я вас очень прошу ответить мне. Я уже вам писала но почему то не нашла своего письма среди других.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Наверное, потому что не уверены в этом на 100%, я так предполагаю. Маловероятно, чтобы это было что-то другое, не волнуйтесь. Не сильно увеличена. Если это обыкновенные кисты, лечить это не нужно. Однозначных выводов по интернету я сделать не могу, но, скорее всего, ничего страшного с Вами нет. Не может увеличиться (печень) из-за поджелудочной железы. Повторно дублировать вопросы не нужно. Они не сразу появляются на сайте, а только после того, как их опубликует модератор.

Вопрос №54646

29.11.2017 20:40:14

т.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста мой брат прошел ПВТсоф+лед+риб12нед в августе месяце. Сдали ПЦР кач не обнр. биохимия в норме. у него было геп с ген1фиброз-1 Осталось 2 коробки рибоверина в октябре он его взял и выпил просто один а в ноябре фосфоглив выпил целую коробку я сунулась спрашиваю где препараты он говорит что я их выпил .Подскажите пожалуйста мы навредили или нет я очень переживаю.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Думаю, что не навредили. Просто не понятно, зачем он это потом уже пил. Разве что, чтобы срок годности не вышел и не пропало.

Вопрос №6113

03.09.2015 16:14:46

к.

Здравствуйте. У меня недавно обнаружили гепатит В: HBsAg положительно, ПЦР положительно равен нулю. Общий анализ крови хороший. Биохимия: повышен билирубин общий и непрямой не намного. Сделал фибросканирование F1 - 6,8 кПа. Нужно ли мне лечение какое либо или пока можно жить спокойно? И можно это как то вылечить? Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Чтобы по интернету приблизительно ответить на этот вопрос нужно сдать ПЦР с вирусной нагрузкой (определить концентрацию ДНК вируса гепатита В в крови).