Вопрос гепатологу №17477

НЕ БЫЛО ВОЗМОЖНОСТИ ОТВЕЧАТЬ НА ВОПРОСЫ РАНЬШЕ. ПРОШУ ВСЕХ ИЗВИНИТЬ ЗА ДЛИТЕЛЬНУЮ ПАУЗУ. Хронический гепатит С можно вылечить. Генотип 1 часто лечится хуже, чем остальные. Поэтому при лечении 1 генотипа вируса рекомендуют более "сильные" и дорогие противовирусные препараты (если это нужно). Не всех людей с 1 генотипом вируса обязательно нужно лечить. Рекомендовать таким людям противовирусную терапию или нет в основном зависит от степени фиброза печени. При 1 генотипе и "невыраженном" фиброзе печени (т.е. когда в обозримой перспективе нет угрозы формирования цирроза печени) не обязательно назначать противовирусную терапию. У таких людей цирроз печени может никогда не сформироваться при естественном течении заболевания. Так бывает достаточно часто. Такие люди больше нуждаются в наблюдении, чем в лечении. Степень фиброза можно определить при эластометрии печени (похоже на "УЗИ" на специальном аппарате), проведении исследования "фибротест" или аналогичных ему (кровь из вены) или при пункционной биопсии печени. Первые два метода менее точные, но, скажем так, "безболезненные". Пункционная биопсия печени (когда берут "кусочек" печени специальным аппаратом) более точный метод (если ее делают нормальные люди), но "неприятный". Длительность лечения при лечении с применением интерферонов от 6 месяцев ("тройная терапия" - пегелированный интерферон + рибавирин + семипревир или телапревир или боцепревир) до 1 - 1,5 лет ("двойная терапия" - пегелированный интерферон + рибавирин). Стоимость такого лечения от 25 000 рублей на 1 месяц ("двойная терапия" российскими препаратами) до, примерно, 1 000 000 - 1 300 000 рублей за весь курс ("тройная терапия"). Лечение с применением интерферонов часто может не очень хорошо переноситься. Есть люди, которым нельзя назначать такое лечение, хотя их и не очень много. Уже есть "безинтерфероновая терапия", которая хорошо переносится, но она пока в России практически никому не доступна из-за стоимости лечения. Если людей, которые лечатся "тройной терапий" в России мало, но они все-таки есть, то людей, которые лечатся "безинтерфероновой терапией" практически нет. Если лечиться на самом деле нужно (тяжелый фиброз печени или цирроз "в начальной стадии"), но человек не может себе позволить лечение даже "двойной терапией" российскими противовирусными препаратами, то можно пробовать лечение "простыми", дешевыми, "непегелированными" интерферонами и рибавирином. Такое лечение доступно подавляющему большинству (от 5 000 рублей на 1 месяц, срок от 1 до 1,5 лет), но нужно понимать, что при 1 генотипе вируса вероятность вылечиться этими препаратами около 35 - 40%. В общем и целом я ответил достаточно подробно, но есть еще достаточно много других нюансов, которые я просто не в состоянии уместить в этот ответ. В любом случае, нужно начинать с определения степени фиброза печени.

В препарате Эгипрес содержится амлодипин. Он может повышать концентрацию даклатасвира в крови, поэтому пишут "можно, с осторожностью". Остальные, перечисленные Вами препараты, можно принимать параллельно с этими противовирусными препаратами вообще без проблем.

Если много лет РНК вируса гепатита С в анализе ПЦР не выявляется (я так понял), то диагноз гепатит С можно снимать. То, что это общий билирубин, я понял. Какой свободный и связанный билирубин (прямой и непрямой). Общий билирубин делится на прямой и непрямой (или по другому называется свободный и связанный)?