Question 1

Здравствуйте, Олег Игоревич. С большим уважением относимся к Вашему профессиональному долгу и к работе на этом сайте в частности. Спасибо Вам за надежды, за просвещение. Нам очень хочется в чем-то успокоиться и жить без паники в отношении вирусных гепатитов. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: 1&#41;Влияет ли количество попавшего в кровь вируса на результат инфицирования, т.е. наступит ли впоследствии его хронизация? 2&#41; Почему поддающийся в большинстве случаев излечению ХГС называют "ласковым убийцей", а сложноизлечимый ХГВ обходят таким названием? 3&#41; Что в большей степени влияет на переход от хронической формы гепатитов  к циррозу: а&#41;образ жизни с вредными привычками, включая злоупотребление еще и лекарственными средствами, необходимыми для лечения других заболеваний; б&#41; генотип вируса; в&#41; прочие серьезные заболевания организма; г&#41; пол &#40;тогда какой?&#41;; д&#41; возраст; е&#41; вирусная нагрузка. 4&#41; Правильно ли считать, что вирусная нагрузка увеличивается и образуется иначально от срока давности заболевания? 5&#41; Если корректно, то в скольки &#37; случаев ХГВ и ХГС приводят к циррозу печени в течение жизни человека &#40;за 30-40 лет скажем&#41;, если он был инфицирован в молодом возрасте? 6&#41; Снова если корректно, какой &#37; людей, гепатит которых стал все же хроническим нуждается в  обязательной ПВТ; 7&#41; Необходимо ли сейчас настороженно относиться к стоматологическим услугам, услугам маникюра и педикюра? 8&#41; Не наблюдается ли тенденция к снижению заболеваемости вирусными гепатитами в последнее время? 9&#41; Если у человека есть какой-нибудь хронический гепатит, но он не знает о нем и где-то &#40;в той же стоматологии "подхватывает" этот же вирус еще плюсом&#41;, что будет с организмом? Увеличится количество вируса или "включится" новая борьба за самоисцеление? 10&#41; Может ли острая форма гепатита В пройти абсолютно стерто и закончиться полным выздоровлением без лечения? Спасибо Вам душевное.

Accepted Answer

1. На вероятность заболеть (острым гепатитом) влияет. На исход острого гепатита (хронизация или выздоровление) - никто, конечно, точно не знает, но, скорее всего, нет. 2. Не знаю. Кто-то так назвал - прижилось, не более того. 3. а). Злоупотребление приемом алкоголя имеет большое значение. Длительный прием некоторых токсичных для печени или подавляющих иммунную систему препаратов - тоже. б). сам по себе генотип не влияет, но 2-й и 3-й генотипы чаще хорошо лечатся, соответственно, если их правильно лечить, вероятность того, что ситуация будет складываться неблагоприятно, мала. в). другие заболевания печени и тяжелые другие сопутствующие заболевания - да, в целом, выше вероятность цирроза. г). насколько я сейчас помню, у мужчин несколько чаще формируется цирроз, но незначительно. д). у пожилых людей несколько быстрее, но, опять таки, не намного. е). для хронического гепатита В нагрузка (концентрация вируса в крови) очень важна, для гепатита С менее важна. 4. Не совсем понял. Концентрация вируса в крови не растет беспрерывно, она "колеблется" в каких-то пределах, если Вы это имели в виду. 5. В среднем у людей с хроническими вирусными гепатитами цирроз печени в течение жизни формируется примерно в 30% случаев. При гепатите В несколько чаще, чем при гепатите С. При гепатите D - значительно чаще. 6. Теоретически, это как раз примерно те самые 30%, у которых сформируется цирроз, но, к сожалению, не возможно заранее более или менее точно сказать, кто попадет в эти 30%, а кто нет. Поэтому лечить нужно значительно больший процент пациентов. При гепатите С: 2-й и 3-й генотип, если нет противопоказаний, по хорошему, нужно лечить всех (в нашем регионе это примерно 50% от общего количества больных с хроническим гепатитом С), потому что есть высокие шансы решить эту проблему и забыть о ней; 1-й генотип - при минимальном фиброзе печени можно не торопиться проводить противовирусную терапию, потому что это дорого, лечиться обычно долго, значительная вероятность не получить хорошего результата, нет угрозы здоровью в ближайшие годы (имеется в виду минимальный фиброз); 1-й генотип с выраженным фиброзом - лечить, деваться некуда. Не могу сказать точно в процентах в каких соотношениях делится "выраженный" и "невыраженный" фиброз (при 1-м генотипе), но на вскидку пусть будет 50 на 50. Т.е., получается, что примерно процентов 75% при гепатите С, по хорошему, нужно бы лечить, если нет противопоказаний, конечно. При хроническом гепатите В: лечить нужно людей с высокой вирусной нагрузкой, значительно повышенными АЛТ и АСТ, выраженным фиброзом (или циррозом) печени. Таких примерно 30 - 40% и есть. Все эти цифры очень приблизительные. 7. Да, лучше, как Вы пишите, относиться к этому настороженно. 8. По гепатиту В наблюдается, потому что многие прививаются. По гепатиту С, наоборот, все больше и больше. 9. Принципиально ничего не будет. Был, например, хронический гепатит С, он же и останется. 10. Может.

Question 2

Здравствуйте,подскажите пожалуйста У меня в правом боку под ребром (примерно 6-7см выше начала ребра, т е не прощупать из за ребра) ощущение будто там что то инородное при наклонах и поворотах а также ощущение распирания печени будто она увеличилась Особенно сидя на стуле и лежа на левом боку дискомфорт К вечеру бывают и боли небольшие тянущего характера и при повороте Все началось летом 2016г а именно дискомфорт в правом боку под ребром но особо внимания не обращала В декабре 2016г сдавала клинику и биохимию (глюкоза холестерин и билирубин вроде) Билирубин был в норме Узи пока не делала собираюсь сделать узи печени Симптомов таких как пожелтение кожи и глаз изменение стула мочи и сосудистых звездочек с температурой нет Самочувствие обычное В декабре 2013г были странные симптомы инфекционного происхождения а именно увеличение гланд лимфоузлов за челюстью сильная слабость и плохое самочувствие плюс температура до 37 5 И похудение в боках и спине заметное Через месяц все само прошло Вес набрался Но после этого постоянно слабость после любой физ нагрузки и налет на языке Слабость и налет есть до сих пор Говорили что инфекция какая то после чего я больше 2 лет сдавала на вич сифилис и гепатит в и с но все анализы до сих пор отрицательные У партнера также Мазок по гинекологии чистый без воспаления и т д Вэб в период симптомов неактивен был Но в анализах иммунограммы повышен иммуноглобулин igM ровно в 2 раза и cd8 чуть выше нормы В крови повышен % лимфоцитов и признаки анемии и снижения тромбоцитов В сентябре 2014г проходила узи брюшной полости все было в идеале в плане печени и других органов кроме чуть опущенных почек Подскажите пожалуйста если у меня увеличена печень то могла ли данная инфекция которую мне не удалось найти увеличить печень уже через 3 года? Или это больше может быть от неправильного питания Люблю поесть на ночь хотя стараюсь чаще не есть все таки Жирного копченого и жареного не ем вообще Алкоголь только по праздникам Не курю Всегда старалась придерживаться здорового образа жизни Но много сижу В выходной в последнее время лень лишний раз выйти на улицу погулять Или может у меня быть онкология печени (чего я тоже боюсь) и может ли она себя не проявлять другими симптомами за год? Покажет ли вообще узи что там если в том месте находится ребро? Мне 32 года, лишнего веса нет, конкретных заболеваний а также аутоиммунных гормональных т д нет Спасибо

Accepted Answer

Ответить на Ваш вопрос в том виде, в котором Вы от меня хотите, очень сложно. Если обобщить ситуацию, то могу сказать, что никакого реального "физического" заболевания у Вас, скорее всего, нет. Когда пациент предъявляет такие многообразные и неопределенные жалобы, то в подавляющем большинстве случаев речь идет о так называемых психо-соматических расстройствах. Это когда у человека в первую очередь есть расстройство психики (депрессия, например), но проявляется оно в большей степени физическими ("соматическими") ощущениями. Это могут быть самые разнообразные "симптомы". Скорее всего, это именно Ваша ситуация. Такому человеку может помочь только хороший психиатр (но не нужно думать, что сейчас Вас записали в "сумашедшие", это не так). Почти всегда, если человек в эту версию не верит и к психиатру по каким-то причинам так и не идет (или же идет, но диалог с психиатром не складывается), то он продолжает бесконечно ходить по кругу, сдавать анализы и искать у себя какие-то заболевания. Часто в этом процессе активно участвуют и врачи всех возможных специальностей. Скорее всего, это примерно такая ситуация.

Question 3

Добрый день, я лечусь от гепатита С (1b) уже 11 ый месяц, начинала терапию альфаферон  рибавирин, с 6 месяца перешла на пегасис рибавирин, последние 1,5 месяца наблюдается картина повешения АЛТ 66 и АСТ 65, до этого анализы были в норме, сдавала ПЦР HCV, думали, что терапия не эффективна, но результаты отрицательные. Принимала 10 дней фосфоглив(уколы таблетки), АЛТ и АСТ упали, но все равно были чуть выше нормы, где-то около 40 оба показателя. Я сдала по новой анализы, ч/з 5 дней, АЛТ  49, АСТ 57., билирубин общий 8, не прямой 8, тимоловая 1, холестирин 3,2; в-липопротеиды 3,5; мочевина 3,9; креатин 80, сахар 4,4. Сейчас принимаю гептрал по 2 таб утром. Подскажите в чём тут дело? может ли пегасис влиять на АЛТ и АСТ?  Заранее спасибо.

Accepted Answer

Причину можно только предполагать. Например, причиной может быть прием  чего-то "извне" - алкоголь, другие лекарственные препараты (не  относящиеся к лечению гепатита С), пищевые добавки и т.д. Пегасис здесь,  я думаю, ни при чем. Противовирусный эффект есть. Если бы повышение АЛТ  и АСТ были связаны с отсутствием противовирусного эффекта пегасиса, то  вирус определялся бы в крови. В вашем случае этого нет. В любом случае,  основным критерием эффективности является результат ПЦР, а имеющеея  повышение АЛТ и АСТ очень невелико. Лечитесь дальше до полного курса.  Нужно наблюдать в динамике, что будет.

Question 4

Олег Игоревич,скажите пож. на фоне приема новых ингибиторов может повышаться арт.давление? как побочный эффект? что-то многие жалуются кто ими лечится или это какое-то совпадение, тоже касается и биллирубина, могут провоцировать повышение эти препараты? спасибо.

Accepted Answer

Билирубин может повышаться на фоне приема софосбувира, но бывает это редко, и практически всегда это не страшно. Повышение артериального давления - это, скорее всего, совпадение. В целом, эти препараты практически всегда переносятся очень хорошо.

Question 5

Добрый день. Расшифруйте пожалуйста анализы.

Accepted Answer

В этом анализе снижена концентрация железа в крови. Остальные показатели хорошие. Больше я ничего сказать не могу, потому что нет никакой информации о том, в связи с чем эти анализы были назначены. Вам нужно обратиться к врачу, который вам назначил эти анализы.

Question 6

Олег Игоревич у меня в 2011 году при случайном обследовании обнаружили гепатит с генотип 1в фиброз 4 ст назначили лечение ПВТ пегасис рибавирин Ответ ПЦР(-) произошел после 40 инъекции вес мой 105 кг На последний месяц лечения мне дали пегинтрон 120 в количестве 6шт Скажите через какой промежуток времени мне делать инъекции при моем весе 105 кг будет ли эффект от лечения или опять потратиться на пегасис Заранее Вам благодарен с уважением  Александр

Accepted Answer

"Отрицательный" результат ПЦР (т.е. отсутствие РНК вируса в крови) после 40 инъекций пегасиса (40 недель лечения) - это, скажем так мягко, "крайне медленный" ответ на лечение. В таком случае при длительности лечения 48 недель (я понял, что планируется такая длительность) вероятность рецидива очень высокая (огромная). Даже у людей, у которых вирус продолжает определяться после 4 недель лечения и не определяется только лишь после 12 недель лечения, длительность такой терапии должна быть 72 недели. А у Вас, Вы пишите, вирус исчез аж через 40 недель. Вы ничего не путаете? До этого момента ПЦР Вы сдавали или нет? Какие были результаты? Если нет эффекта через 12 недель лечения, то его в подавляющем большинстве случаев отменяют. Гипотетически, можно продолжать лечение при таком крайне позднем ответе (если нет никаких других других возможностей назначать, например, тройную терапию), но срок лечения явно должен быть больше, чем 48 недель. Даже не знаю точно, какой это срок, потому что нет такой схемы лечения. Думаю, что не менее 96 недель. В эти игры может поиграть только опытный врач, если он очень хочет попытаться помочь и видит, что у человека уже цирроз и других возможностей нет, при наличии полного взаимопонимания с Вами, потому что, если что-то будет не так, то врачу при наличии каких-нибудь кляуз на него будет сложно объяснять, откуда он все это выдумал. Инъекции пегинтрона делаются 1 раз в неделю (как и пегасис). Доза пегинтрона 1,5 мг на 1 кг веса. Считаем: 105 кг х 1,5 мг = приблизительно 150 мкг на 1 введение. Почему у Вас 120 мкг, я не знаю. Вы написали, что Вам его "дали". Я не совсем понял, Вам его где-то дают бесплатно?

Вопрос гепатологу №6579

Адреса медицинских центров в Батайске