Вопрос гепатологу №6028

Вопрос №6028

03.09.2015 16:14:45

Е.

Здравствуйте.Помогите пож-та советом.
Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив.
Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта.
Заключение УЗИ:
Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности.
Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь.
Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены.
Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия.
Анализы крови ,биохимия в норме.
Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда.
Как быть?Продолжать или бросить лечение?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.01)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №5266

03.09.2015 16:14:32

Т.

Моей маме 45 лет. Совсем недавно обнаружили гепатит С 2 формы. Острый период уже прошел, и вылечить совсем болезнь не получится. Она прошла необходимые обследования, все анализы в норме, печень тоже. Сейчас проходит первый курс лечения. Скажите, как долго живут с этим заболеванием, каков примерный прогноз, если постоянно контролировать эту болезнь? И небезопасно контактировать с семи месячным ребенком? Заранее благодарю.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Большинство больных живет всю жизнь. Цирроз формируется в течение жизни примерно в 30% случаев. Контактировать с ребенком можно. Заболевание передается через кровь и редко половым путем. Кстати, в ряде случаев можно вылечить и хронический гепатит С.

Вопрос №9432

19.01.2016 16:29:28

В.

Здравствуйте Олег Игоревич. Скажите пожалуйста я купила таблетки LEDIFOS (дженерик Харвони). Гепатит С 1 генотип фиброскан F0-F1. Насколько мне известно принимать их нужно 12 недель, но мой гепатолог сказала пропить их 8 недель. Хочется узнать Ваше мнение, сколько же лучше их пить?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Прописано в европейском стандарте лечения 8 - 12 недель. Думаю, что лучше все-таки 12 недель.

Вопрос №5646

03.09.2015 16:14:38

В.

Здравствуйте уважаемый Олег Викторович. У меня гепатит С. В интернете советуют БАД такие как Кордицепс, Холикан, Вейкан и капсулы канли. Что вы можете о них сказать? Или может есть другие БАД, которые посоветуете... Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не нужно вам никаких БАД, поверьте на слово.

Вопрос №147287

21.09.2019 20:09:18

Л.

Здравствуйте, доктор. В прошлом перенесла гепатит С, значит ли это, что неизбежно запущен " механизм" фиброзов? И этого никак нельзя избежать?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если человек вылечился, то степень фиброза печени (если он там есть) прогрессировать не будет, если для этого нет других причин.

Вопрос №7098

03.09.2015 16:15:05

Е.

Доктор, скажите пож-та, обнаружен гепатит С, генотип 3, HCV кол. 2,0х10*5 - это большая вирусная нагрузка? Можно ли сделать исследование эластометрии печени или фиброскан по полису, если я проживаю в Ростове-на-Дону, р-н Октябрьский? Спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Обыкновенная. "Средняя" вирусная нагрузка. Можно. Возьмите направление из поликлиники по месту жительства к нам (ГБ-1, гепатологический центр), паспорт и полис. Нужно будет завести историю болезни на дневной стационар. Потом через несколько дней сделаем эластометрию (фиброскан).