Вопрос гепатологу №6713

Вопрос №6713

03.09.2015 16:14:58

Д.

Здравствуйте, уважаемый доктор!У меня геп С,1в, выявлен в 2005г. Последствие операции. С того момента как узнала об эм диагнозе встала на учет к инфекционисту и регулярно на протяжении всех этих лет сдавала анализы в платных лабораториях, стараясь следить за состоянием печени. Не пью, не курю. Вес 50 кг. Раньше вопроса о проведении ПВТ врачом не вставало . В ноябре 2013 г сдала анализы: АЛТ20(0-55),АСТ23(5-34), били рубин общ 18,6(3,4-20,5), холестерин 3,39(2,7-5,17),ГГТ29(9-40), РНК(HCV-RNA) п/кол 10^(5-6), РНК HCV(колич) 1,3*10^6МЕ. Узи печени - средн.размеров, толщина лев доли 67мм, ККР-72мм, КВР прав.доли-135мм.Холедок до 5 мм.ВВ 10 мм. Стенки желчн. пузыря до 3-4 мм,перетяжка в шейке. Селезенка100*48мм, СВ-7 мм.в апреле 2013 г сделала исследования на фиброскане F4-(21,1кПа).Тяжесть в правом подреберье. Имунная система совсем сдала. Есть проблемы с гинекологией. Еще одна особенность моего организма-сильно стала реагировать на прием различных препаратов(Побочка там , где ее не должно быть). Стала прислушиваться к своему организму, ища какие-то негативы, боясь что-то пропустить. Сдав последние анализы,поняла , что нужно принять правильное решение.Именно поэтому обращаюсь к Вам, как к опытному специалисту. Скажите ,пожалуйста, что бы Вы мне порекомендовали? Если ПВТ -то какими препаратами и рекомендуемые Вами дозировки,чтобы это было эффективно?может стоит приехать в Ростов-на-Дону, чтобы сделать фиброскан. печени и сдать анализы? если да, то где именно? Буду Вам очень признательна и благодарна , если Вас не затруднит ответить на мое письмо. С большим уважением к Вам , буду с нетерпением ждать ответа. Спасибо!!!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Рекомендовал бы, наверное, для начала перепроверить степень фиброза (иногда результат может быть недостоверным). Для этого, скорее всего, целесообразно: повторить эластометрию на аппарате A[xplorer (хорошо делают, например, в железнодорожной больнице в Ростове-на-Дону) + возможно, сделать фибротест (такой анализ крови). Иногда целесообразно делать пункционную биопсию печени. Если фиброз, действительно, выраженный, нужно проводить противовирусную терапию. Самое эффективное при 1-м генотипе вируса - тройная терапия (пегасис + рибавирин + телапревир, например), но это дорого, если не сказать очень дорого. Срок лечения при тройной терапии - 24 - 48 недель (примерно 6 - 12 месяцев) в зависимости от ситуации. Двойная терапия (например, пегасис + рибавирин) дешевле (но не дешево), но вероятность хорошего результата значительно меньше (хотя и далеко не нулевая). При двойной терапии часто срок лечения значительно больше - 48 - 72 недели (примерно 12 - 18 месяцев). Противовирусная терапия может не очень хорошо переноситься, поэтому срок лечения для пациента играет большое значение. Есть аналогичные другие названия препаратов. Дозы писать не буду. Это детали. Самому без врача все равно ничего делать нельзя.

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №7223

03.09.2015 16:15:07

А.

Олег Игоревич здравствуйте. У меня гепатит С 1 генотип..денег на лечение пока нет скажите в качестве поддержания печени можно колоть ГЕПТРАЛ и пить его же 7.Или нет?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Гептрал при хроническом гепатите С может назначаться, но его пользу не нужно переоценивать.

Вопрос №46514

25.09.2017 15:37:49

Т.

Добрый день, Олег Игоревич. У меня гепатит В с 2000 г. С 2010 г. раз в 6 месяцев сдаю ПЦР ( количество) и общий анализ крови. АЛТ и АСТ всегда было около 18-24., количественный показатель ПЦР - менее 300 . Эластомерию печени делаю раз в год в РЖД. Последний раз делала в августе 2016 - показатель 7,1 кПа, написано F1. В июле 2017 г., АЛТ-31, АСТ- 18, ПЦР количество - менее 300. В последнее время все время не проходит чувство тошноты, может ли это связано с гепатитом В и надо ли сейчас назначать какое либо лечение при повышенном АЛТ. Заранее спасибо.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нет, тошнота не связана с гепатитом В. И АЛТ у Вас нормальная.

Вопрос №296374

01.10.2024 12:19:03

Ч. Лейсана

Добрый день , прошу помощи , пожалуйста . Мне 22 года , 8 месяцев назад лечила грыжу позвоночника , кололи много уколов , нпвс, потом ангина -антибиотики. Решила сдать анализы , алт было 43, аст 34, билирубин 27,9. Думала на фоне таблеток , решила сдать через 2 месяца , результат стал таким , Алт 51,7, аст 25,2, билирубин общий 30,1, прямой 17,5. Подумала все еще таблетки , решила сдать через 3 месяца , сейчас показатели такие Алт 56,7, Аст 38,9, билирубин в норму пришел 17. Сделала узи с эластографией , и теперь сижу и плачу. Вот что написано: Ультразвуковая система Система: CHISON Qbit 12 Эластография сдвиговой волной печени (датчики С3М-Т, L8M-T) (точечная эластография (pSWE) и двухмерная эластография сдвиговой волны (2D-SWE)) Жесткость оценена в VII/VIII сегментах печени на глубине 5-6 см при задержке дыхания в фазе обычного выдоха. Оценка среднего результата 10 измерений. Сопутствующие факторы, снижающие достоверность исследования (дыхание, движения, асцит): нет Эластографическая неоднородность зоны интереса без четких признаков наличия очаговой патологии. Ѕt Ratio 1,12. Соответствие данным фиброскана F 0. Вариабельность измерений на основании фактора качества IQR/Med (IQR/Med - 0,21% - соотношение «интерквартильный размах/медиана», должно быть ≤30%) Медиана модуля Юнга (Е)- 11,06 кПа. Соответствует F4 стадии фиброза по шкале МЕTAVIR. Показатель жесткости превышает нормальный диапазон, что свидетельствует о повышении жесткости печени. По шкале METAVIR соответствует F4. ПРОШУ ПОМОГИТЕ , это цирроз?? Я не пью, не курю совсем , ничего плохого не ем , что же мне делать

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Добрый день. Мне очень тяжело как-то помочь вам "на расстоянии". Лучше всего приходите на консультацию. Пока исходя из той информации, которую вы предоставили, могу сказать, что прежде чем делать какие-то даже предварительные выводы, я бы сначала на всякий случай переделал эластометрию печени в другом месте (и заодно сделал бы обычное УЗИ органов брюшной полости тоже). Не знаю, где вы живете и где у вас хорошо делают это исследование. Если сможете, запишитесь к нам. Лучше это перепроверить. Второе, что нужно обязательно сразу сделать, это сдать анализ крови на гепатиты В и С - HBsAg и anti-HCV. Это то, с чего нужно начать. Вероятно, понадобятся и другие анализы и/или исследования, чтобы прояснить эту ситуацию. Еще раз повторюсь, приезжайте лучше на консультацию, потому что в режиме общения здесь я только могу иногда давать полезные советы.

Вопрос №6341

03.09.2015 16:14:50

С.

Здравствуйте, Олег Игоревич!Вы уже отвечали на вопрос о хронизации вирусных гепатитов при бессимптомном заражении. Остался один маленький вопрос: гепатит В хронизируется у взрослых людей в 1-6% случаев. Как формируется такой процент хронизации (эта цифра доходит до 1-6% при лекарственной противовирусной терапии или же это процент "самоизлечения"? Т.е. человек "подхватил" вирус бессимптомно, жил с ним ничего не зная, потом организм его "отработал" как острый вирус (не дал стать хроническим). Другими словами оставшиеся 95% выздоровевшие люди "самоисцелились" (ничего не зная)или же их выздоровление наступило от применения лечения? Спасибо за ясные, грамотные, четкие ответы.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

В большинстве случаев - самоизлечение, хотя иногда противовирусные препараты назначают и при остром гепатите В. Примерная закономерность такая - чем легче протекает острый гепатит В (чем меньше симптомов или бессимптомно), тем чаще бывает хронизация (хотя и все равно не часто). При тяжелом остром гепатите В хронизация бывает редко, но иногда люди умирают.

Вопрос №6596

03.09.2015 16:14:56

К.

Олег Игоревич, здравствуйте. Сегодня узнала, что по ПЦР вирус геп Ц обнаружен, все началось с отека голеней, обследовалась, дошла до гепатитов, обнаружены и HCV. Что делать дальше? Может, стоит пересдать кач. анализ на геп Ц? Сдавала в Инвитро. Спасибо за внимание.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Начать, в любом случае, нужно с консультации врача. Вряд ли сейчас нужно что-то пересдавать. Ошибки в анализах бывают редко. Имеют ли отношение отеки к гепатиту С, это вопрос.