Вопрос гепатологу №6384

Вопрос №6384

03.09.2015 16:14:51

С.

Уважаемый, Олег Викторович! Очень нужен Ваш совет. Муж находится на ПВТ геп.С ген.1b обнаружен в 2005г. идет 43 неделя лечения. На начало лечения PCR HCV – 1.8*10 в 4 коп/моль. На следующий день сразу после 4укола пегасиса сделали ПЦР  результат 2,3*10в3копий/моль,  на 8ой неделе не сдавали, на 12ой неделе количественный анализ показал отр., на 24ой неделе – отр., на 30ой нед.- отр. На всем протяжении лечения принимал пегасис   ребетол 5 таб. снижали ребетол на 1таб. на три недели, т.к. гемоглобин упал до 95, тромбоциты 130,остальное время 5 таб. и сейчас общий анализ не  очень хороший, но терпит. Потеря веса 20кг. Биохимия как начал лечение в норме. Перед началом лечения сделал  биопсию патологогистологическое заключение: хронический гепатит, ИГА-4, ГИС-3. Биохимический анализ от 30.10.12:о.белок-71; альбумин-40,6; мочевина-5,6; креатин-93;билирубин общий-31,0; прямой-6,1;непрямой-24,9;липаза-40,5;ЩФ-56;ГГТП-138;амилаза-94;АЛТ-60;АСТ-49;Железо сыворотки-50,5;холестерин-4,2;глюкоза-5,2;калий-5,1;натрий-140,6;хлориды-110;церулоплазмин-187,0.Плазменный гемостаз:ПТИ-104; МНО-0,98;АЧТВ-32,6;ТВ-18,4;фибриноген-2,63. Иммунограмма: IgA-2.3г/л, IgM-1.49г/л,IgG-11.89г/л. Онкомаркеры от 30.10.12:АФП-7,65МЕ/мл. Белковые фракции: альбумины-44,67%,32,6г-л;глобулины альфа 1 =5,14%,3,7г-л;альфа2=10,66%,7,67г-л;бета 18,45%,13,28г-л;гамма=21,09%,15,19г-л
Результат КТ брюшной полости: на серии КТ печень незначительно увеличена(2590мл), с четкими ровными контурами, однородной структуры, без очаговых и диффузных изменений. Желчный пузырь не увеличен, стенка тонкая, без признаков ренгенпозитивных конкрементов и объемных образований. Внутипеченочные желчные протоки, холедок, не расширены. Портальная (15мм) и селезеночная (10,5мм) вены дилатированы.  Поджелудочная железа однородной дольчатой структуры, с четкими контурами, не увеличена, без дополнительных образований. Проток Вирсунга не расширен.
Вопрос - достаточно ли 48 недель лечения по нашим результатам? Уговариваю мужа на 72 недели, но он ответил, что максимум выдержу 4 недели. Есть ли смысл  продлевать на 4 недели? Огромное спасибо за Ваши ответы.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>По хорошему, нужно 72 недели. Вряд ли продление срока лечения только на 4 недели что-то принципиально изменит. Скорее всего, для того, чтобы, Ваш муж не возражал против продления срока лечения, нужно попытаться как можно более тщательно скорректировать имеющиеся побочные эффекты. Например, достаточно часто у таких пациентов бывает депрессия, которая делает лечение очень "тяжелым", но остается вне поля зрения. Она почти всегда хорошо корректируется назначением антидепрессантов. Возможны, конечно же, и другие варианты.</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.08)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №5767

03.09.2015 16:14:40

Н.

Олег Игоревич! Спасибо Вам за ответы. Вы нам всем очень нужны! Не смотря на Вашу занятость Вы все-таки находите время поддержать каждого обратившегося к Вам с вопросом и ответить иногда даже на часто повторяющиеся вопросы.Огромного Вам терпения и конечно же как врачу-здоровья!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Спасибо.

Вопрос №121459

24.07.2019 14:19:37

Р.

Здравствуйте. Мужчина, 64 года, где-то четыре месяца назад обнаружили гепатит B, вирусная нагрузка 3,5 X 10*7. За это время очень быстро развился цирроз печени. Сейчас класс C по Чайлд Пью (13 баллов), MELD - 28 баллов. Осложнения: декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В молодости перенес гепатит C. Сейчас обнаруживаются только антитела, РНК вируса нет. До гепатита B по УЗИ признаков цирроза никогда не было. Лечение следующее: верошпирон, Гепа-Мерц, Дюфалак. Постоянная слабость, низкое давление. В больнице время от времени (раз в месяц) делают альбумин. Вопрос следующий: можно ли в таком состоянии рассматривать вопрос о противовирусной терапии против Гепатита B, потому что, несмотря на прописанные лекарства, цирроз прогрессирует. Два месяца назад, это была еще стадия B по Чайлд Пью. А четыре месяца назад никаких признаков цирроза на УЗИ еще не было. Инфекционист и гастроэнтеролог в нашем городе не знают насчет противовирусной терапии в таком состоянии. Как вы считаете, допустимо ли ее сейчас проводить (например, если в дальнейшем будет выполнена трансплантация печени)?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Такому человеку нужно принимать противовирусные препараты. Если у человека есть цирроз печени и, тем более если у него такая высокая концентрация вируса гепатита В (вирусная нагрузка), то это прямое показание для приема противовирусных препаратов. Интерфероны ему противопоказаны. В таком случае назначают так называемые аналоги нуклеозидов. Это препараты энтекавир или тенофовир или телбивудин или на худой конец ламивудин. Это таблетки. Они почти всегда хорошо переносятся и хорошо "подавляют" вирус гепатита В. Их пьют длительно, годами. В таком случае как у него очень вероятно, что он будет пить один их этих препаратов пожизненно. Работают они как правило только пока человек пьет препарат. После прекращения его приема вирус опять "активизируются", именно поэтому их пьют длительно. Еще обязательно нужно исключить наличие гепатита D (иногда бывает вместе с гепатитом В) - сдать анализ на наличие гепатита D (anti-HDV). На фоне приема противовирусного препарата нужно смотреть вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ в динамике, чтобы оценивать эффективность лечения.

Вопрос №11955

04.04.2016 22:11:25

М. Тамила

Лечится ли хронический гепатит B?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Полностью хронический гепатит В лечится очень редко. Поэтому противовирусные препараты при хроническом гепатите В назначают не всем пациентам, а только тем, у кого заболевание протекает неблагоприятно. Делается это с целью "подавить" этот вирус. Полностью от него избавиться при хроническом гепатите В удается редко.

Вопрос №75614

07.05.2018 20:26:16

М.

Здравствуйте. Моя подруга беременна и обнаружили у нее гепатит В, количественный 8,7*10 в 6 Ст копий/мл, биохимия норма, узи норма, эластометрия 3,5 кпа, F0. Ей сказали на последних месяцах принимать Виреад, но интересует такой вопрос, ей потом постоянно принимать этот препарат или через какой- то промежуток отменить?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если АЛТ и АСТ - норма и в крови есть HBeAg, то, скорее всего, дальше принимать препарат не нужно. Но Вы, пожалуйста, обращайтесь после родов к своим врачам еще раз по этому вопросу. В данном случае виреад назначен, скорее всего, из-за высокой концентрации вируса в крови (с целью снижения концентрации вируса к моменту родов) для того, чтобы снизить вероятность заражения ребенка.

Вопрос №9246

13.01.2016 12:41:01

Е.

Здравствуйте! 5 лет назад обнаружили антитела к Геп С ,сдала Пцр не обнаружено,в течение 5 лет сдаю пцр всё отрицательно ,сейчас встала на учет по беременности конечно обнаружили антитела , но пцр не обнаружено, врач везде пишет,что я носитель гепатита с.Я не понимаю,являюсь ли я носителем вируса, если его в крови нет, если нет, то почему такой диагноз? Спасибо

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Если при многократном исследовании крови в ПЦР вирус не обнаруживается, а обнаруживаются только антитела к нему, то гепатита С нет. Это называется паст-инфекция гепатита С. Т.е. человек когда-то болел острым гепатитом С и выздоровел. Так бывает не очень часто, но это не эксклюзив. Вы здоровы. У Вас нет гепатита С.