Вопрос гепатологу №6347

Вопрос №6347

03.09.2015 16:14:50

Е.

Здравствуйте Олег Игоревич!
У меня ХГБ, HBeAg-отриц гепатит
Сегодня позвонили из гепатоцентра, предложили лечение бараклюдом по программе.

Последние анализы такие:
Вирус нагрузка 1,6*10^3 или 8150 коп/мл (ранее конец 12 года-5400 коп/мл, еще ранее во время беременности 18000 коп/мл)
Фиброскан июнь 2013 - 5,8 по шкале метавир (0-1 ст фиброза), сентябрь 2012 - 5,3, после родов май 2011 - 4,6
АЛТ 39 АСТ 37 (конец 12 г -АЛТ 23 АСТ 29 на фоне урсосана, сентябрь 12 г - АЛТ 48 АСТ 41, в беременность-в норме)

Соглашаться ли на лечение, как я поняла из Ваших ответов ранее лечение не требуется, но беспокоит небольшое увеличение результатов фиброскана, это прогрессирование и все же начинать лечиться? Или наблюдаться дальше без лечения?
Спасибо большое за ответ

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

<p>Судя по тому, что Вы написали, в настоящее время лечить Вас не нужно. Результат эластометрии печени (фиброскан) у Вас хороший. Расценивать это как "прогрессирование" заболевания нельзя. Если не сложно, напишите, откуда конкретно (и кто) Вам позвонили, и что конкретно предлагают. Явно, это звонок не из нашего гепатологического центра. Очень хочется знать, где на халяву раздают бараклюд, и что это за программа. Если не хотите афишировать информацию, сделайте пометку, я не буду публиковать Ваш вопрос (вернее, в данном случае ответ).</p>

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.07)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №4075

03.09.2015 16:14:11

р.

Здравствуйте.Болен гепетитом С десять лет.вирус HCV генотип 3А в концетрации 3,6*10(5)ME HCV/мл.или 1,4*10(6)копий РНК HCV/мл.Положительные контрольные образцы-ПКО-1-HCV серия 10.09.10.Заданый диапазон МЕ/мл.=4,6*10(3)-4,6*10(4).Полученое значение МЕ/мл.1,2*10(4) Положительные контрольные образцы ПКО-2-HCV серия 04.06.10.Заданый диапазон МЕ/мл.=3,5*10(5)-3,5*10(6).Полученое значение МЕ/мл.1,3*10(6)Биохимический анализ крови-АЛТ-0.50 ммоль/л2,АСТ-0.57 ммоль/л.Билирубин по фракциям-общий 10.8/мкмоль/л,прямой 0.30 мкмоль/л,ЛПВП-0.85 ммоль/л,ЛПНП-2.90 ммоль/л,Тимоловая проба 3.7 ед.,Триглицериды 0.82 ммоль/л,Холестерин общий-4.10 ммоль/л,Щелочная фосфатаза 20.20 МЕ/л.Глюкоза-3.5 ммоль/л.УЗИ печени-Увеличение размеров и диффузные изменения печени.Расширение печеночных вен.Признаки портальной гипертензии.Диффузные изменения поджелудочной железы.(признаки жирового гепатоза)Хотелось бы спросить,какое лечение вы бы смогли рекомендовать при таких анализах.Был у нескольких инфекционистов назначения разнятца как по курсу так и по цене лечения.Зарание вам благодарен за проявленое внимание.Досвидания.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Нужно обсуждать назначение комбинированной противовирусной терапии препаратами альфа-интерферона (роферон или реальдирон или интрон или альтевир по 3 млн ед 3 раза в неделю или пегасис 180 мкг 1 раз в неделю) и рибавирином. Цена на перечисленные препараты очень разная. При 3 генотипе вируса с высокими шансами на хороший результат можно лечиться любым из перечисленных препаратов. Если вы богатый человек, - пегасис (его эффективность самая высокая). Если более-менее обеспеченный, - роферон, реальдирон или интрон (чуть менее эффективно). Если не обеспеченный, - альтевир (еще чуть менее эффективно). "Более эффективно - менее эффективно" - имеется в виду вероятность хорошего результата. Если при УЗИ пишут "признаки портальной гипертензии", возможно, речь идет о формировании цирроза печени. Скорее всего, нужно бы вам сделать: 1. непрямую эластометрию печени (фиброскан), 2. вероятно, повторить УЗИ где-нибудь еще (только там, где его делают хорошо), 3. не помешало бы ФГДС (посмотреть, нет ли расширенных вен пищевода). Если это действительно цирроз (или выраженный фиброз), то это очень серьезный аргумент к тому, чтобы противовирусную терапию не откладывать. Если цирроза нет, срок лечения 24 недели. Если цирроз есть, срок лечения 48 недель. Лечиться нужно только под контролем врача. Естественно, лечиться можно только если у вас нет противопоказаний к назначению этих препаратов. Фраза в заключении УЗИ "расширение печеночных вен" может указывать на наличие у вас сердечной недостаточности, что может быть препятствием для назначения противовирусной терапии. По интернету все обсудить не возможно. Конкретных рекомендаций по интернету не даю, потому что можно наделать глупостей. Хотите, приходите на прием.

Вопрос №88231

24.08.2018 16:25:55

Ж.

Здравствуйте. Муж (состоим в браке около 20 лет) носитель вируса гепатита Б с юности. По анализам ПЦР количественным вирусная нагрузка составляет 9,2*10^2 МЕ/мл, еще анализ 5000 МЕ/мл, один раз вообще не показал. Мои анализы на гепатит (сдавала 2-3 раза) всегда отрицательные. Передается ли гепатит Б в данном случае половым путем и каковы будут Ваши рекомендации ?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Гепатит В может передаваться половым путем. Кроме HBsAg (скорее всего, именно его Вы сдавали и именно он у Вас не выявлен) Вам нужно сдать кровь на anti-HBs и anti-HBcore IgG. Если их тоже нет в крови (это будет значить, что нет иммунитета к вирусу гепатита В), то Вам обязательно нужно сделать прививки от гепатита В (0 - 7 дней - 21 день - 12 месяцев). Если привиться, то Вы будете защищены от заражения. Если в крови есть anti-HBs и/или anti-HBcore IgG, но нет HBsAg, то это значит, что уже есть иммунитет к этому вирусу и прививаться уже не нужно.

Вопрос №4037

03.09.2015 16:14:10

О.

Уважаемы доктор! Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов моего мужа Анти-HCV IgM 5,07 КП(core-Ag) =14.78 КП(NS3)=11.95 КП(NS4)=8.77 КП(NS5)=12.41

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Результат соответствует наличию у вашего мужа хронического гепатита С.

Вопрос №5774

03.09.2015 16:14:41

л.

Здравствуйте, Олег Игоревич!!!Помогите мне прошу Вас!!! В моей семье горе,и я не знаю к кому обратиться! Начну сначала, мой брат заболел гепатитом С, ему всего 33 года, я о нем очень беспокоюсь!!! И не знаю как ему помочь!!! К сожалению, квалифицированной помощи он получить не может, так как находится в местах лишения свободы!!! Что делать? Как его лечить? Что я могу, помогите!!!! Анализы он сдал на кровь ,получил такие результаты, что это и как его мне лечить, помогите!!!! HSV-положительный AST-65 (аст) ALT-97(алт) билирубин 15,0 тимоловая 6,5 ед Сердце пролечил, в норме, желудок тоже, беспокоят почки, он к тому же спортсмен не может без тренировок и бани! На фалангах между пальцами на морозе появляются желтые пятна! На теле в разных местах появляются прыщи и гнойнички! Но в тюрьме у них один врач терапевт дает ему эсенсиале и колит глюкозу! Что мне делать как помочь брату? Прочитала что принимают в таких случаях интерферон альфа и рибавирин, стоит ли лечиться без наблюдения гепатолога! Моему брату еще 5-ть лет сидеть! Срок огромный как мне спасти брата? ПОМОГИТЕ!!!! Заранее признательна за ответ! Простите за беспокой!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я, честно, не представляю, как я могу помочь, если человек все моей досягаемости. УЗИ хотя бы нужно ему сделать - посмотреть, нет ли "выраженных изменений" в печени, цирроза (больше, я думаю, в тюрьме ему ничего из "обследования" не сделают). Если нет, то не очень вероятно, чтобы за 5 лет с ним что-то "случилось", потом - обследоваться и, если это будет нужно, серьезно лечиться. Симптомы, которые вы описываете, не имеют отношения к гепатиту С. Противовирусную терапию (интерферон и рибавирин) должен контролировать врач, который умеет ее проводить. Бесконтрольно ее делать нельзя.

Вопрос №5899

03.09.2015 16:14:43

Д.

Олег Игоревич! У меня был очень опасный контакт с инфицированной кровью (геп С). Врач направила на количественный пцр и алт аст (антитела понятно на таком сроке не покажут). алт аст в норме, меньше 20, не помню сколько точно, пцр отрицательный. Сдавала анализ через 17 суток. Прочитала, что пцр должен показывать уже через 10-14 дней...я понимаю, что анализы нужно пересдать, но все таки скажите, какова вероятность что не произошло заражения, если пцр не показывает на таком сроке??? мне уже кажется что у меня покалывает то печень то селезенка! И если произошло все таки заражение, то лучше лечить в самом начале или это большого значения не имеет при таком вирусе??

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

На свои ощущения ("покалывает") внимания не обращайте. Вероятность заражения мне оценить тяжело, потому что я не знаю какого рода "контакт" был с кровью. Если кровь попала на кожу, почти никакой вероятности. Если укололись инструментом, на котором была кровь с вирусом гепатита С, то значительная вероятность, хотя далеко не стопроцентная. Инкубационный период (т.е. время от момента инфицирования до начала заболевания, фактически, до появления вируса в ПЦР) при гепатите С может быть от 2 недель до 6 месяцев (в отдельных книжках пишут, что до 1 года). Лечат (возможный острый гепатит С) только при лабораторном подтверждении диагноза. Естественно, чем быстрее поставить диагноз, тем лучше, но каждый день "бегать" сдавать анализы не нужно. Думаю, исследование на ПЦР (качественный), АЛТ и маркеры (антитела) 1 раз примерно в 2 месяца - разумный интервал. Не факт, что назначать лечение нужно в самом начале заболевания, но уж точно, желательно, назначать лечение на стадии острого гепатита С (до 6 месяцев от начала заболевания).