Ваш город
Батайск

Вопрос гепатологу №6028

03.09.2015 16:14:45
Е.
Здравствуйте.Помогите пож-та советом.
Геп."С",ген.3-а,обнаружен в 2010 году.Вирусная нагрузка-4.100.000 ме/мл.Начата ПВТ короткими(биоферон гепавирин) каждый день укол пять недель,после до 24 недель через день.Ответ на 5 неделе.После терапии рецидив.
Март 2012 фибротест показал фиброз-4,актитест-А-3.Вторая ПВТ начата 1 апреля 2012 г с нагрузкой 2.000.000 ме/мл. пегасисом копегус.12 недель кол.анализ-200.000мемл,24 недели-50.000ме/мл,48 недель 15.000 .Продолжаю ПВТ для противофиброзного и противоциррозного эффекта.
Заключение УЗИ:
Печень увеличена,правая доля 12.316.60см,левая-7.83.Физиологическая подвижность сохранена в полном объёме.Контуры ровные,чёткие.Капсула без особенностей.Внутрипечёночные структуры хорошо дифференцированы.Паренхима среднезернистая,диффузно неоднородная,умеренно повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок ослаблен.Печёночные вены не расширены.Портальная вена незначительно расширена 1.42см.Внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены.Стенки внутрипечёночных жёлчных протоков повышенной эхогенности.
Жёлчный пузырь:7.46*2.93см,расположен типично.Стенки утолщены до 0.36см,повышенной эхогенности.Рисунок их сохранён.Фиксированный перегиб пузыря в ообласти нижней его трети.В просвете густая желчь,пристоночно эховзвесь.
Холедох не расширен 0.34см,просвет гомогенный.Стенки не утолщены.
Поджелудочная железа:2.21*1.59*2.37см,не увеличена.Наружные контуры ровные,чёткие.Капсула выражена,не утолщена,повышенной эхогенности.Вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка 12.87*7.05 увеличена в типичном месте.Наружные контуры ровные,чёткие,Паренхима однородная,структурная,эхогенность обычная.Селезёночная вена в воротах печени не расширена 0.89см.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Выводы:Диффузные изменения печени.Диффузные изменения поджелудочной железы.Хронический холецистит.Деформация жёлчного пузыря.Спленомегалия.
Анализы крови ,биохимия в норме.
Можно мне продолжать терапию до 72 недель для улучшения функции печени?На форумах пишут что печень улучшает свои функции,если снижена вирусная нагрузка.Мой врач говорит что никакого обратного эффекта не происходит,что только делаю себе хуже.В моём положении хуже уже некуда.
Как быть?Продолжать или бросить лечение?          
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Не могу вам по интернету дать однозначный совет. Сохранение РНК вируса в крови в течение 48 недель лечения - это очень долго. Классически, давно нужно было отменять. В то же время, вирусная нагрузка очень медленно, но уменьшается, и другой серьезной альтернативы этому лечению в настоящее время для вас нет. Плюс выраженный фиброз (вероятно, цирроз), требует использовать все имеющиеся возможности. Если на фоне продолжения лечения будет рост вирусной нагрузки, то, однозначно, отмена. Продолжать лечить в этом случае, это уже полная бессмыслица. Если вы с вашем врачом все-таки решите продолжить, и вам через какое-то разумное время удастся добиться неопределяемого уровня РНК вируса в крови, то, возможно, лечение нужно продолжать даже не до 72 недель, а до 96 недель (обязателен периодический контроль ПЦР, чтобы убедиться, что РНК вируса не определяется все оставшееся время лечения). Такой схемы лечения нет, но люди такие есть, хоть это и очень редкие случаи. Чтобы не было рецидива после лечения, результат ПЦР должен быть "отрицательным" длительное время в течение проведения противовирусной терапии. Если через 4 недели (условно 1 месяц) лечения (при 3-м генотипе и циррозе) вируса нет в крови, лечат еще 44 недели (почти 11 месяцев). Исходя из этого, скорее всего, и нужно "прикидывать" длительность продолжения лечения после получения "отрицательного" результата ПЦР. Получается плюс еще не менее 1 года. Все это, естественно, возможно только при удовлетворительной переносимости и тщательном контроле врача. Вероятность, что вы все-таки получите стойкий эффект от противовирусной терапии (избавитесь от вируса) очень маленькая, но она не равна нулю. Еще раз повторюсь, при убедительном росте концентрации РНК вируса в крови на фоне противовирусной терапии - однозначная отмена. Без противовирусного эффекта нет антифибротического (или противоцирротического) эффекта. И никакой самодеятельности, все только в тесном контакте с врачом.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Стоимость услуги
Бесплатно (до 31.05)
Популярные вопросы
03.09.2015 16:14:19
А.
У меня гепатит С, генотип 1В, F0. Гепатолог сказал, что можно лечить, а можно и не лечить??? Порекомендовал фосфоглив 2,5 в/в 2 раза в неделю, а в остальные дни по 2 капсулы 3 р/день (6 месяцев). Так лечить или не лечить и можно ли все-таки окончательно избавиться от вируса, или вирус и, соответственно, угроза развития болезни сохраняется на всю жизнь?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Если это, действительно, минимально выраженный фиброз, с проведением противовирусной терапии при генотипе 1 можно не торопиться. Сейчас стали говорить о том, что при проведении противовирусной терапии хронический гепатит С можно вылечить полностью. Но, во-первых, бывает это далеко не всегда, а во-вторых, констатировать факт выздоровления можно только после многолетнего наблюдения за пациентом.
03.09.2015 16:14:41
Е.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, что такое острый лекарственный гепатит? И что такое хронический? Читаю: "Наиболее тяжелой формой лекарственного поражения печени является острый массивный некроз печени – гибель тканей печени в результате воздействия токсического вещества. Острый массивный некроз печени развивается достаточно быстро и рано приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности". Вопрос - как понять, что это происходит? Какими должны быть б/х показатели печени? Где-то пишут, что лекарственынй гепатит не нуждается в лечении. Как определить его степень и понять, ситуация критичная или нет? На фоне многолетнего приема определенного лекарства, на которое есть подозрение, развилась определенная картина в анализах (сильно повышены б/х печеночные показатели, симптомов как таковых нет), значит, это хронический гепатит? В общем, вопрос мой в том, когда надо бить тревогу и во всех ли случаях лекарственного гепатита нужно это делать. Где грань? Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Лена, вы задаете такой обширный и неконкретный вопрос, что я могу ответить только крайне приблизительно. Лекарственный гепатит - это гепатит (воспаление печени), вызванный токсическим "воздействием" какого-то лекарства. Хронический - это тот, который протекает 6 месяцев и более. Иногда бывают тяжелые лекарственные гепатиты ("массивный некроз" и т.д., как вы пишите), но не очень часто. Почти всегда при гепатите повышаются печеночные "ферменты" - АлАТ, АсАТ и ГГТП (в биохимическом анализа крови), могут иногда и другие показатели повышаться (например, билирубин и щелочная фосфотаза). Для того, чтобы говорить, что это именно лекарственный гепатит нужно быть более или менее уверенным, что нет других причин для гепатита (вирусные гепатиты, алкоголь и др.) и должна быть связь (во времени) гепатита и приема какого-то лекарства. Основное лечение - отмена этого лекарства. Какие именно "печеночные показатели" повышены вы бы лучше конкретно написали. И какое лекарство вы принимаете. "Степень", "критичная - некритичная" - это слова ни о чем. Нет такого. На "нюх" врача это определяется. Не могу ничего сказать также про "грань" и "бить тревогу". Мне кажется, лучше придти на консультацию к специалисту с конкретным вопросом, чем изучать интернет на предмет лекарственного гепатита и самой делать выводы.

14.05.2024 14:44:48
К. Елена
Доброго времени суток! У меня вопрос по анализам онкомаркер на СА19-9 показатель 0,61 . Это плохо да?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Добрый день. Скорее всего, нет. Но этот вопрос нужно адресовать онкологу, а не мне.
03.09.2015 16:14:30
Е.
Олег Игоревич! Посоветуйте, пожалуйста, как лучше принимать гепатопротекторы курсами при ХГС, нужно ли менять препарат раз в полгода, или принимать один и тот же. И какие преператы лучше,на ваш взгляд. Спасибо.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

"Гепатопротекторы" - это такое неконкретное понятие, что я не могу ответить на этот вопрос. При разных заболеваниях печени и в разных ситуациях - разные назначения. Если мы говорим о хронических вирусных гепатитах (в т.ч. гепатит С), то нужно понимать, что, если человека нужно лечить, в первую очередь нужно обсуждать назначение противовирусной терапии, и только если это по каким-то причинам невозможно, говорить что-то о "гепатопротекторах". Разные есть схемы приема этих самых "гепатопротекторов". Что лучше, что хуже, не могу так сказать. В разных ситуациях по-разному. Есть более или менее серьезные исследования относительно пользы применения при хроническом гепатите С: препаратов глициризиновой кислоты (российский - это фосфоглив), урсодезоксихолиевой кислоты (урдокса, урсосан, урсофальк и др.), адеметионина (гептрал, гептор), силимарина в большой дозе длительно (мадаус, легалон). Но я хочу еще раз подчеркнуть, что самым эффективным и доказанным методом лечения является противовирусная терапия. Это признано всеми и во всем цивилизованном мире. Все остальное, честно говоря, вопрос. Представлять себе в ярких картиках, как в рекламе, что "гепатопротекторы" "защищают печень" очень наивно.

25.10.2017 12:05:38
С.
Здравствуйте, с недавних пор живём в квартире вместе с родственником, который болен гепатитом с. Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность заражения в быту для ребёнка 9 месяцев (кроме пользования общими бритвами, маникюрными приборами и зубной щёткой) и какие меры принять для того, чтобы ребёнок не заразился. Спасибо
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Нет, в быту эти люди никак не заразны. Заразиться можно только при тесном контакте с кровью больного. Обычно при использовании "инструментов", на которых осталась кровь больного.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Батайске

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.